ГІПОКАЛІЄМІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЗАМІЩЕННЯ КАЛІЮ - ЛІКИ - 2025

Гіпокаліємія або гіпокаліємія - це медичний термін, що використовується для позначення зниження калію в крові. Це електролітний розлад, при якому втрачається баланс концентрації калію в організмі.

Калій - це біоелемент з електролітичними властивостями, оскільки він розвиває електричну активність при розведенні у воді. Це важливий елемент для організму, і його розподіл відбувається переважно всередині клітини. Обмін між внутрішньоклітинним калієм та позаклітинним натрієм забезпечує діяльність та функціонування тканин та органів.

ByElectron_shell_019_Potasium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) похідна роботаKizar, viaWikimediaCommons

Важливою функцією калію є його внесок у водний баланс в організмі. Крім того, він регулює м’язову і серцеву діяльність, а також електричну активність нервової системи. Нормальне значення калію в крові знаходиться в межах від 3,5 до 5,5 міліеквівалентів на літр (мекв / л).

Симптоми зниження калію в крові пов'язані з його функціями. Можна виявити слабкість і втому, зміна діяльності серця або нервової системи. М'язові болі та спазми, тахікардія і навіть депресія та галюцинації зазвичай є симптомами сильного виснаження калію.

Причини гіпокаліємії пов'язані з змінами в клітинному метаболізмі калію, недостатністю споживання або - найчастішою причиною - збільшенням втрат. Лікування цього розладу ґрунтується як на виправленні причини, так і на поповненні дефіциту калію.

Симптоми

Дефіцит калію в крові також відображає його зниження у внутрішньоклітинному відділенні. Завдяки ролі калію в організмі його дефіцит вплине на пов'язані з ним органи.

Нервова система, м’язи, включаючи вісцеральну мускулатуру, рідина та електролітний баланс можуть бути змінені при гіпокаліємії.

Патофізіологія

За Scheme_sodium-cali_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarреактивна похідна робота: Jfdwolff (Scheme_sodium-cali_pump-en.svg), через Wikimedia Commons

Калій відіграє фундаментальну роль у функціонуванні живих істот. Активність іона залежить від обміну, який відбувається між позаклітинним натрієм і калієм всередині клітин. Натрієвий і калієвий насос дозволяє здійснювати цей обмін і гарантує органічне функціонування.

Майже весь калій міститься в клітинах, а приблизно 2 - 3% у позаклітинній рідині. Як надходження натрію в клітину, так і вихід калію генерують електрохімічний градієнт. Скорочення м'язів і нервова функція залежать від активності, породженої іонним обміном.

Поступ натрію в клітину призводить до зміни полярності, яка збуджує або поляризує клітинну мембрану. Калій змушує клітинну мембрану повернутися до спокою.

Гіпокаліємія виробляє гіперполяризацію мембрани, що призводить до зниження потенціалу дії. Отже, неврологічна та м’язова активність нижча.

Діяльність скелетних, серцевих і кишкових м’язів змінюється внаслідок гіперполяризації клітинних мембран, що порушує їх правильне функціонування. Так само зменшуються нервові імпульси при дефіциті калію.

Наявні симптоми - симптоми запуску захворювання, а також зниження калію. Тоді клінічні прояви розладу залежать від величини дефіциту іонів. За значенням калію, виявленим у крові, гіпокаліємія класифікується як легка, середня та важка.

Легка гіпокаліємія

Калій у крові не менше 3 мЕкв / л.

Здебільшого легка гіпокаліємія протікає безсимптомно, або з неспецифічними ознаками, такими як втома та труднощі з концентрацією уваги. Зазвичай це є випадковістю виявлення під час лабораторних процедур. Діти та люди похилого віку можуть бути симптоматичними навіть при легкому дефіциті. У цьому випадку виправлення дефіциту зазвичай швидке.

Помірна гіпокаліємія

Значення калію в сироватці становить від 2,5 до 3 мЕкв / л.

- Слабкість або легка втома, як фізична, так і психічна.

- Хворобливі парестезії або спазми.

- Зниження добровільних рефлексів.

- сонливість.

- запори, через зниження моторики кишечника.

- Аритмії, які можуть проявлятися збільшенням або зменшенням серцебиття.

- Низький кров'яний тиск.

- Дихальний дистрес рідкісний, але може бути присутнім.

Важка гіпокаліємія

Рівень калію в крові нижче 2,5 мЕкв / л може спричинити загрозу життю. Симптомами важкої гіпокаліємії є:

- Зміни в стані свідомості.

- Галюцинації, психоз або марення.

- Зниження остео-сухожильних рефлексів.

- м'язові симптоми, такі як аномальне скорочення, парестезія - поколювання, судоми - фасцікуляції та біль.

- наростаючий м’язовий параліч, вражаючи малі та великі м’язи.

- Аритмії, такі як брадикардія або аритмія повторного вступу

- серцева недостатність через зменшення скорочення міокарда.

- Гостра дихальна недостатність, вторинна за участю діафрагмового м’яза.

- Метаболічна клубова кишка. Ця зміна кишечника є продуктом зниження або зупинки перистальтики кишечника.

Причини

Зниження калію в крові в основному спричинено збільшенням втрат через сечовий або кишковий тракт. Інші причини, не менш важливі, - зниження надходження калію, генетичні зміни та секвестрація позаклітинного калію в клітину.

Існує три механізми, що регулюють баланс калію в організмі і, отже, рівні елемента в крові:

- Механізми регуляції нирки, які перебувають у ниркових канальцях. На цьому рівні підтримується баланс між входом і виходом калію в організм.

- Калійсекреторну здатність слизової оболонки кишечника. Це допоміжний механізм у разі недостатності нирок.

- Проникність клітинної мембрани, що сприяє потраплянню іона у внутрішньоклітинний простір. Цей механізм відповідає за більш високу концентрацію калію всередині клітини.

Будь-яка зміна регуляторних механізмів може спричинити гіпокаліємію.

Зменшення вкладу

Калій - важливий біоелемент, який не виробляється в організмі, і він повинен потрапляти в їжу. Добові потреби в калії коливаються від 3500 до 4000 мг / добу.

- Помірне до важкого недоїдання.

- Анорексія або булімія.

- Недостатня дієта, як дефіцитна, так і низька харчова цінність.

- непереносимість або неможливість приймати їжу через рот.

- Парентеральний режим харчування без споживання калію.

- Алкоголізм - через неправильне харчування - також може спричинити гіпокаліємію.

Збільшені збитки

Основна причина гіпокаліємії і включає численні фактори.

Травні втрати

- блювота

- Діарея.

- Ліки, наприклад, використання проносних засобів.

Ниркові втрати

Регуляторний механізм нирки втрачається через певні умови, що впливають на його функціонування.

- Застосування діуретиків, таких як фуросемід.

- Підвищений осмотичний діурез в результаті введення манітолу.

- Споживання метилксантинів, таких як кофеїн або теофілін.

- нирковий канальцевий ацидоз, оскільки він впливає на регуляцію та реабсорбцію калію.

- Гіперальдостеронізм.

- Пухлини, що виробляють адренокортикотропний гормон.

- синдром Кушинга.

- Зниження магнію в крові (гіпомагнезіємія).

- Деякі ліки, такі як антибіотики, антидепресанти або ефедрин, сприяють збільшенню втрати калію.

Генетичні зміни

Деякі захворювання або стани генетичного походження пов'язані з гіпокаліємією:

- Вроджена гіперплазія надниркових залоз

- Специфічні синдроми, такі як Барттер, Ліддл або Гулнер.

- Метаболічний алкалоз, гіпокаліємія та гіпотензія при синдромі Гітельмана.

- Періодичний параліч, походження якого обумовлено гіпокаліємією або тиреотоксикозом.

- синдром SeSAME.

- синдром дефіциту глюкокортикоїдних рецепторів.

Секвестрація калію з позаклітинного у внутрішньоклітинний простір

Певні умови сприяють проходженню калію в клітину - і викликають зниження її рівня в крові - такі як:

- Алкоголізм.

- Розлади харчування.

- Алкалоз, як дихальний, так і метаболічний.

- Підвищення інсуліну в крові.

- Гіпотермія.

Заміна калію

Корекція гіпокаліємії передбачає відповідне лікування запускаючої причини, щоб уникнути виснаження калію. Необхідні підтримуючі заходи та підтримка пацієнта для поліпшення симптомів. Мета поповнення калію - виправити дефіцит цього елемента, відповідно до значення крові та симптомів.

Існують також препарати як для перорального, так і для ін’єкційних введення. Калій хлорид та глюконат - пероральний розчин або таблетки - корисні при помірній гіпокаліємії та коли пацієнт може їх приймати. Хлорид калію для парентерального вживання концентрується, і його використання делікатне.

Заміна в легких випадках

Як правило, легкі випадки протікають безсимптомно або з легкими симптомами, і вживання дієти, багатої калієм, є достатньою. Їжа з високим вмістом цього елемента - банани, апельсини, персики та ананаси. Також морква, картопля, квасоля та горіхи мають достатню кількість калію.

Деякі ситуації вимагають введення калію перорально. Медичне спостереження необхідне в цих випадках, особливо для виявлення причин. Вони, як правило, швидко і без ускладнень покращуються.

Заміна при помірній гіпокаліємії

Коли необхідна корекція калію медикаментами, альтернативою є пероральний шлях. Глюконат калію - це розчин для перорального прийому з концентрацією 1,33 мЕкв / мл. Це вимагає, щоб пацієнт міг його спринцювати, хоча його смак є неприємним і, в деяких випадках, погано переноситься.

Доза залежить від симптомів та рівня калію в крові.

Заміна при важкій гіпокаліємії

Сильні симптоми, а також дуже низький рівень калію вимагають парентерального введення калію. Калій хлорид -KCl- являє собою гіпертонічний розчин для внутрішньовенного застосування. Це дуже дратівливо і може використовуватися під суворим наглядом лікаря. Він повинен бути розведений в сольовому розчині для введення.

Хлорид калію має концентрацію 1 або 2 мЕкв на мілілітр і вимагає розрахунку дефіциту для його введення. Оскільки воно є дратівливим і потенційно смертельним, розведення не повинно перевищувати 40 мЕкв в 500 мілілітрах розчину.

Розрахунок заміщення калію

Для початку використовується рівняння, яке пов'язує реальну величину KK, очікуване значення та вагу та вимоги пацієнта:

Дефіцит = (K ⁺ реальний - K ⁺ ідеал) X Вага + Добові потреби + 30 мЕкв на літр сечі.

Добова потреба становить 1 мЕкв X кг ваги. Ідеальне значення K ⁺ приймається як 3,5 мЕкв / л.

Прикладом може бути доросла людина вагою 70 кг з гіпокаліємією 2,5 мЕкв / л та з сечею за 24 години, що оцінюється в 1500 мл.

Дефіцит K ⁺ = + 70 +45 = 185 мЕкв

Від'ємний результат K ⁺ Real - ідеальне місце K ⁺ приймається як позитивний при розрахунках.

Загальна кількість еквівалентів, що підлягають заміні, поділяється на дози, які слід вводити протягом 24 годин. Якщо пацієнт отримує гідратацію 2500 см3 фізіологічного розчину (5 пляшок по 500 куб. См), для чого до кожної пляшки слід додати 37 мЕкв KCl. Його потрібно вводити повільно.

Нарешті, успіх лікування гіпокаліємії полягає в адекватній заміні та встановленні причин для запобігання майбутніх епізодів.

Список літератури

1. Кардалас, Е; Paschou, SA; Anagnostis, P; Москогіурі, Г; Сіасос, Г; Вріоніду, А (2018). Гіпокаліємія: клінічне оновлення. Відновлено з ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Батуман, В. (2017). Гіпокаліємія. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
3. Ашурст Дж; Сергент SR; Вагнер BJ; Кім Дж. (2016) На основі доказів управління порушеннями калію у відділенні надзвичайних ситуацій. Практика екстреної медицини. Відновлено з ncbi.nlm.nih.gov
4. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Гіпокаліємія. Відновлено з сайту en.wikipedia.org
5. Раман, R (2017). Що робить калій для вашого організму? детальний огляд. Відновлено з Healthline.com
6. Cherney, K rev від Weatherspoon, D (2018). Що таке калій ?. Відновлено з Healthline.com
7. Гевара, А.М., Шираші, SE (2002). Гострі ускладнення цукрового діабету. У серйозних надзвичайних ситуаціях у медицині. McGraw-Hill 82-8