КВАШИОРКОР: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Термін Квашиоркор використовується для визначення важкого типу білково-калорійного недоїдання у дітей. Це поширена проблема охорони здоров'я в бідних країнах, з нею пов'язаний високий рівень захворюваності та смертності. Він також відомий як синдром багаторазового диференціалу у немовлят або набрякове недоїдання.

Його назва походить від ганського слова, конкретно від мови Ква, що означає "переселена дитина". Це стосується дітей старшого віку, які перестають годувати грудьми, коли народжуються їхні брати та сестри. Їх раціон зазвичай замінюється рослинними крохмалями, які містять вуглеводи, але дуже мало білка.

Первинне недоїдання, як правило, спричинене сукупністю різних екологічних та органічних факторів. Однак навіть при проведенні декількох досліджень з цього питання не є зрозумілою його фундаментальна етіологія. Патофізіологічні явища, що виникають під час цього стану, навіть мають внутрішньоутробне та преральне походження.

Симптоматика пацієнта з Квашиоркором дуже драматична і настільна. Вони мають зміни в багатьох системах організму, що робить цих дітей пішохідним збірником дитячої патології. На щастя, коли відповідне лікування розпочато вчасно, реакція зазвичай є задовільною та швидкою.

Симптоми

Ознаки та симптоми Квашиоркора дуже різноманітні за своїм уявленням та вираженістю. Практично постраждали практично всі органи економіки, деякі більше, ніж інші та з різним порядком появи. Найважливіші з них описані нижче:

Шкіра та слизові оболонки

Серед перших змін, які мають діти з Квашиоркором, - зміни кольору шкіри та волосся.

Шкіра має ділянки неправильної гіпо- або гіперпігментації, також стає товстою, лускатою і сухою. Може виникнути дистальний акроціаноз на руках і ногах, пов’язаний із захворюванням периферичних судин.

Волосся стають ламкими і тонкими, сухими на дотик і ламкими, на шкірі голови можуть розсипатися плями алопеції. Однією з найяскравіших характеристик неправильного харчування є прогресуюче знебарвлення волосся, від кореня до кінчика, відоме як знак прапора.

Дефіцит вітамінів викликає важливі клінічні прояви на слизових оболонках: нестача вітаміну групи В викликає серйозні ураження в роті та губах; можна виявити ксерофтальмію через дефіцит вітаміну А, що супроводжується виразками рогівки; а зернисті відкладення та кератомаляція навколо природних отворів тіла не є незвичайними.

Дефіцит втрати ваги

У Квашиоркорі завжди є компроміс у розмірі та вазі дитини. Хоча це один з найбільш ранніх ознак, вага та худість періодично приховуються характерним набряком захворювання. Висота недоїдання пацієнтів може бути до 80% нижче очікуваного рівня для їхнього віку.

Метаболічні порушення

Збільшення обсягу - особливо в області живота, щиколоток і стоп - класична ознака Квашиоркора. Це скупчення рідин починається в ділянках схилів через гравітацію і може поширюватися на обличчя, створюючи типовий знак "обличчя повного місяця". Набряки в нижніх кінцівках симетричні, безболісні, холодні і залишають коклюш на акупресурі.

Шлунково-кишкові розлади

Пронос часті. Стілець може бути пухким, з їжею, яка не перетравлюється, або рідкою і смердючою.

Кров при дефекації свідчить про сильне ураження кишечника. Ще одна поширена особливість у цих пацієнтів - жирова інфільтрація печінки з пальпується гепатомегалією.

Розлади крові та серцево-судинної системи

Більшість випадків мають певну ступінь анемії, яка очікується при будь-якому синдромі дефіциту. Чим довший час еволюції, тим сильніше буде виражена анемія.

Це призводить до наявності компенсаторної тахікардії та кардіомегалії, а також порушень серцевих ритмів, шумів при аускультації та синкопе.

Психічні розлади

Поведінка дитини варіюється від звичної апатії до епізодичної дратівливості. Він, здається, відсутній, його погляд зафіксований і загублений, часто нерухомий і, як не парадоксально, неапетитний.

Імунні порушення

Ослаблена імунна система призводить до все більш важких інфекційних захворювань. З’являються опортуністичні інфекції атиповими мікробами, важко піддаються лікуванню.

Білі клітини крові не зменшуються в кількості, тому підозрюється, що імунодефіцит має гуморальний, а не клітинний характер.

Інші ознаки та симптоми

Порожнини часті і серйозні. Рання втрата зуба є поширеною і драматичною.

Проблеми з окостенінням можуть призвести до вад розвитку у верхніх та нижніх кінцівках, із схильністю до патологічних переломів. Рядкий розарій або намисто - це неприємна знахідка у молодих людей та дорослих, які пережили Квашиоркор у дитинстві.

Причини

Квашиоркор - важкий тип неправильного харчування. Найважливішою її причиною є нестача енергії через прийом низькокалорійних продуктів.

В даний час вважається, що дефіцит макроелементів важливіший, ніж мікроелементи в генезі захворювання, а також дефіцит енергії більше, ніж брак білка.

Однак майже всі автори згодні з тим, що походження Квашиоркора багатофакторне. Деякі елементи, які грають на користь дефіциту харчування та появи серйозного неправильного харчування, включають:

- Раннє та неадекватне відлучення.

- Збільшення калорійності.

- незбалансоване харчування.

- Неправильне використання дитячих сумішей.

- Недостатній час годування.

- Інфекції.

- недоношеність.

Наразі існують дві інші гіпотези щодо появи Квашиоркору: отруєння афлатоксином та наявність вільних радикалів.

Хоча обидва є цікавими та новаторськими, жоден не зміг перевірити, принаймні окремо, всіх ознак та симптомів, що характеризують захворювання.

Патофізіологія

У людей із Квашиоркором запускається складна серія патофізіологічних подій. Найважливіші органічні механізми, які сприяють появі ознак та симптомів захворювання, обговорюються нижче.

Набряки

У перших описах захворювання низький рівень альбумінів у сироватці був звинувачений у набряку, але у 1980-х роках було прийнято вважати, що це неправильно, оскільки багато набряклих дітей зберігали нормальний рівень альбуміну. Однак останні дослідження відновлюють тезу про те, що гіпоальбумінемія є причиною набряку.

Альбумін є одним з найважливіших білків сироватки крові завдяки своїм численним завданням і, завдяки своєму розміру, він є головним прихильником внутрішньосудинного онкотичного тиску.

Оскільки спостерігається дефіцит альбуміну, онкотичний тиск втрачається всередині кровоносних судин, роблячи їх пори більш проникними і сприяючи екстравазації компонентів крові.

Через різницю градієнтів плазма виходить з внутрішньосудинного простору в інтерстицію, викликаючи набряки та гіповолемію. Це явище продовжує набряковий стан завдяки активізації антидіуретичних факторів та реабсорбції рідин на нирковому рівні, які знову просочуються в кров. Порочний цикл.

Інші патофізіологічні події

Певні внутрішні та зовнішні фактори можуть сприяти розвитку Квашиоркору. З ендогенної точки зору дитина, яка їсть менше їжі, ніж потрібно для задоволення своїх калорійних потреб, отримує енергію спочатку від споживання жиру в організмі, а пізніше від протеолізу м’язів.

Неоглікогенез в печінці збільшується, відбувається втрата підшкірного жиру і втома м’язів. Це сприяє нестачі ваги та зросту, а також розвитку опорно-рухового апарату та поведінкових розладів. Крім того, ураження печінки погіршує вироблення інших речовин, необхідних для роботи шлунково-кишкового тракту.

Цей сценарій призводить до різних обмінних змін, необхідних для підтримки функціонування організму.

Коли раціон не покриває потреби в білках і споживання вуглеводів є високим, досягаються набряки, відсутність пігментації шкіри та шкірних покривів, нарешті, анемія та імунодефіцит.

Лікування

Ведення сильно недоїденого пацієнта повинно бути багатопрофільним та безперервним. Якщо зробити все правильно, рівень успішності є надзвичайним. Діти дуже добре реагують, коли терапію розпочато вчасно та правильно виконуючи всі кроки.

ВООЗ пропонує управління в три етапи. Перший, і найскладніший, потрібно зробити з госпіталізованим пацієнтом і виконати ряд дуже точних кроків. Інші два проводяться в амбулаторних умовах. Втручання застосовується наступним чином:

Початкове лікування гострої фази

Це відповідає першим дням лікування, які, як правило, є найбільш критичними для здоров'я пацієнта. У його застосуванні необхідно виконати 10 основних кроків:

Лікуйте та запобігайте гіпоглікемії

Будь-яке значення глюкози в крові нижче 54 мг / дл слід обробляти висококонцентрованими розчинами декстрози (мінімум 10%). При досягненні рівня глюкози в крові вище 70 мг / дл показано підтримуюче гідратацію глюкози.

Лікуйте і запобігайте переохолодження

Якщо у пацієнта температура нижче 35 ºC, слід негайно розпочати годування та зволоження. Її слід повністю накрити і при необхідності використовувати теплові ковдри. Уникайте мішків або пляшок з гарячою водою, оскільки вони можуть викликати опіки.

Лікуйте і запобігайте зневодненню

Слід застосовувати спеціальні розчини для вигодовування дітей або годуючих дітей, які годують груддю, якщо перший недоступний. Адаптувати управління відповідно до місцевих протоколів пероральної чи парентеральної регідратації.

Виправити електролітний дисбаланс

Слід бути дуже обережним із натрієм у сироватці, оскільки виправити його у надлишку може бути смертельно. Калій і магній - інші електроліти, які найбільш змінені, і їх корекція може проводитися перорально або внутрішньовенно. Нормальні значення можуть зайняти до двох тижнів.

Лікуйте та запобігайте інфекціям

Активні інфекції необхідно впоратися з антибіотиками широкого спектру дії. Завжди пам’ятайте, що у недоїдених дітей може не спостерігатися лихоманка або зміни лабораторних тестів навіть при серйозних інфекційних захворюваннях.

Багато авторів рекомендують використовувати метронідазол для викорінення шлунково-кишкових бактерій та паразитів, а також сприяє відновленню місцевої слизової. Як тільки дитина перебуває в кращому стані, слід розпочати або заповнити звичайний графік вакцинації.

Виправити дефіцит мікроелементів

Вітамінні та мінеральні добавки слід давати разом з раціоном. Терапію залізом слід починати, коли дитина харчується нормально і набирає вагу з жиру та м’язів, а не від набряків.

Почніть годувати розумно

Життєво важливо починати годувати дитину, як тільки він потрапляє в центр догляду. Необхідно суворо дотримуватися кількість білка і калорій, необхідних для його нормального розвитку. Пероральне годування слід заохочувати невеликими, але частими прийомами.

Домогтися відновлення росту

Як тільки дитина переносить годування адекватно, слід розпочати режим відновлення ваги. Зазвичай це займає тиждень і триває в стадії реабілітації та спостереження.

Сенсорне стимулювання та емоційна підтримка

У цих пацієнтів завжди буде компроміс психічного, поведінкового та афективного розвитку. Їм знадобиться щасливе та сердечне оточення з людьми, які виявляють їм турботу та прихильність, залучаючи батьків, якщо вони присутні.

Підготуйтеся до подальшого спостереження після одужання

Коли приблизно 90% від нормальної маси тіла вже відновлено, ви перебуваєте в присутності фізично одуженої дитини. Вдосконалення розміру може зайняти більше часу, а іноді може бути неможливим. Годування та емоційна підтримка повинні продовжуватися вдома.

Реабілітація

Ця фаза є насамперед харчовою та проходить вдома або там, де збирається перебувати дитина. Афективну та емоційну підтримку слід посилити за участю родини та фасилітаторів.

Синдром повторного годування є можливим на цій стадії, тому слід уникати різкого збільшення їжі.

Простеження

Після виписки необхідно підтримувати постійне спостереження за дитиною та її оточенням. Рецидиви часті і дуже травматичні. Адекватний фізичний, інтелектуальний, емоційний та розумовий розвиток дитини повинен бути гарантований поступово, до досягнення нормальності.

Список літератури

1. Борно, Соня і Ногера, Далмація (2009). Калорійно-білкове недоїдання. Педіатричне харчування, Венесуельське товариство догляду за дітьми та педіатрії, глава 9, 225-240.
2. Ешворт, Енн; Ханум, Султана; Джексон, Алан та Шофілд, Клер (2004). Вказівки щодо стаціонарного лікування сильно вихованих дітей. Всесвітня організація охорони здоров’я, отримано з: who.int
3. Всесвітня організація охорони здоров'я (1999). Управління важким недоїданням. Відновлено з: apps.who.int
4. Редакційна група Healthline (2017). Що таке Квашиоркор? Відновлено: Healthline.com
5. Продовольча організація ООН (2000). Білково-енергетичне недоїдання. Розлади недоїдання, частина III, глава 12, отримано з: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Набряк у квашиоркору викликаний гіпоальбумінемією. Педіатрія та міжнародне здоров'я дітей, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Ван ден Брок, Ян та Маркуссен Лунде, Торлейф (2014). Дієта та квашиоркор: перспективне дослідження сільської ДР Конго. Рецензований та відкритий доступ, 2: 350.
8. Джеймс, WP (1977). Квашиоркор і маразм: старі концепції та нові розробки. Праці Королівського медичного товариства, 70 (9): 611-615.
9. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Квашиоркор. Відновлено з: en.wikipedia.org