ГЕМАТОХЕЗІЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ ТА ЩО РОБИТИ ПРИ ЇЇ НАЯВНОСТІ - ЛІКИ - 2025

Haematochezia є вигнанням червоної крові, блискучим, яскравим і свіжої під час дефекації. Цю кров можна вигнати безпосередньо перед дефекацією, вийти змішаною зі стільцем або вийти в будь-який час без відношення до дефекації. Гематохезія може бути проявом шлунково-кишкової кровотечі.

Шлунково-кишкові кровотечі можуть виникати в різних формах, включаючи гематемез (який блюває кров'ю), мелену (чорна клейка, неприємний стілець), гематохезію (свіжа кров, що виходить з прямої кишки), і як окультна кров у стільцях (які є слідами крові, змішаної з калом).

Зображення Вольфганга Клауссена на сайті www.pixabay.com

Гематохезія, як правило, пов’язана з кровотечевими ураженнями, розташованими під кутом Трейца (стик дванадцятипалої кишки та тонкої кишки) і визначається як нижня шлунково-кишкова кровотеча. У 90% випадків це прояв уражень, розташованих у товстій кишці.

Однак, в деяких випадках це може бути продуктом масивних крововиливів у вищі ділянки травного тракту, які супроводжуються прискоренням кишкового транзиту, так що кров дуже мало контактує зі стінками трубки і виявляється в прямій кишці як кров "Не змінено".

У дорослих дивертикульоз, який є захворюванням, яке характеризується наявністю мішечків або мішків, званих дивертикулами, які з’являються в стінках товстої кишки через ослаблення стінки, є однією з найчастіших причин нижньої шлунково-кишкової кровотечі та гематохезії.

Інші поширені захворювання, що спричиняють кровотечі в нижньому відділі шлунково-кишкового тракту та гематохезію, включають геморой, анальні свищі, поліпи, запалення кишечника, пухлини та ішемічний коліт. Гематохезія може виникнути і у пацієнтів педіатрії, починаючи з новонародженого до шкільного віку, з різних причин.

Характеристика гематохезії

Гематохезія може представляти собою постійні кровотечі, епізод з обмеженим доступом або рецидив (рецидив захворювання). Це може супроводжуватися значними гемодинамічними змінами, але це залежить від обсягу кровотечі.

Вважається "обмеженим", якщо рівень артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та гемоглобіну стабільні, і подальше кровотеча (гематохезія) не виникає протягом 24 годин після першого епізоду.

Вважається "рецидивом", коли епізод кровотечі повторюється протягом не більше ніж десяти-п'ятнадцяти днів після першої події кровотечі.

Масивна кишкова кровотеча може бути небезпечною для життя. Смертність у цих випадках пов’язана з обсягом та швидкістю втрати крові, пов’язаною із захворюванням, яке її викликає, віком пацієнта та ефективністю лікування.

У літніх пацієнтів багато кровоточивих уражень товстої кишки можуть бути мелена, а не як гематохезія, оскільки кишковий транзит відбувається набагато повільніше, а кров залишається в контакті з травним трактом довше.

Ознаки нижньої шлунково-кишкової кровотечі

Однією з ознак шлунково-кишкової кровотечі є гематохезія, або вигнання свіжої крові з прямої кишки. Гемодинамічні зміни, які можуть супроводжувати кишкові кровотечі, свідчать про значну втрату крові.

Втрати, еквівалентні літру крові або більше за короткий час, супроводжуються зниженням серцевого викиду, артеріального тиску та тахікардією (збільшення серцебиття). Систолічний тиск (піковий тиск) падає до менше 100 мм рт.ст., а серцебиття збільшується вище 100 ударів в хвилину.

Скупчення крові в шлунково-кишковому тракті дратує і посилює перистальтичні рухи, викликаючи діарею. Якщо кровотеча надходить з нижніх кишкових шляхів, тобто з товстої кишки, клубової кишки, товстої кишки або прямої кишки, пронос відверто кривавий.

У цих випадках початкові значення гемоглобіну та гематокриту не є найкращими показниками гострої шлунково-кишкової кровотечі, оскільки втрати об’єму плазми та клітин є пропорційними.

По мірі поповнення об’єму плазми величини гемоглобіну та гематокриту будуть відображати величину втрати крові.

Однак ці значення можуть бути змінені шляхом екзогенної заміни рідин або крові, які використовуються для підтримки гідратації тканин та виправлення гемодинамічних збоїв (серцевого викиду та артеріального тиску).

Що робити при наявності гематохезії?

При підозрі на наявність крові в прямій кишці спочатку необхідно виключити деякі продукти або ліки, які можуть зафарбувати стілець і імітувати блискучу кров або мелену. Серед них можна назвати буряк, солодку, шпинат, кров’яну ковбасу, такі препарати, як активоване вугілля, залізо, деякі проносні засоби, рифампін та харчові барвники.

Після того, як попередні були відмінені, наявність крові в прямій кишці повинна бути підтверджена, навіть якщо вона не дуже рясна і лише туалетний папір змочений, слід звернутися до лікаря.

В останньому випадку обстеження ділянки та процедура м'якого ректального обстеження, що дозволяє виявити свищі, тріщини, вени або індукції, часто досить для постановки діагнозу.

Коли крововилив має більш високе походження, необхідно провести інші дослідницькі тести, які дозволять набагато точніше поставити діагноз і призначити відповідне лікування.

Діагностичні процедури

Серед найбільш часто вказаних процедур - ректосигмоїдоскопія та колоноскопія. Це ендоскопічні процедури, які застосовуються все частіше і частіше, оскільки вони є процедурами низького ризику і можуть проводитися в амбулаторних умовах.

Колоноскопія (Джерело: Cancer Research UK через Wikimedia Commons)

Ректосигмоїдоскопія складається з обстеження, яке дозволяє візуалізувати слизову нижньої частини товстої кишки, тобто сигмоподібної, прямої кишки та заднього проходу. Гнучка трубка з невеликою камерою під назвою відеосигмоїдоскоп вставляється через задній прохід, за допомогою якого на зовнішньому екрані передаються зображення, що дозволяють візуалізувати область.

Для колоноскопії використовується подібна система, але з трубкою довжиною 120-180 см. Він дозволяє спостерігати за всією оболонкою товстої кишки і, за необхідності, нижньою частиною тонкої кишки. Він дозволяє брати біопсії, видаляти поліпи та спостерігати за деякими запальними процесами, пухлинами та іншими захворюваннями травного тракту.

Інші діагностичні тести - це рентгенівські промені з контрастом, зазвичай барій використовується в клізмах, що дозволяє візуалізувати нижній травний тракт. Однак колоноскопія набагато більш універсальна і точна, що дозволяє спостереження та місцеве лікування при необхідності.

Список літератури

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Клініко-епідеміологічний опис хворих на виразковий коліт в університетській лікарні Колумбії. Медицина, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (ред.). (2012 р.). Принципи внутрішньої медицини Харрісона. Компанії McGraw-Hill, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Масивна гематохезія від гострої геморагічної виразки прямої кишки у пацієнтів із важкою коморбідною хворобою: швидкий контроль кровотечі за допомогою анального шва кровотечі за допомогою аноретрактора. Хвороби товстої та прямої кишки, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Колоноскопічна оцінка важкої гематохезії у східної популяції. Ендоскопія, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Книга з патофізіології: Біологічні основи хвороб у дорослих та дітей. Науки про здоров’я Ельзев'є.
6. Pincay, C. (2017). Кореляція запальних захворювань кишечника з дослідженням крововиливів у нижній частині травлення, що проводиться в Університетській лікарні Гуаякільського періоду 2014-2016 рр. (Докторська дисертація, Університет Гуаякіля. Факультет медичних наук. Кар'єра медицини).