ГІПЕРХЛОРЕМІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЗНАЧЕННЯ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Hyperchloraemia визначається як підвищення рівня хлору в крові. Це рідкісний стан і пов’язане з метаболічним ацидозом або гіпернатріємією, тобто підвищенням натрію в крові.

Невідомі специфічні симптоми, пов’язані з гіперхлоремією. Симптоми, як і зміна рівня хлориду, зазвичай є вторинними щодо інших патологічних процесів, тому його лікування засноване на управлінні основними патологіями, що беруть початок розладу.

Хлор є найпоширенішим аніоном у позаклітинній рідині і сприяє електронейтральності цього відділення, компенсуючи більшість позитивних зарядів, наданих іоном натрію.

Транспорт хлору, як правило, пасивний і слід за активним транспортом натрію, таким чином, що збільшення або зменшення натрію викликає пропорційні зміни хлору.

Оскільки бікарбонат є іншим важливим аніоном у позаклітинній рідині, концентрація хлору має тенденцію до зворотної зміни від концентрації бікарбонату. Якщо бікарбонат знижується, хлор піднімається вгору і навпаки.

Тому збільшення натрію в плазмі крові, яке відбувається при втратах чистої води або при підвищеному споживанні натрію, завжди супроводжується гіперхлоремією, і симптоми залежать від первинної причини.

Аналогічно, зміни кислотно-лужного балансу, які відбуваються зі зниженням бікарбонату плазми, супроводжуються гіперхлоремією, оскільки цей аніон компенсує втрату негативних зарядів. Симптоми в цих випадках будуть пов'язані з кислотно-лужною дисбалансом.

Симптоми

Як було сказано вище, симптоми гіперхлоремії пов'язані з первинною причиною виникнення. З цієї причини ми опишемо симптоми, пов’язані з цими причинами.

Гіперхлоремія, пов’язана з гіпернатріємією

Гіперхлоремія, пов’язана з гіпернатріємією, може виникати двома патофізіологічними механізмами: втратою чистої води або збільшенням споживання натрію.

Коли є надлишок або дефіцит натрію по відношенню до води, поєднання гормонального, ниркового та нервового механізмів працюють синергетично для контролю балансу. Коли цей баланс недостатній або не вдається, відбувається зміна концентрації натрію і одночасно хлору.

Якщо натрій збільшується або об'єм чистої води зменшується, виникає гіперосмолярність плазми, яка відводить воду з клітин у плазму і викликає клітинну дегідратацію.

Перерозподіл водної та клітинної та тканинної дегідратації може призвести до припадків та набряку легенів, що представляло б найважчі симптоми.

Гіпернатріємія та гіперхлоремія внаслідок втрати води також пов’язані з лихоманкою, сухістю шкіри та слизової, спрагою, гіпотонією, тахікардією, низьким яремним венозним тиском та нервовим неспокоєм.

Гіперхлоремія, пов’язана з метаболічним ацидозом

Клінічні прояви метаболічного ацидозу стосуються неврологічної, дихальної, серцево-судинної та шлунково-кишкової систем. Головний біль і млявість - це ранні симптоми, які можуть перейти до коми у важкий ацидоз.

У випадках компенсації дихання дихання стає швидким і глибоким, явище, відоме як дихання Куссмаула. Інші поширені симптоми - анорексія, нудота, блювання, діарея та розлад шлунково-кишкового тракту.

Тяжкий ацидоз може погіршити функцію шлуночків і породжувати аритмії, які можуть бути небезпечними для життя.

Причини

Причини гіперхлоремії пов’язані з кислотно-лужною та електролітною дисбалансами, зокрема метаболічним ацидозом та гіпернатріємією.

Метаболічний ацидоз та гіперхлоремія

Метаболічний ацидоз - це нозологічне утворення, яке характеризується зниженням рН за рахунок накопичення кислих речовин, не пов'язаних з вуглекислотою. Це також може бути пов’язано зі зниженням бікарбонату в позаклітинній рідині.

Це може відбуватися швидко при лактоацидозі через дефіцит кровообігу або повільніше при недостатності нирок або діабетичному кетоацидозі. Коли відбуваються зміни рН крові, буферні системи намагаються компенсувати зміну, щоб підтримувати рівень pH близьким до нормального.

Дихальна компенсація у випадках метаболічного ацидозу збільшує викид CO2 і тим самим знижує рівень бікарбонату в крові. Нирки, в свою чергу, можуть виводити зайву кислоту (коли недостатність не є нирковою), наприклад NH4 + та H2PO4-.

Утворення бікарбонату з СО2 (Джерело Кайладанеш через Wikimedia Commons)

Бікарбонат - це частина балансу, який існує в плазмі між катіонами та аніонами. Концентрації аніонів та катіонів у плазмі крові зазвичай еквівалентні. Для вимірювання цього співвідношення використовується те, що відоме як «аніонний розрив» або «аніонний зазор».

"Аніонний проміжок" пов'язує різницю підсумованих концентрацій у плазмі Na + та K + та підсумованих концентрацій HCO3- та Cl-. При метаболічному ацидозі втрата бікарбонату призводить до утримання хлору для компенсації втрати аніонів.

Аніонний зазор = (+) - (+)

Саме це викликає гіперхлоремію, яка супроводжує метаболічний ацидоз і називається гіперхлоремічним метаболічним ацидозом.

"Аніонна розрив" при гіперхлоремічному метаболічному ацидозі (Джерело: Доктор Агнібхо Мондал через Wikimedia Commons)

Гіпернатріємія та гіперхлоремія

У випадку з гіпернатріємією, як уже було сказано вище, хлор пасивно слідує за натрієм таким чином, що при підвищенні натрію (як це відбувається при гіпернатріємії) хлор також підвищується, викликаючи гіперхлоремію.

Гіпернатріємія може бути викликана втратою води або збільшенням споживання натрію. Збільшення споживання натрію може бути пероральним або через збої в управлінні внутрішньовенним надходженням гіпертонічних розчинів.

Найбільш часті причини збільшення натрію внаслідок втрати води та супутнього збільшення хлору пов’язані з респіраторними інфекціями та лихоманкою, які збільшують частоту дихання та втрату води цим шляхом.

Нецукрований діабет від збоїв у виробленні антидіуретичного гормону, цукрового діабету, поліурії, рясного потовиділення та діареї спричиняють втрати води щодо натрію.

Цінності

Діапазон нормальних значень хлору в позаклітинній рідині становить від 96 до 105 мЕкв / л. Значення вище 110 мекв / л вважаються підвищеними і називаються гіперхлоремією.

Нормальні значення плазми для натрію - від 136 до 145 мЕкв / л, для бікарбонату крові - близько 24 мЕкв / л, а калію в плазмі - від 3,8 до 5 мЕкв / л.

Лікування

Лікування полягає у лікуванні первинної причини. Якщо проблема - втрата води, причину втрати слід усунути та втратити воду.

У разі ацидозу лікування полягає у відновленні кислотно-лужної рівноваги та лікуванні збудницької причини; при цьому хлор повернеться до нормальних значень.

Список літератури

1. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Книга з патофізіології: Біологічні основи хвороб у дорослих та дітей. Науки про здоров’я Ельзев'є.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (ред.). (2012 р.). Принципи внутрішньої медицини Харрісона. Компанії McGraw-Hill, Incorporated.
3. Ganong WF: Центральне регулювання вісцеральної функції, в огляді медичної фізіології, 25-е видання. Нью-Йорк, освіта McGraw-Hill, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). Чи пов’язана гіперхлоремія зі смертністю у важко хворих? Перспективне когортне дослідження. Журнал критичної допомоги, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Нирковий гіперхлоремічний ацидоз: сімейне виникнення нефрокальцинозу з гіперхлоремією та низьким вмістом бікарбонату в сироватці крові. Американський журнал медицини, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Гіперхлоремія та помірне підвищення рівня хлориду в сироватці крові пов'язані з гострими травмами нирок у важких сепсису та септичного шоку. Критична допомога, 20 (1), 315.