ТРАВМИ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ПРОФІЛАКТИКА - ЛІКИ - 2025

У скелетно - м'язові травми є на сьогоднішній день найбільш частою причиною для консультації у відділенні невідкладної допомоги у всьому світі. Ця концепція стосується не конкретного захворювання, а сукупності уражень, які мають певні загальні характеристики.

Вважаючи його назву, легко зрозуміти, що це травми, які вражають кістки (остео) та м’язи (м’язи). Однак сфера його застосування іде далі, оскільки концепція включає також елементи фіксації суглобів (зв’язок) та точки введення м’язів у кістки (сухожилля).

Так, травми опорно-рухового апарату включають різні типи, тому їх можна класифікувати відповідно до ураженої структури на травми кісток, м’язів, суглобів та сухожиль.

У багатьох випадках одночасно можуть траплятися два типи травм, що дещо ускладнює їх класифікацію. З іншого боку, за часом їх еволюції травми опорно-рухового апарату можна класифікувати як гострі або хронічні.

Так само, відповідно до механізму виробництва, існує як мінімум три типи травм опорно-рухового апарату: механічні (через надмірне використання), травматичні (через удари, розтягнення або будь-яка зовнішня сила, що діє на опорно-руховий апарат) і дегенеративні (через природний знос м’язів). уражених структур; дуже часто в суглобах).

Для того, щоб зробити раціональний підхід до лікування та, що ще важливіше, запобігти цим травмам, дуже важливо знати основні елементи патофізіології у кожному конкретному випадку.

Типи

Як уже було сказано, травми опорно-рухового апарату можна класифікувати за місцем їх розташування, часом еволюції та механізмом вироблення. З цієї загальної класифікації можуть бути сформовані численні комбінації травм, такі як:

- травма м’язів, гостра, травматична.

- Травма суглоба, денеративна, хронічна.

- Травма сухожилля, механічна, гостра.

- Травма сухожилля, травматична, гостра.

Таким чином, можна продовжувати, поки всі можливі комбінації не будуть виконані; однак це не мало б сенсу, якби основні характеристики кожного виду травми не були відомі.

На цьому етапі лікар зобов'язаний визначити комбінацію, яка відповідає кожному конкретному пацієнту, виходячи з поглиблених знань про патофізіологію кожного з цих уражень. Діагноз ураження опорно-рухового апарату повинен бути індивідуальним для кожного пацієнта.

Незважаючи на це, можна зробити досить детальний опис кожного типу травми, щоб полегшити його розуміння та подальше клінічне застосування.

Остеомускульні травми відповідно до ураженої структури

Це основна класифікація, оскільки вона дозволяє анатомічно локалізувати ураження і, отже, прогнозувати його еволюцію, прогноз та потенційні ускладнення. Це чотири основні типи:

Травми м’язів

Ми говоримо про травмування м’язів, коли травма зачіпає смугасту м’язову тканину, або розривом її волокон, або зміною міжклітинного простору. У цьому сенсі найчастішими травмами м’язів є сльозотеча.

М'язова сльоза - це не що інше, як розпад волокон, що складають м'яз. За кількістю залученої м’язи сльози класифікуються за шкалою від I до IV, причому I є частковою, граничною сльозою, яка займає менше 10% від товщини м’яза; і IV клас - повний її розрив.

М’язові сльози дуже часто зустрічаються в м’язах кінцівок і майже завжди пов’язані зі спортивними заняттями або дуже важкою фізичною роботою.

Після м’язових сліз найпоширенішими видами травми м’язів є патологічні м’язові контрактури та контузії.

Патологічна м’язова контрактура виникає, коли смугаста м’яз стискається постійно і мимоволі, завдаючи дискомфорту людині. Типовий випадок - механічний біль у попереку, коли м’язи спини постійно стискаються, викликаючи біль та втрату працездатності.

Як правило, ці травми походять від надмірного використання або перевантаження м'язової групи протягом тривалого періоду.

Зі свого боку, м'язові удари, як правило, є наслідком травми. При цих травмах спостерігається запалення (набряк) в інтерстиціальній м’язовій тканині і в найважчих випадках синці.

Нарешті, існує група дегенеративних запальних захворювань, що включають групу міозитів. Це захворювання, при яких м’язові волокна запалюються і їх клітини руйнуються, викликаючи тривалу втрату працездатності.

Травми кісток

Ураження кістки par excellence - перелом; тобто розрив кістки в одній або декількох точках через вплив зовнішніх сил, що діють на неї.

Переломи завжди гострі, хоча можуть бути випадки погано лікуваних переломів, які переходять у хронічний стан, відомий як псевдоартроз; однак, це не найпоширеніший.

Хоча найчастішою причиною переломів є травма, вони не єдина причина. Можуть виникнути патологічні переломи, в цих випадках ламається кістка, яка є крихкою через певний медичний стан (остеопороз, хвороби, що зв’язують кальцій тощо) через силу, яку самі м'язи чинять на неї.

Травми суглобів

Це всі ті травми, які зачіпають кістку в тому місці, де вона з'єднується з іншою; тобто в суглобі.

Травми суглобів можуть вражати різні структури: від самої кістки (як у випадку внутрішньосуглобових переломів), через хрящ (класичний приклад - меніски колін) і досягають зв’язок і синовіальної капсули.

Найпоширеніша травма суглоба - розтягнення або перенапруження. У цих випадках відбувається подовження зв’язкового апарату суглоба через рух суглоба, що виходить за межі фізіологічного діапазону. У найважчих випадках розтягнення зв’язок може розірватися.

Після вивихів ще однією дуже поширеною травмою на рівні суглоба є вивих. При такому типі травми одна з кісткових структур, що утворює суглоб, буквально «вислизає» з місця, викликаючи обмежений або відсутність руху ураженого суглоба.

Ще одна структура, яка дуже часто травмується в суглобах, - це хрящ. Коли травма травматична, ми говоримо про переломи хряща, оскільки перелом меніска коліна є одним із найпоширеніших клінічних утворень цієї групи. Зі свого боку, коли ураження є дегенеративним, його називають остеоартритом.

При остеоартрозі суглобовий хрящ стоншується через надмірне використання, зношування та переродження, поступово змушуючи кісткові поверхні контактувати між собою, що породжує запалення і, зрештою, руйнування суглоба.

Що стосується суглобів, може виникнути і хронічне запалення, як у випадку різних видів артриту. Так само у випадках травми може спостерігатися скупчення рідини в просторі суглоба (гемартроз).

Травми сухожилля

Травми сухожиль дуже часто зустрічаються, особливо на нижніх кінцівках, біля гомілковостопного суглоба, де дуже сильна концентрація сухожиль під напругою.

Сухожилля можуть запалитися (тендиніт), як правило, через надмірне вживання; класичний приклад - ахілесова тендиніт (запалення ахіллового сухожилля). Вони також можуть запалитися від надмірного вживання, як у випадку тендиніту плеча при обертальній манжеті.

Крім того, сухожилля можуть розриватися (розрив сухожилля), або через перевантаження (як при розриві сухожилля Ахілла), або через травму (розрив сухожиль фібулярних м'язів IV ступеня розтягнення голеностопа, що впливає на зовнішній аспект суглоб).

У випадку сухожиль існує клінічний стан, відомий як перелом аульсії, який впливає на прикріплення сухожилля до кістки.

У цих випадках м'яз стискається з такою силою, що сухожилля відхиляється від точки введення, як правило, «рве» частину кори. Це дуже болісна травма і її важко діагностувати, тому досвід лікаря має вирішальне значення, щоб мати можливість її виявити.

Пошкодження опорно-рухового апарату за часом еволюції

Їх класифікують на дві великі групи: гострі та хронічні. У цей момент дуже важливо встановити чітку різницю, оскільки лікування та прогноз змінюються залежно від еволюції.

Деякі травми можуть бути в обох формах, як гострих, так і хронічних, а інші мають лише одну (гостру або хронічну). Також є деякі гострі травми, які можуть стати хронічними, тому діагноз змінюється з часом.

Гострі травми

Гострою травмою опорно-рухового апарату вважається будь-яка, яка з’являється у здорового раніше пацієнта і розвивається за лічені хвилини, години чи кілька днів.

Загалом існує чіткий причинно-наслідковий зв’язок між певною подією та появою симптомів, які зазвичай з’являються різко, інтенсивно та несвоєчасно.

Гострі травми, як правило, травматичні, хоча деякі механічні травми також можуть починатися з гострого епізоду.

Хронічні травми

Травма опорно-рухового апарату класифікується як хронічна, коли вона розвивається протягом тижнів, місяців або років.

Зазвичай поява симптомів підступне, людина чітко не визначає, коли почалися перші скарги, і чіткої причинної зв'язку між певною подією та появою симптомів немає.

Зазвичай дискомфорт прогресує, збільшуючи його інтенсивність, а також інвалідність, яку вони породжують з часом.

Здебільшого хронічні травми носять дегенеративний характер (наприклад, артрит), хоча в певних випадках погано піддається лікуванню травми (наприклад, немобілізовані вивіхи), може виникнути хронічний стан, що виник внаслідок гострої події.

Те саме стосується механічних травм; Однак у цих випадках гостра подія зазвичай проходить непомітно або трактується як легкий дискомфорт; однак, як травма знову і знову виникає, вона перетворюється на хронічну травму. Класичний приклад цього стану - механічний біль у попереку.

Остеомускульні травми за механізмом виробництва

За механізмом виготовлення травми опорно-рухового апарату поділяються на три основні типи: механічні, травматичні та дегенеративні.

Дуже важливо визначити точну причину, оскільки від цього залежить не тільки лікування, але і прогноз пацієнта.

Взагалі, травматичні травми мають найкращий прогноз, тоді як дегенеративні мають більш зловісне майбутнє; Зі свого боку, механічні травми розташовуються посередині між попередніми з точки зору прогнозу.

Механічні травми

Механічна травма визначається як все, що є наслідком надмірного використання, перевантаження або зловживання опорно-рухового апарату без зовнішніх факторів.

Це означає, що в генезі травми немає жодного типу травми чи елемента, що випливає з виконання їх звичайної діяльності, але в перебільшеному вигляді.

Прикладів такого типу травм багато; найпоширенішими є тенісний лікоть, плече гольфіста та механічні болі в попереку. Ось опис цих умов:

Тенісний лікоть

Технічно відомий як «епікондиліт», це запалення ліктьових зв’язок через постійне повторення згинально-розгинального руху ліктя.

Хоча вперше це було описано у тенісистів, кожен, хто багато разів згинає і розгинає лікоть, може розвинути тенісний лікоть, незалежно від того, що вони ніколи не грали в теніс.

Плече Гольфера

Він схожий на тенісний лікоть, але в цьому випадку це запалення плечових зв’язок, а також м’язів, які рухають ним (обертальна манжета) через повторне використання суглоба.

Як і при тенісному лікті, плече гольфіста може з’являтися у кожного, чия робота чи заняття спортом вимагають частого і повторного руху будь-якого з рухів плеча.

Люмбаго механічний

Це одна з найпоширеніших проблем з м’язами, в народі відома як люмбаго. Це патологічна та запальна контрактура м’язів попереку через надмірне використання або неправильне використання м’язових груп поперекової області.

Травматичні травми

У цих випадках механізм дії - це передача енергії зовні на опорно-руховий апарат шляхом прямого удару (удар, падіння тощо).

Травма часто призводить до переломів, розривів зв’язок та ударів. Вони можуть бути відкритими та закритими, загальним знаменником яких є передача великої кількості енергії анатомічним елементам.

Дегенеративні ураження

Дегенеративні ураження зумовлені природним зносом анатомічних елементів, або через використання протягом років, або через дегенерацію тканин через вік. Типовий випадок - остеоартрит.

Окрім дегенерації та старіння, існують також аутоімунні та запальні захворювання, які можуть перероджувати кісткові чи суглобові структури, як це буває при ревматоїдному артриті.

Симптоми

Симптоми травм опорно-рухового апарату дуже різноманітні і багато в чому залежать від ураженої структури, часу еволюції та причини. Незважаючи на це, можна сказати, що всі ці ураження мають загальні симптоми, які будуть проявлятися з більшою або меншою інтенсивністю в кожному конкретному випадку.

Ці симптоми - біль в ураженій області, запалення та місцеве підвищення температури; Крім того, залежно від ступеня тяжкості в уражених структурах може виникнути деякий ступінь функціонального обмеження.

Ступінь функціональної обмеженості може бути настільки легкою, що її неможливо сприйняти, якщо не проводяться спеціальні клінічні тести, або настільки серйозною, що постраждалій людині потрібна допомога у виконанні щоденних завдань, таких як ходьба або навіть розчісування волосся.

Причини

Причини травм опорно-рухового апарату були описані в їх класифікації за механізмом дії.

У цьому сенсі можна підсумувати, що до механічних причин відноситься надмірне використання опорно-рухових структур.

Зі свого боку, травма включає всі травми, отримані від ударів, ударів, падінь, снарядів і навіть вибухів, які передають енергію тканинам, поглинаючись тканинами опорно-рухового апарату.

Нарешті, дегенеративні ураження зумовлені хронічним запаленням тканини (як при артриті) або природним зносом тканин через старіння та руху (наприклад, при остеоартрозі).

Профілактика

Профілактика травм опорно-рухового апарату багато в чому залежить від клінічного стану кожного пацієнта. Однак можна перерахувати певні загальні заходи, які повинні значно запобігти появі цих уражень:

- Адекватна розминка перед спортивними заняттями.

- Розтягування після вправ.

- Використання адекватних заходів захисту, коли є ризики травми (шоломи, наплічники тощо), або на роботі, або під час занять спортом.

- Дієта, багата на кальцій, залізо та магній.

- Вправляйтеся регулярно.

- Уникайте підняття ваг, які перевищують 10% маси тіла.

- Обмежте повторювані рухи суглобів.

- Використання відповідного взуття.

- Витримуйте відповідну вагу для статі, зросту та віку.

- Споживайте білки високої біологічної цінності не менше 3 разів на тиждень.

- Підтримуйте правильну поставу в усі часи.

- Дотримуйтесь ергономічних норм на робочому місці та в повсякденному житті.

- Піднімайте навантаження, використовуючи належну техніку та уникаючи перевищення рекомендованих норм для сексу, ваги та віку.

- Зверніться до лікаря у разі будь-яких симптомів, що свідчать про проблеми опорно-рухового апарату.

Лікування

Залежно від причини, клінічних умов пацієнта та ступеня тяжкості ушкодження існують різні терапевтичні стратегії, які можуть включати одне або декілька з наступних методів лікування:

- Фізичні засоби (місцева спека або холод).

- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

- Стероїди (пероральні або парентеральні).

- фізіотерапія.

- Ортопедичні заходи (іммобілізація, ортопедія).

- Хірургія.

Список літератури

1. Гаррет, JW (1990). Травми м'язових деформацій: клінічні та основні аспекти. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Зображення травм м’язів. Скелетна рентгенологія, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ергономічний аналіз та травми спини в гнучкої виробничій системі. Journal of Health Sciences, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Поранення втомної напруги кісток тазу та проксимальної стегнової кістки: оцінка за допомогою МР-томографії. Європейська радіологія, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Вплив м'язової архітектури на властивості біомеханічних збоїв скелетних м’язів при пасивному розгинанні. Американський журнал спортивної медицини, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Реабілітація голеностопа після гострого розтягування або хронічної нестабільності. Журнал атлетичної підготовки, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Огляд поширених футбольних травм. Медицина спорту, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Протизапальне лікування м’язових травм у спорті. Спортивна медицина, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). М'язове перенапруження підколінного суглоба лікується мобілізацією крижово-клубового суглоба. Фізична терапія, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Авазійні травми таза і проксимальної стегнової кістки. Американський журнал рентгенології, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Травми стегна та паху у спортсменів. Американський журнал спортивної медицини, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Ексцентричні скорочення м’язів: їх внесок у травми, профілактику, реабілітацію та спорт. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 33 (10), 557-571.