Осколковий перелом або подрібнене руйнування відбувається , коли поверхню кістки переривається в його безперервності в більш ніж однієї лінії, утворюючи , отже , більше двох кісткових фрагментів. Переломи зазвичай трапляються внаслідок травми інтенсивності, більшої, ніж витримує кістка.
Порізаний перелом класифікується за схемою переривання кістки як повний перелом, а за механізмом його виробництва може належати як до групи прямих, так і непрямих механізмів виробництва (згинання). Його можна класифікувати як осколковий перелом з уламками метелика та сегментарний перелом.
Перелом фрагмента метелика характеризується шматочками клиноподібної форми. З іншого боку, сегментоподібний перелом характеризується тим, що дві лінії перелому виділяють кістковий сегмент від решти поверхні.
У класифікації Густіло подрібнений перелом, як правило, розміщений при IIIA ступені; однак, у деяких випадках помірного обрізання його можна класифікувати як II ступінь.
Типовим ускладненням цих переломів є переривання васкуляризації кісткового фрагмента і, як наслідок, його некроз. Консолідація цих переломів відбувається повільніше, іноді вимагаючи резекції дрібних фрагментів, щоб уникнути ускладнень та сприяти остеосинтезу між здоровими фрагментами та їх правильної консолідації.
Ознаки та симптоми
В цілому симптоматика осколкових переломів не відрізняється від симптомів решти переломів.
Біль при осколкових переломах зазвичай сильніше, ніж біль при простих переломах; Це пов’язано з тим, що окістя задіяно на більш ніж одній ділянці, і цей окістя містить велику кількість хворобливих ноцицепторів.
Однак біль є настільки суб'єктивним симптомом, що важко встановити, чи це простий перелом або порізаний перелом лише з анамнезу болю.
Крім болю, решта ознак Цельса також є при таких видах переломів: збільшення в розмірах і набряк через розрив мікросудин, еритему, нагрівання і зниження або втрату функції.
Очевидна деформація, а також крепітація сегмента при мобілізації - це те, що сприятиме клінічному діагнозу і вимагатиме проведення додаткових досліджень для встановлення візуального діагнозу.
Діагноз
Діагноз осколкових переломів може бути поставлений лише за допомогою візуальних досліджень, де можна підтвердити кількість кісткових слідів і сегментів, отриманих в результаті травми.
Простий рентгенологічний аналіз в одній або декількох проекціях сегмента, відповідно до місця пошкодження, достатній, щоб продемонструвати ріст перелому.
У деяких менш частих випадках потрібна комп’ютерна комп'ютерна томографія, щоб мати можливість спостерігати за кістковими фрагментами, особливо якщо вони відбуваються внутрішньосуглобово.
Причини
Причини осколкового перелому мало відрізняються від причин простих переломів; Однак деякі умови зумовлюють виникнення цього виду перелому, особливо ті, що стосуються місця травми.
Найчастіша причина осколкового перелому включає ті стани або патології, які послаблюють кісткову структуру.
При недосконалих остеогенних умовах, остеомаляції, остеопенії, остеоспорозі, раку та пухлинах - незалежно від віку пацієнта - кісткова структура буде порушена настільки, що травма, яка не має інтенсивності, може «вибухнути» кістку.
Літні люди - це вікова група з найбільшою схильністю до осколкового перелому через структурні зміни, що виникають при старінні кісткових клітин, що послаблюють цілісність кістки.
Порізані переломи характерні для прямих переломів снарядних травм, а також для аварій автомобільних транспортних засобів або падінь з великої висоти.
Ці типи жорстоких переломів прямої травми можуть створювати так звані вторинні снаряди, які відносяться до кісткових або снарядних фрагментів, які в момент удару відшаровуються і можуть спричинити пошкодження сусідніх тканин.
Лікування
Лікування - найскладніший аспект переломчатого перелому. У минулому такі типи переломів лікували консервативними ортопедичними методами, такими як тракція та іммобілізація.
Однак через ускладнення, що виникають внаслідок тривалої іммобілізації або неправильної консолідації, пошук інших методів вирішення став необхідним.
В даний час осколкові переломи потребують хірургічного лікування, крім використання остеосинтезного матеріалу для фіксації кісткових уламків між собою. Методика, яка буде використовуватися, буде залежати від місця перелому та кількості осколків, отриманих від нього.
Ілізарова хірургія
Застосування зовнішньої фіксації типу Ілізарова ідеально підходить при переломах, при яких втрата кісткової речовини значна; однак ризик зараження через фіксатор досить високий.
Ілізарова хірургія - це метод подовження кісток, який застосовується у випадках втрати кісткової тканини, а також при вроджених вадах розвитку кісток.
Ця операція Ілізарова складається з двох кілець з нержавіючої сталі, прикріплених до здорових кісткових кінців за допомогою гвинтів, які проходять через шкіру, м’язи та кісткову тканину. Вони фіксуються після видалення неваскуляризованих кісткових фрагментів.
Між обома кінцями здорової кісткової тканини створюється мінімальний простір, а простір щодня розширюється на 1 мм, так що між обома кінцями утворюється нова кісткова тканина.
Ця методика надзвичайно болюча і з високим ризиком зараження м’яких тканин, якщо її не виконувати у відповідних умовах та з суворим доглядом. Однак це одна з найбільш використовуваних методик в ортопедичних та травматологічних службах Південної Америки.
При деяких осколкових переломах плечової кістки у пацієнтів літнього віку з невеликим функціональним попитом на кісткову структуру деякі практикуючі свідомо вирішують обійти перелом (методика, яка називається вмілою нехтуванням) і зосереджуються виключно на рухливості нижнього суглоба.
Список літератури
- Мартінес Р.А. Контроль пошкоджень в ортопедії та травматології. Рев Кол або Тра. 2006 р .; 20 (3): 55–64
- Франческо Маріо де Паскуале. Працевлаштування вихователя Ілізарова з травматології. Преподобний Асок Арг. і Травматоло. Том 59, № 2, Сторінки 205-214 Відновлено з: aaot.org.ar
- CTO Group. Керівництво з медицини та хірургії. 8-е видання. Травматологія. Редакційна організація. Сторінки 1-20.
- Акт про бібліотеки. Порізаний фрагмент - визначення, причини, симптоми, лікування та відновлення. Відновлено з: actforlibraries.org
- Корінна благодать. Як обробити подрібнений перелом. 4 квітня 2014 року. Перша допомога Едмонтону. Відновлено з: firstaidcpredmonton.ca