ГАСТРОКЛІЗ: З ЧОГО ВІН СКЛАДАЄТЬСЯ, УСКЛАДНЕННЯ ТА ДОГЛЯД - ЛІКИ - 2025

Gastroclisis процедура призначена для подачі ентерально (травний тракт) людей , які з медичних причин не можуть харчуватися через рот. Він поширюється на людей із серйозними неврологічними станами, такими як CVA (цереброваскулярний нещасний випадок), інфаркт головного мозку, аміотрофічний бічний склероз або пацієнтів із запущеною формою Альцгеймера.

Так само може бути необхідним годувати пацієнтів, які використовують гастроциліз у випадках раку голови та шиї, хірургічного втручання стравоходу, переломів щелепи, які потребують шиї, травми шиї, що включають травний тракт, і навіть у випадках пухлин стравоходу та шлунка, що блокують. транзит їжі через травний тракт.

З чого він складається?

Гастрокліз складається з того, щоб подати трубку для годування через ніс і в шлунок. Для цього використовуються спеціальні довгі пробірки, відомі як трубки Левіна, які призначені для того, щоб тривалий час перебувати у верхніх відділах травного тракту.

Хоча їх можна розмістити сліпими, більшість часу вони виконуються під флюороскопією; тобто під постійними рентгенівськими знімками (на зразок плівки), щоб гарантувати, що кінчик зонда досягне шлунку чи ще далі, до дванадцятипалої кишки, коли цього вимагає клінічний стан пацієнта.

Потрапивши на місце, введення ентеральних препаратів можна розпочати через живильну трубку.

Оскільки перша стадія травлення (жування та знежирення) пропущена цим способом годування, і, враховуючи, що тверда їжа могла перешкодити трубку, загалом вибирають спеціальні препарати рідкої до рідко-щільної консистенції.

Види препаратів, які можна вводити

Коли наконечник зонда знаходиться в шлунку, ви можете вибрати продукти рідкої консистенції, такі як супи, соки, молоко і навіть деякі прозорі коктейлі, оскільки введена їжа потрапить до шлунку і там почнеться процес травлення. або менш нормально.

Однак, коли за певного стану кінчик зонда повинен просунутися до дванадцятипалої кишки (як у випадках раку шлунка та раку голови підшлункової залози), вводити цей тип їжі вже неможливо, оскільки друга стадія травлення (шлункове) також обійдене.

У цих випадках необхідно вводити серію спеціальних препаратів, відомих як ентеральна дієта, яка складається з харчового препарату, що складається з макромолекул глюкози, ліпідів та амінокислот.

Залежно від випадку, дуже важливо, щоб дієтолог розраховував як калорійність, так і графік прийому.

Варіанти адміністрування

Годування гастроцилізом може здійснюватися двома способами: безперервним крапельним або болюсним.

Безперервна крапелька

Безперервна крапелька складається з прийому їжі шляхом гастроцилізу безперервно, крапля по краплі протягом 6 - 8 годин, після чого препарат змінюють на новий.

Мета полягає в тому, щоб пацієнт постійно отримував калорії та поживні речовини, не перевантажуючи травний тракт чи обмін речовин.

Цей тип схеми часто застосовують у дуже важко хворих, особливо тих, хто госпіталізований у палати інтенсивної терапії.

Адміністрація боулінгу

Це найбільш фізіологічна схема введення, оскільки вона нагадує спосіб, яким зазвичай харчуються люди.

За цією схемою планується від 3 до 5 сеансів годування на день, протягом яких кількість, визначена дієтологом, вводиться через кормову трубку як калорій, так і рідини.

Кожен сеанс годування зазвичай триває від півгодини до 45 хвилин, протягом якого пацієнт отримує всі необхідні калорії, щоб підтримувати себе до наступного сеансу годування.

Дуже важливо, що при болюсної схемі введення їжі відбувається досить швидко, щоб завершити сеанс годування в очікуваний час, але досить повільно, щоб уникнути розширення шлунка, оскільки це призведе до нудоти і навіть блювоти.

Техніка адміністрування

Протокол безперервного адміністрування

Якщо говорити про постійне введення, то жодних істотних недоліків немає. Після встановлення пробірки і перевірки її положення за допомогою рентгенології, проникність можна перевірити, пропускаючи воду, потім підключивши подачу мішка до вільного кінця і регулюючи крапельку.

З цього моменту залишається лише перевірити, чи їжа проходить через трубку, і міняти пакети з препаратами для годування через рівні проміжки часу, дбаючи про те, щоб мити трубку водою щоразу, коли її змінювали, щоб запобігти її засміченню.

Це звичайна процедура, яку, як правило, проводять медсестри, оскільки, як було сказано раніше, ця схема прийому зазвичай зарезервована для важкохворих пацієнтів.

Протокол адміністрації болюса

У випадках введення болюсом - що зазвичай є методом вибору, особливо при виписці пацієнта - справи дещо ускладнюються. Однак, дотримуючись наведеного нижче протоколу, у вас не повинно виникнути проблем із годуванням пацієнта вдома через гастроциліз.

- Миття рук.

- Готуйте їжу, використовуючи для неї відповідний посуд.

- Подавайте ту порцію, яка відповідає.

- Вимийте вільний кінець щупа водою та чистою ганчіркою.

- Використовуючи шприц 30 куб. См, пропустіть воду при кімнатній температурі через зонд, щоб перевірити проникність. Якщо є опір, спробуйте подолати його, чинячи м'який тиск; якщо немає можливості, проконсультуйтеся з лікарем.

- Якщо пробірка проникна, продовжуйте введення їжі, використовуючи шприц 30 куб. См, взявши з собою порцію їжі, а потім потроху вставляючи її через пробірку.

- Повторіть операцію до завершення порції їжі.

- В кінці знову змийте щуп, використовуючи воду кімнатної температури та шприц 30 см3.

- Пацієнт повинен залишатися сидячим або напівсидячим не менше 30 хвилин після введення їжі.

- Очистіть вільний кінець живильної трубки, щоб не було сміття.

Ускладнення

Ускладнення гастроцилізу можуть бути трьох типів: ті, що пов'язані з розміщенням пробірки, ті, що випливають із постійності трубки, і ті, що пов'язані з процесом годування.

Ускладнення, пов’язані з розміщенням труб

- При розміщенні зонда існує ризик травмування структур носа і турбіната.

- пацієнт може блювати і дихати; тому найкраще проводити процедуру натщесерце.

- може статися випадок помилкового шляху; тобто зонд "проходить" тверду тканину під час розміщення, відкриваючи новий додатковий анатомічний шлях замість того, щоб слідувати природним шляхом.

- Хоча це рідко, можливо, це стосується перфорації стравоходу чи шлунка, особливо якщо є в анамнезі виразкова хвороба в анамнезі.

- Є ризик, що трубка потрапить до дихальних шляхів замість травного тракту. У цьому випадку у пацієнта з’явиться кашель і утруднене дихання; однак, залежно від ступеня фізичного погіршення, не може бути клінічних проявів.

З вищесказаного робиться висновок про важливість рентгенологічної перевірки положення зонда. На цьому етапі слід підкреслити, що жодна речовина ніколи не буде вводитися через живильну трубку, поки не стане на 100% впевненим, що внутрішній кінець знаходиться у шлунку чи дванадцятипалій кишці.

Ускладнення, отримані внаслідок постійності зонда

- Найпоширенішими є ерозія слизової носа і навіть шкіри крила носа, особливо якщо мова йде про постійні та тривалі зонди.

- Деякі пацієнти скаржаться на дискомфорт у горлі і навіть нудоту.

- Ризик перешкод завжди присутній, особливо якщо зонд не миється регулярно. Коли це відбувається, іноді єдиним можливим рішенням є зміна трубки.

Ускладнення, пов’язані з процесом годування

- Зазвичай вони з’являються, коли в техніці введення є збої, особливо дуже швидка інфузія.

- У пацієнтів може виникнути нудота, блювання або гикавка через гостру розширення шлунка. Особливо важливо зазначити, що блювота в цих випадках дуже небезпечна, оскільки існує ризик аспірації.

- Харчування через гастрокліз може бути пов'язане з обмінними ускладненнями, такими як гіпоглікемія (якщо введення затягується довше, ніж призначено), і гіперглікемія (занадто швидке введення або з недостатньою концентрацією поживних речовин, зокрема вуглеводів).

- У деяких випадках може виникнути діарея та здуття живота, особливо коли трубка повинна бути розміщена у дванадцятипалій кишці. Це відбувається тому, що велике осмотичне навантаження їжі викликає діарею осмотичного типу.

Догляд

Догляд за гастроцилізом є основним, і якщо дотримуватися рутинно, щодня, у пацієнта не повинно виникати ніяких ускладнень. Ці турботи включають:

- Очищення вільного кінця пробірки до і після кожного сеансу годування або зміна харчового пакетика.

- промивання назогастральної трубки водою кімнатної температури. Це повинно бути до і після кожного сеансу годування або зміни мішечка для приготування їжі.

- чергуйте місце фіксації вільного кінця зонда (в одну сторону, в іншу, на лоб), щоб уникнути ерозії в крилі носа.

- Зберігайте область, де трубка виходить через ніс, чистою і сухою. При необхідності для цього слід використовувати спеціальні перев'язки.

- Якщо є опір при проходженні води або їжі, спробуйте подолати її з помірним тиском; якщо це непросто, зверніться до лікаря.

- Уникайте тягнення або натискання зонда в інше положення, ніж у тому, в якому він знаходиться. При необхідності зафіксуйте медичним клеєм, щоб пацієнт не відривав його.

Список літератури

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Назогастральне годування при важкому гострому панкреатиті може бути практичним і безпечним. Міжнародний журнал панкреатології, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Пневмоторакс за рахунок назогастральних труб. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Назогастральна живильна трубка як фактор ризику аспірації та аспіраційної пневмонії. Поточна думка з питань клінічного харчування та метаболічної допомоги, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Boudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Сонографія як альтернатива рентгенографії для розташування назогастральної живильної трубки. Медицина інтенсивної терапії, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Назогастральне або назоеюнальне годування при прогнозованому важкому гострому панкреатиті: метааналіз. Критичний догляд, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Назогастральне годування при лікуванні важкої дисфагії при захворюваннях моторних нейронів. Паліативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Обмеження та недоліки "тонкопрохідних каналів для живлення шлунка". Клінічне харчування, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Назогастральне годування в домашніх умовах: прийнятність та безпека. Архів хвороб у дитинстві, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Назогастральний порівняно з назодуоденальним годуванням у дітей з низькою вагою. Архів хвороб у дитинстві, 61 (2), 138-141.
   10. Кайсер-Джонс, Дж. (1990). Використання назогастральних труб для годування в будинках престарілих: перспективи пацієнта, сім’ї та медичної допомоги. Геронтолог, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Пневмоторакс після введення носогастральної живильної трубки у трахеотомізованого пацієнта після двосторонньої трансплантації легенів. Інтенсивна терапія, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Ентеральне годування у пацієнтів з великою опіковою травмою: використання назоежунального годування після збою назогастрального годування. Опіки, 28 (4), 386-390.