ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА: ВИДИ, ФАКТОРИ РИЗИКУ, СИМПТОМИ - ЛІКИ - 2025

Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) включає в себе некроз кардіоміоцитів , викликаних тривалою ішемії, внаслідок різкого зниження кровотоку коронарних артерій. Це створює дисбаланс між пропозицією кисню та попитом міокарда.

За даними ВООЗ, серцево-судинні захворювання є провідною причиною захворюваності та смертності у світі. 80% цих смертей припадає на слаборозвинені країни. Це підтверджує припущення, що неправильне харчування відіграє принципову роль у появі цих патологій.

Дроблення болю в грудях, характерне для гострого інфаркту міокарда

Однак було встановлено, що коронарні артерії, які зазнають повноцінного стенозу через атеросклероз, повільно, як правило, не викликають гострий інфаркт міокарда.

Це відбувається тому, що це дозволяє адаптувати колатеральні судини, які компенсують зниження кровотоку. З усіх пацієнтів з гострим інфарктом міокарда дослідження виявляють, що 50% помирають до отримання лікарняної допомоги.

Тому профілактика серцево-судинних факторів ризику та акцент на долікарській допомозі взяли провідну роль у боротьбі з цією патологією.

Типи

Відсутня висота сегмента ST

Гострий інфаркт міокарда без підняття сегмента ST відноситься до області з травмою та загибеллю клітин, яка була реваскуляризована фізіологічними механізмами. Іншими словами, ураження не дійшло до епікарду і, отже, не з’явилося на електрокардіограмі.

З висотою сегмента ST

Навпаки, інфаркт міокарда з підвищенням сегмента ST відноситься до ділянки тканини міокарда, яка не була реперфузована. Ураження займало всю товщину м'язової стінки, впливало на епікард і, отже, відбивається на електрокардіограмі.

Фактори ризику

Були проведені різні дослідження по всьому світу, щоб розшифрувати запобіжні та непередбачувані причини захворювань. Особлива увага приділяється гострому інфаркту міокарда через високий рівень смертності.

Серед них дослідження Фреймінгема - одне з найбільш репрезентативних, хоча воно ще знаходиться в стадії розробки. Ці причини вважаються чинниками ризику. Їх класифікують як модифіковані та не змінні.

Незмінювані фактори ризику

• Вік : вік вважається фактором ризику лише у зв'язку з тим, що це люди, які довше стикаються з рештою факторів серцево-судинного ризику, цей ризик значно збільшується після 65 років.
• Біологічний стать: чоловіки, як показано, в 2–3 рази частіше хворіють на серцево-судинні захворювання, що призводять до ІМП. Однак смертність у жінок з ІМС майже на 50% вища, ніж у чоловіків.
• Спадковість : наявність родичів першого ступеня з діагнозом AMI, HTN та DM є факторами, що серйозно впливають на ризик страждати будь-якою з патологій.

Модифікуються фактори ризику

• Сидячий спосіб життя: малорухливий спосіб життя сприяє ожирінню та дисліпідемії.
• Погана дієта : гіперліпідична або гіперглікемічна дієта сприяє ожирінню, утворенню атеросклеротичної бляшки та прояву серцевої ішемії.
• Куріння : У 1960 р. Дослідження Фрімінгема показали, що нікотин та вуглекислий газ сприяють виробленню атероматичних бляшок. Вони також впливають на органи дихання таким чином, що подача кисню до клітин зменшується. Нарешті, він сприяє підвищенню в'язкості крові за рахунок підвищення системного артеріального тиску
• Вживання наркотиків : головним чином, кокаїн сприяє появі шлуночкової дисфункції, злоякісних аритмій. Так само це призводить до стенозу коронарних артерій.
• Поганий контроль тривожних патологій : поганий контроль системної артеріальної гіпертензії та цукрового діабету призводить до підвищеного ризику страждати на ІМП.
• Стрес : стрес активізує центральну нервову систему та ендокринну систему. У свою чергу, це стимулює викид адреналіну та активацію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі. Отже, кортизол підвищується.

Це збільшує в'язкість крові за рахунок кількості тромбоцитів і еритроцитів. Частота серцебиття та скорочувальна сила міокарда збільшуються. Крім того, спостерігається більша дилатація коронарних судин.

Це робить серцево-судинну систему вразливою до ішемії серця.

Симптоми

Тривога або неспокій

Гострий інфаркт міокарда може початися з почуття тривоги і неспокою. Пацієнт може безуспішно намагатися полегшити біль, змінивши поставу і розтягуючи.

Глибокий біль у грудях

Найбільш помітним клінічним проявом ІМС є глибокий біль у грудях. Це може випромінювати до епігастрії (що змушує деяких пацієнтів думати, що це порушення травлення), шиї, спини, щелепи та / або верхніх кінцівок, переважно лівої верхньої кінцівки.

Біль характеризується як гнітючий характер. Пацієнт неминуче піднімає свою кігтяподібну руку до місця болю, з лівого боку грудної клітки.

Найбільш видимі симптоми

Він часто асоціюється з пітливістю, блідістю, холодними кінцівками, нудотою, слабкістю та почуттям приреченості. Аналогічно це пов’язано із задишкою та синкопом.

Кров'яний тиск

Артеріальний тиск може бути нормальним в перші години. Але зазвичай тахікардія та артеріальна гіпертензія приєднуються, якщо інфаркт передній та гіпотонічний, а брадикардія - якщо вона неповноцінна.

Тривалість його більше 30 хв. Це однозначно говорить про діагноз АМІ, на відміну від стенокардії, біль якої не є стійкою. Ще одна відмінність при ангіні полягає в тому, що біль не полегшує нітрати.

Діагноз

Діагноз - клінічний, ферментативний та електрокардіографічний.

Клінічний діагноз буде залежати від симптомів, зазначених вище, супроводжуватися правильно проведеним анамнезом. Електрокардіографічно візуалізуються різні зміни.

1 етап

Зміни відбуваються в хвилі Т. Це стає високим і піковим (гіперактивні хвилі Т).

2 етап

Через кілька моментів починається підняття сегмента ST. На цьому етапі вона становить менше 50% амплітуди хвилі R, якщо є QRS або RR конфігурація QRS.

3 етап

Підвищення сегмента ST перевищує 50% хвилі Р. Хвиля Т стає негативною, а хвилі Q з’являються в тому самому місці протягом наступних кількох годин або днів.

Якщо міокард відновлює, елевація сегмента ST зникає. Але хвилі Т залишаються перевернутими. Q хвилі можуть або не можуть зникнути.

Ферментативний діагноз ставиться через те, що некротизовані міоцити вивільняють білки в циркуляцію, такі як міоглобін, СК, СК-МБ, тропоніни (I і Т), аспартатамінотрансфераза та лактатдегідрогеназа.

Тропоніни є ідеальними біомаркерами завдяки їх чутливості та специфічності. Їх можна виявити у плазмі крові через 3-4 години.

Загальний КК та СК-МБ використовуються як біохімічний маркер некрозу міокарда, але вони мають низьку кардіоспецифічність та чутливість. Тому вони можуть пропускати інфаркти в невеликій мірі.

CK-MB - це специфічна ізоформа CK для м’язової та кори головного мозку. Він може збільшуватися навіть при нормальному рівні КК.

Лікування

Лікування повинно бути ефективним та своєчасним, щоб зменшити ймовірність смерті протягом перших 24 годин. Необхідно виконати наступні кроки:

1. Помістіть пацієнта в відділення коронарної допомоги, дефібрилятор, який знаходиться поблизу, при необхідності.
2. 12-провідний безперервний електрокардіографічний моніторинг.
3. Периферичний венозний шлях.
4. Аспірин 300 мг PO.
5. Клопідогрель 300 мг PO.
6. Сублінгвальний нітрогліцерин, якщо немає гіпотонії.
7. Морфін 2-4 мг iv сповільнюється кожні 5-30 хв до максимальної дози 25 мг.

Підтверджуючи підвищення ST:

1. Еноксапарин у дозі 1 мг / кг / СК.
2. Б-адреноблокатори, використовуйте лише якщо немає тріщин. При появі тріщин застосовуйте Фуросемід 20-40 мг ДІВ.
3. Реперфузія: Стрептокіназа в дозі 1,5 мільйона одиниць за 60 хв.
4. Аторвастатин 80 мг PO.

Список літератури

1. А. Ciruzzi, H. Похилий вік та фактори ризику гострого інфаркту міокарда. Медицина (Б. Айрес) vol.62 no.6 Буенос-Айрес листопад / дек. 2002. Відновлено: scielo.org.ar
2. Серцево-судинні захворювання (10-річний ризик). Дослідження серця Фреймінгема. Відновлено з сайту framinghamheartstudy.org
3. Пабон, консультація з клініко-медичної практики JH. 2-е видання. (2014) Medbook Редакція Медіка. Ішемічна хвороба серця. Гострий інфаркт міокарда. Сторінка 87 - 89.
4. Родрігес Гарсія, Л. Діагностика Лікування. Марбанські книги. Зелена книга. Гострий коронарний синдром ST-Elevation (STEACS), стор. 95-99.
5. Принципи внутрішньої медицини Харрісона. 18-е видання. Видавництво Макграу Хілл. Том 2. Глава 245: Інфаркт міокарда, що піднімає сегмент ST, С. 2021 - 2034.