ІНСУЛІНОТЕРАПІЯ: ПОКАЗАННЯ ТА УСКЛАДНЕННЯ - ЛІКИ - 2025

Інсулінотерапія відноситься до лікування цукрового діабету шляхом введення інсуліну , отриманого екзогенно. Саме в 1921 році, з відкриттям Бантінгом та Бестом інсуліну, почалася терапія інсуліном; доля хворих на діабет змінилася докорінно.

Інсулін застосовується медикаментозно для контролю метаболізму глюкози та як лікування діабетичного кетоацидозу, одного з найпоширеніших та побоюються ускладнень погано контрольованих пацієнтів. Кожен з цукровим діабетом 1 типу залежить від лікування інсуліном, оскільки підшлункова залоза не виробляє гормон.

Більшість людей із цукровим діабетом 2 типу керуються пероральними гіпоглікемічними засобами, хоча близько 30% з них можуть отримати користь від використання інсуліну, особливо тих, хто більше не реагує на звичайну гіпоглікемічну терапію або має серйозні побічні реакції на неї. використання таких ліків.

Вуглеводний обмін сильно залежить від інсуліну. Цей гормон є анаболічним; тобто сприяє утворенню білків, тригліцеридів та глікогену, серед іншого, активізації транспорту клітинних поверхонь для іонів та поживних речовин та модуляції дії певних ферментів, які діють в основних метаболічних шляхах.

Види інсулінів

Існує дві основні класифікації інсуліну, прийняті медичним світом: за тривалістю його дії та за походженням.

За тривалістю його дії

Швидко діючий інсулін

Вони є аналогами людського інсуліну, створеного за допомогою рекомбінантних методик ДНК. Їх дія починається від 5 до 15 хвилин після введення, і вони залишаються активними до 4 годин.

Його дія найбільш схожа на дію ендогенного інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою після прийому їжі.

Інсулін середньої дії

Вони починають діяти від 1 до 2 годин після введення, а деякі автори описують, що їх дія триває до 16 годин.

У цих варіантах інсулін поєднувався з основним білком під назвою протамін, який спричиняє затримку його всмоктування і, як очевидний наслідок, його дія тривала. Він відомий як NPH інсулін і може застосовуватися тільки підшкірно.

Інсулін тривалої або повільної дії

Виробництво цього типу інсулінів ґрунтувалося на відкритті, що поєднання інсуліну з невеликою кількістю цинку спричиняло подовження його дії.

Він починає свою дію через 4 або 6 годин після введення, а в деяких випадках тривалість його активності була описана протягом 32 годин.

За своїм походженням

Тварина

Перші інсуліни, які клінічно використовувались у людини, мали бичий, свинячий, бичачий походження і навіть деякі риби.

Виробництво інсуліну, взятого у тварин, було широко поширене протягом декількох десятиліть, але мало хто з компаній все ще виробляє його.

Біосинтетична людина

Вони виробляються за допомогою генної інженерії. Процес складається з вставки людської ДНК у клітину-хазяїна - наприклад, бактерію-; Відтворюючи та розмножуючи, він створює версію, яка характеризується синтетичністю щодо людського інсуліну.

В даний час останній є найбільш використовуваним у медичній практиці, хоча високоочищені тваринного походження все ще є цілком прийнятною альтернативою.

Змішаний

Змішані інсуліни заслуговують окремої глави. Інсуліни середньої дії (NPH) зазвичай змішуються з регулярними аналогами швидкої дії в різних пропорціях відповідно до потреб кожного пацієнта, тим самим прагнучи швидкого початку дії та більш тривалого ефекту.

Є кілька комерційних презентацій преміксованих інсулінів, доступних на поточному фармацевтичному ринку.

Вказівки щодо виконання

У наступних клінічних ситуаціях інсулін вважається лікуванням за вибором:

- У всіх хворих на діабет 1 типу.

- У пацієнтів будь-якого віку з діабетичним кетоацидозом або гіперосмолярним станом.

- Майже у всіх вагітних хворих на діабет.

- У хворих на діабет другого типу, у яких не вдалося консервативне лікування харчовими модифікаціями або пероральними гіпоглікемічними засобами.

- У більшості хворих на діабет в умовах стресових ситуацій, таких як інфекції, сепсис, планові або екстрені операції, тривале лікування стероїдами та відмова від звичайного лікування, серед інших.

Інсулін повинен надходити в підшкірну клітковину, в жир просто під шкірою. Там він залишається відкладеним і повільно всмоктується.

Вказівки щодо введення інсуліну

1- Очистіть ділянку для ін’єкцій, в якій не повинно виникати потертостей, синців або ран. Вживання алкоголю та іншого дезінфікуючого засобу не є обов’язковим; мила і води достатньо.

2- Підніміть аркуш шкіри між великим та вказівним пальцями, не сильно щипаючи.

3- Міцно візьміть шприц або попередньо наповнену ручку.

4- Вставте відповідну голку повністю під кутом 90 ° щодо площини шкіри.

5- Натисніть на плунжер і введіть весь вміст, що відповідає відповідній дозі.

6- Відпустіть шкірну складку і вийміть голку через 10 секунд після введення інсуліну.

7- Не розтирайте шкіру після виймання голки.

Можливі ускладнення

Інсулінова ліпоатрофія

Він складається з втрати підшкірної жирової клітковини в місцях ін’єкції та інколи на віддалених ділянках.

Це пов'язано з використанням погано очищених інсулінів тваринного походження, тому пропонується використання високоочищених або біосинтетичних людських.

Ліпогіпертрофія інсуліну

Повторне введення інсуліну в ту саму область може спричинити локальну гіпертрофію жирової тканини через її ліпогенну дію. Якщо такий стан виникає, пропонується відпочити уражену область та обертати місця ін’єкції.

Алергія на інсулін

Алергічні реакції сьогодні рідкісні через високу чистоту комерційних інсулінів. Ці реакції можуть бути локальними або системними, і якщо вони легкі, вони не повинні призводити до припинення лікування, оскільки вони зазвичай зменшуються при тривалому застосуванні того ж інсуліну.

У важких системних випадках слід проводити погодинну десенсибілізацію з госпіталізованим пацієнтом через внутрішньошкірну ін'єкцію дуже розведених доз інсуліну, щоб організм міг це переносити.

Інсулінорезистентність

Він характеризується зниженою реакцією на інсулін, вимагаючи частого збільшення дози для досягнення бажаної мети.

Між цим ускладненням і ожирінням існує прямий взаємозв'язок, для якого рекомендується зменшити масу тіла і використовувати високоочищені або біосинтетичні інсуліни людини. Якщо поліпшення не спостерігається, можна застосовувати внутрішньовенні стероїди.

Інсуліновий набряк

Це перехідний стан і рідко вимагає лікування, але збільшення ваги при набряках спостерігається у пацієнтів, які тривалий час мали високий рівень глюкози в крові та ефективно розпочали лікування інсуліном.

Гіпоглікемія

Зниження рівня глюкози в крові є одним з найчастіших ускладнень вживання інсуліну і зазвичай виникає у пацієнтів з хорошим метаболічним контролем при випадковому застосуванні більшої дози.

Прийом їжі, збагаченої цукром, або внутрішньовенне введення розчинів з декстрозою - це лікування вибору.

Феномен Сомогії

Саме зворотний гіперглікемічний ефект виникає при введенні надлишку інсуліну, особливо вночі, а гіпоглікемія утворюється рано вранці.

У цих пацієнтів слід переглядати нічні дози інсуліну, а іноді й цілком опускати.

Список літератури

1. Американська асоціація діабету (2015). Основи інсуліну. Життя з діабетом. Оговтався від діабету.org
2. Йорк Морріс, Сьюзен (2017). Місця ін'єкції інсуліну: куди і як зробити ін’єкцію. Інформаційний бюлетень Healthline Відновлено з Healthline.com
3. Кортес Ернандес, Альфредо (1999). Лікування інсуліном. Цукровий діабет. Видалення редакції, розділ VII, 119-133.
4. Вікіпедія (друга). Інсулін (ліки). Відновлено з сайту en.wikipedia.org
5. Дізнатися про Діабет, Inc (2015). Навчання суміші інсуліну. Відновлено на сайті learnaboutdiabetes.org
6. Йолді, Кармен (2016). Дізнайтеся, як вводити інсулін в три етапи. Посібник з діабету 1 типу. Одужався від діабету-cidi.org