ХІРУРГІЧНЕ МИТТЯ РУК: МЕТА ТА ПРОЦЕДУРА - ЛІКИ - 2025

Хірургічне миття рук є обов'язковою рутиною менш ніж 150 років тому. Ця промивка спрямована на усунення найбільшої кількості шкідливих мікроорганізмів, що знаходяться на руках і передпліччі перед проведенням хірургічної операції. До середини ХІХ століття миття рук не було звичайною практикою.

Деякі люди навіть вказували, що це може бути джерелом ускладнень. Це не вважалося великим значенням до тих пір, поки спостереження угорського лікаря Ігнаца Семмельвейса, якому вдалося різко знизити частоту післяродової лихоманки лише миттям рук.

Однак це велике відкриття було б зневажене науковою спільнотою того часу як "відсутність наукової підтримки", тому знадобиться ще кілька років, щоб мікробіологічні основи, які підтримували висновки Семельмельвейса, потребували опису.

З цього часу було досягнуто значного прогресу, і миття рук зараз є обов'язковим розпорядком у всіх операційних залах по всьому світу.

Призначення хірургічного миття рук

Основна мета хірургічного миття рук - мінімізувати навантаження мікробів (особливо бактерій), які можуть бути виявлені на шкірі рук та рук хірургічного колективу.

Деякі люди ставлять під сумнів важливість миття рук, оскільки хірурги носять рукавички. Однак ці рукавички з латексу є крихкими і іноді можуть містити мікроскопічні пори, які, хоча і не дозволяють пропускати кров та інші рідини, являють собою чудову вихідну двері для мікробів, які живуть на шкірі хірурга.

Латексні рукавички.

Крім того, існує ризик зламання рукавички з будь-якої причини: від дефектів виготовлення до випадкових порізів гострим матеріалом.

Через це хірургічне миття рук має не лише важливе значення, але це також перша лінія захисту в боротьбі з післяопераційними інфекціями.

Широко відомо, що сапрофітні мікроорганізми живуть на шкірі, але у випадку медичного персоналу також можуть бути виявлені хвороботворні бактерії та грибки (здатні викликати інфекції), які, хоча і не впливають на них безпосередньо, можуть передаватися пацієнтам.

Звідси важливість миття рук до та після оцінки пацієнтів, особливо важлива у випадку інвазивних процедур, таких як хірургія.

Здійснення

Незважаючи на свою важливість, хірургічне миття рук - це досить проста процедура, яка суттєво не змінилася стосовно перших описів, і для якої не потрібно мати високотехнологічні матеріали чи інструменти; замість цього достатньо кількох часто використовуваних предметів:

- Мийка з регулюванням потоку води за допомогою приводу ноги, ніжки або інфрачервоного приводу.

- Хірургічна щітка.

- Антисептичний розчин.

- адекватні знання хірургічної техніки миття рук.

Мийка

Можливо, це найскладніший елемент, оскільки він повинен відповідати певним характеристикам, щоб бути встановленим в зоні операційної зали.

Оскільки персонал, що бере участь в операції, не може контактувати з будь-якою поверхнею після того, як вони вимили руки, мийки повинні бути таких розмірів, що дозволяють мити руки та передпліччя, не торкаючись крана або стін приміщення. раковина.

Крім того, кран повинен бути гусячим, щоб вода падала зверху і було достатньо місця для миття, не вступаючи з ним в контакт. Крім того, необхідно регулювати потік води за допомогою перемикача для ніг або ніг, оскільки руки не можуть торкатися жодного типу ручки.

Гусячий кран.

У центрах, де доступна найсучасніша технологія, у мийках є датчик, який автоматично відкриває і закриває потік води, коли руки розміщуються біля крана.

У будь-якому випадку, спеціальні вимикачі та датчики не є обмеженням, оскільки ви завжди можете розраховувати на підтримку помічника для включення та відключення води.

Хірургічна щітка

Хірургічні щітки - це стерильні пластикові пристрої, спеціально призначені для хірургічного миття рук.

Вони мають дві частини: губку і пензлик. Губка використовується для миття ділянок тоншої та ніжнішої шкіри, таких як передпліччя, в той час як щітка використовується для розтирання долонь і спин рук, а також для очищення ділянки під нігтями.

Деякі щітки мають спеціальний пристрій для видалення бруду, який накопичується під нігтями, хоча це не є важливим, оскільки належного чищення достатньо для видалення будь-якого сліду бруду, який, можливо, накопичився в цій області.

Хірургічні кисті можуть бути сухими (у них немає антисептичного засобу) або вимочуватися в якомусь антисептичному розчині, дозволеному для використання в операційній.

Антисептичні розчини

Незалежно від того, вбудована в хірургічну щітку чи взята з дозатора (з ножним насосом), хірургічне миття рук слід проводити з деяким типом антисептичного розчину, щоб поєднати механічний ефект чищення з фізичним ефектом. антисептичний хімічний.

У цьому сенсі мильні розчини повідон-йод часто користуються великою популярністю через високу ефективність та низьку вартість. Також доступні сполуки хлоргексидину - дуже корисна альтернатива у випадках, коли у когось із членів хірургічної групи є алергія на йод.

Хлоргексидин Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Знання техніки

Не має значення, якщо мийка правильна, ефективний антисептичний розчин і щітка оптимальної якості; Якщо правильна хірургічна техніка миття рук не буде дотримана, зменшення навантаження на бактерії не буде оптимальним.

З цієї причини стільки наголосу робиться не тільки на вивченні техніки, а й на практиці її до вичерпання, щоб її виконання було автоматичним та систематичним, не пропускаючи жодного кроку, щоб гарантувати правильне його виконання.

Процес

Хірургічне миття рук повинно зайняти близько 5 хвилин. Він стандартизований і завжди повинен бути виконаний однаковим чином і дотримуватися тієї ж послідовності. Далі описана покрокова процедура хірургічного миття рук:

- Відкрийте хірургічну щітку.

- Намочіть його в антисептичному розчині (якщо кисть у ньому більше не просочена).

- Увімкніть воду.

- Покладіть руки під кран кінчиками пальців до стелі, а лікті - до нижньої частини раковини.

- Нехай вода біжить, щоб змочити всю шкіру пальців, рук і передпліч; вода повинна стікати з пальців на лікті.

- За допомогою хірургічної щітки починайте чистити область під нігтями хоча б одну хвилину. Права рука чистить ліву і навпаки.

- навіть щіткою очищайте внутрішню частину всіх пальців принаймні на 15 секунд кожен; ще раз права рука миє ліву і навпаки.

- Повторіть попередню операцію, але цього разу очищення зовнішньої сторони пальців.

- Продовжуйте, як описано до цього часу, але цього разу чистячи тильну сторону пальців не менше 15 секунд кожен.

- Після того, як тильна частина пальців завершена, щіткою киньте тильну сторону руки протягом 30 секунд, завжди чистивши одну руку іншою.

- Продовжуйте очищати вентральну поверхню пальців, як описано раніше.

- Після того як вентральна поверхня пальців завершена, приступайте до миття долоні, енергійно чистивши круговими рухами.

- Потім за допомогою губки вимийте передпліччя спереду і ззаду, від зап’ястя до ліктів.

- У будь-який час руки повинні залишатися у вихідному положенні, пальці вгору, лікті вниз.

- Після того, як весь процес закінчений, знову відкрийте воду і дайте струмінь стікати від кінчиків пальців до ліктів. Антисептичний розчин необхідно видалити за допомогою тиску води і сили тяжіння. Руки ніколи не повинні стискатися разом.

- Після того як антисептичний розчин буде видалений, вимкніть воду і перейдіть до місця сушіння. З цього моменту руки тримаються пальцями вгору, лікті вниз, руки напів вигнуті перед тулубом, а долоні спрямовані до обличчя хірурга.

- У зоні сушіння руки слід висушити стерильним компресом, дотримуючись тієї ж послідовності, що описана для миття. Ліва рука сушиться однією стороною прокладки, а права сушиться іншою стороною.

- Відкиньте компрес і уникайте контакту з будь-якою поверхнею. Важливо завжди підтримувати правильне положення.

- Продовжуйте надягати стерильний халат за допомогою помічника, якщо він є.

- Одягніть стерильні рукавички; відтепер руки завжди повинні знаходитися на стерильному полі або, якщо цього не відбувається, у вихідному положенні під час миття.

Список літератури

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, & Wenzel, RP (2000). Дотримання правил миття рук медичними працівниками: вплив запровадження доступного антисептика на основі алкоголю. Архів внутрішньої медицини, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Етіологія, поняття та профілактика дитячої лихоманки. Бак С, Льопис А, Наєра Е, Терріс М. Виклик епідеміології. Випуски та вибрані читання. Наукова публікація, (505), 46–59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … & Wenzel, RP (1992). Порівняльна ефективність альтернативних засобів для миття рук у зменшенні нозокоміальних інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Бактеріальне забруднення рук персоналу лікарні під час рутинної допомоги пацієнтам. Архів внутрішньої медицини, 159 (8), 821-826.
   4. Фурукава, К., Таджірі, Т., Сузукі, Х. і Нороуз, Ю. (2005). Чи потрібні стерильна вода та щітки для миття рук перед операцією в Японії ?. Журнал медичної школи Ніппон, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Збій дезінфекції рук при частому митті рук: необхідність у тривалих польових дослідженнях. Епідеміологія та інфекція, 79 (1), 107-119.
   6. Парієнті, Дж. Дж., Тібон, П., Геллер, Р., Ле Ру, Ю., фон Теобальд, П., Бенсадун, Х.,… і Ле Кутур, X. (2002). Потирання рук водним спиртовим розчином та традиційним хірургічним вичищенням рук та 30-денною швидкістю зараження місця операції: рандомізоване дослідження еквівалентності. Джама, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). Настанови APIC щодо миття рук та антисепсису для рук в установах охорони здоров'я. Американський журнал боротьби з інфекціями, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Оцінка ефективності хірургічної дезінфекції руки після скорочення часу нанесення на 3 замість 5 хв. Журнал лікарняної інфекції, 20 (2), 79-86.