ПАРАЛІТИЧНИЙ НЕДУГ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ

Паралітичний ілеус є клінічна картина характеризується дисфункцією випорожнень без будь - якої очевидної структурної проблеми , що причини. Він відрізняється від механічної непрохідності тим, що останній має фізичну непрохідність кишечника, внутрішню чи зовнішню, що не дозволяє нормально проходити через кишечник.

Він також відомий як кишкова псевдообструкція. Цей термін, неточний за своїм походженням, як і раніше використовується як початковий діагноз, коли симптоми пацієнта узгоджуються з картиною недуги і немає перешкод при кишковому транзиті. Як тільки причина буде відома, її слід назвати паралітичною непрохідністю або кишковою непрохідністю.

Ця картина може вражати як товсту, так і тонку кишку в цілому. Однак паралітичний ілеус частіше залучає клубову кишку, частину тонкої кишки, яка має багато схожих назв із описаним захворюванням, але не має відношення один до одного.

Симптоми

Паралітичний ілеус має найрізноманітніші симптоми, деякі вважаються кардинальними, включаючи:

Біль

Біль є найважливішим симптомом і першим з’являється. При паралітичній непрохідності біль зазвичай буває колікітною і переривчастою. Його розташування може допомогти в постановці діагнозу, тому його семіологія має важливе значення при оцінці пацієнта та фізичному обстеженні.

Запор або запор

За частотою та клінічністю це другий за важливістю симптом. Насправді відсутність дефекації вважається найточнішим кардинальним симптомом, оскільки біль у животі дуже неспецифічна.

Незважаючи на це, не всі перешкоджаючі пацієнти припиняють евакуацію, оскільки деякі залишки калу в прямій кишці можуть бути затримані пізно.

Блювота

Блювота - це поширений симптом, але не обов'язково у всіх пацієнтів. Його характеристики дають цінну інформацію на момент встановлення діагнозу. Його вміст може сильно відрізнятися залежно від рівня перешкод.

При проксимальній непрохідності блювота не пов’язана з сильним здуттям живота і рясна. При дистальній непрохідності блювота зустрічається рідше, але дуже неприємна через більшу присутність бактерій на кінці тонкої кишки. При колонічних перешкодах блювота фекалоїдна або за характеристиками, схожими на стілець.

Здуття живота

Це пізній, але дуже керівний симптом. Чим більше дистальна перешкода, тим більше буде здуття живота.

Присутність газу в черевній порожнині та його органах також дуже корисна при рентгенологічній діагностиці недуги, оскільки дозволяє спостерігати настільки типові для цієї патології рівні повітря та рідини.

Інші симптоми

Деякі інші симптоми, які можуть виникнути:

- Діарея.

- Ненадійність.

- Нудота.

- Відсутність кишкових звуків.

Причини

Паралітичний ілеус є частим наслідком кишкових маніпуляцій, що виникають під час черевних операцій. Перистальтика повертається до норми між 48 та 72 годинами після операції, завжди за відсутності інфекцій.

Багато інших травм або захворювань пов’язані з паралітичним недугом, наприклад, внутрішньочерепними крововиливами, коліками нирок, перитонітом, переломами хребців та ребер, пневмонією, пневмотораксом, перекрутом яєчок або яєчників, захворюваннями центральної нервової системи та сепсисом.

Водно-електролітний дисбаланс є найпоширенішою медичною причиною паралітичної недуги у літніх та хронічно хворих. Ці порушення можуть бути оборотними до тих пір, поки замісна терапія буде встановлена швидко і причина лікування не буде. Гіпокаліємія - найпоширеніший з цих порушень.

Речовини

Деякі ліки можуть викликати минущу паралітичну недугу. Опіоїди, такі як морфін, були пов'язані з кишковим паралічем, а атропін - загальновживаний антихолінергічний - має значний несприятливий вплив на псевдообструкцію кишечника, особливо у дітей.

Інші хімічні речовини та ліки також можуть викликати паралітичну недугу. Настоянка або екстракт беладони, горіхова гомілка та свинець - це деякі з цих речовин. Передозування героїну характеризується наявністю паралітичної недуги серед її симптомів.

Лікування

Терапія паралітичного недугу спрямована на лікування причини, яка його спровокувала. Тому діагноз має важливе значення для встановлення відповідного лікування.

Спочатку важливо диференціювати його від механічного недуги, лікування якого сильно відрізняється, а також післяопераційного паралітичного некрозу, який зазвичай розсмоктується спонтанно через кілька днів.

Початковими етапами лікування є декомпресія живота через розміщення носової або орогастральної трубки, опущення перорального шляху та внутрішньовенне введення рідин, електролітів і навіть похідних крові, якщо це необхідно. Чим раніше розпочнеться лікування, тим ефективніше воно.

Лабораторний та рентгенологічний контроль важливі для того, щоб оцінити успішність лікування недуги чи ні. Все вищезазначене, додане до клініки пацієнта, визначатиме, чи слід підтримувати лікування або чи потрібна будь-яка модифікація.

Хірургія

Якщо ілеус не поліпшується після декількох днів лікування, або якщо він, здається, погіршується, слід розглянути хірургічне дослідження.

Максимальний час очікування становить від 5 до 7 днів, за винятком випадків, коли клінічне погіршення є дуже важливим, і потрібно негайно вжити заходів.

Оскільки причина невідома, єдиним показанням до операції є декомпресивна терапія. Однак у великому відсотку випадків хірург виявить механічну, внутрішньо- чи позашлюсткову непрохідність, яка не була локалізована або навіть підозрювана.

Ідіопатична кишкова псевдообструкція

Хронічна ідіопатична псевдообструкція кишечника - це захворювання, яке характеризується симптомами рецидивуючої непрохідності кишки без видимих органічних пошкоджень.

Хоча їхня причина досі невідома, вони були пов'язані з руховими розладами кишечника. Більшість пацієнтів відчувають свій перший епізод псевдообструкції в ранньому дитинстві.

Існують певні суперечки щодо походження цієї хвороби. Одні дослідники вважають, що це пов’язано з порушеннями нервових сплетень, що постачають кишечник, а інші думають, що вони є змінами в м’язових волокнах кишкових стінок. Ці пацієнти також мають порушення перистальтики стравоходу.

Симптоми є звичайними при будь-якому типі недуги, з болем, здуттям живота, блювотою та відсутністю евакуації, хоча зрідка вони мають діарею.

Лікування є консервативним, хоча іноді вимагає шлункової декомпресії трубками та внутрішньовенної гідратації для заміни рідин та електролітів.

Список літератури

Пантоджа Міллан, Хуан Пабло та Давіла Сервантес, Андреа (2010). Кишкова непрохідність і непрохідність. Гастроентерологія, друге видання, McGraw-Hill, глава 59.
Мур, Крістен; Nall, Рейчел та Кейс-Ло, Крістін (2017). Кишкова непрохідність. Відновлено: Healthline.com
Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Непрохідність кишечника. Відновлено з: en.wikipedia.org
Діб-Курі, Артуро та Чавес-Пеон, Федеріко (2015). Кишкова непрохідність. JJ Villalobos Gastroenterology, глава 74.
Національна організація рідкісних розладів (друга). Хронічна кишкова псевдообструкція. Відновлено з: rarediseases.org
Кагір, Берт (2018). Кишкова псевдообструкція. Відновлено з: emedicine.medscape.com

ПАРАЛІТИЧНИЙ НЕДУГ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025