ПЛЯМИ ПЛЯМИ: ПАТОФІЗІОЛОГІЯ, ОЧНЕ ДНО ТА ЗНАЧЕННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Він відомий як плями Рота - невеликі кровотечі, розташовані в сітківці, які характеризуються білим центром. Вони видно на огляді очного дна, який також називають офтальмоскопією, який лікар проводить під час фізичного обстеження.

Коли їх описали в 1872 році, вони вважалися ексклюзивним ознакою бактеріального ендокардиту. В даний час, як відомо, плями рота викликані розривом судин у сітківці. Цей розрив може бути викликаний великою кількістю системних захворювань.

Бавовняні плями на сітківці. За http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Якщо причиною цих крововиливів є інфекційний ендокардит, можна побачити інші ознаки, такі як ураження Джейнвей, це невеликі запальні ділянки шкіри, а також вузлики Ослера, які виявляються як дуже підшкірні кісти. хворобливі, які розташовані на підошві та долонях.

При виявленні плям Рота в клінічній оцінці пацієнта лікар повинен дослідити основну причину за допомогою анамнезу, фізичного обстеження та лабораторних досліджень.

Патофізіологія

Крововиливи сітківки з білим центром, які називаються плямами Рота, вивчалися роками, не розуміючи їхнього процесу формування.

Протягом 19 століття, після їх відкриття, вони вважалися специфічною і винятковою ознакою бактеріальної інфекції внутрішнього шару серця або ендокарда. З цієї причини вони були описані як дрібні бактеріальні тромби, які утворювали абсцеси сітківки і спричиняли крововиливи.

В даний час відомо, що білий центр плям Рота містить дуже мало клітин, тому швидше за все це не буде абсцес, оскільки в них міститься велика кількість лейкоцитів.

Навпаки, цей білий елемент відповідає ділянці фібрину з тромбоцитарним блоком, який утворюється при пошкодженні делікатних кровоносних судин, що живлять сітківку.

Капіляри сітківки чутливі до змін артеріального тиску, що може спричинити травми та кровотечі. Тому у пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском може бути ця ознака.

При деяких патологіях пояснення наявності плям Рота пояснюється тим, що в організмі утворюються імунні відкладення, які в кінцевому підсумку накопичуються в областях тонких кровоносних судин, таких як сітківка, ниркові клубочки, пальці рук і ніг. Це справа з ендокардитом.

Очний дно

При всебічному фізикальному обстеженні лікар повинен виконати очне оцінювання, включаючи огляд та офтальмоскопію або очний дно.

Ця оцінка прагне оцінити внутрішню частину ока, яка включає сітківку, через діафрагму зіниці.

Для цього використовується ручний інструмент, який називається офтальмоскопом, який має світло та дзеркальну систему, що дозволяє лікарю бачити порожнину очного яблука. Для цього також вирішено розбавити вихованця спеціальними краплями.

Офтальмоскоп (зліва) і отоскоп (праворуч). Автор Джеймс Хайльман, доктор наук - власна робота, Public Domain, commons.wikimedia.org

Це оцінка, яка вимагає досвіду, оскільки вона заснована на візуалізації структур лікарем, який повинен знати нормальний вигляд, щоб виявити будь-які патологічні зміни.

Офтальмоскопія, або очне дно, є основним іспитом для фізичної оцінки. Кожен лікар повинен знати, як це виконувати, оскільки він надає важливі та унікальні дані про стан пацієнта, а також пошкодження судин, спричинені хворобою, якою він страждає, тяжкість і навіть прогноз.

Лікар, що виконує офтальмоскопію. Автор NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (перехід на посилання на відповідну тему; сторінка, можливо, змінилась після завантаження), Public Domain, commons.wikimedia.org

На додаток до цього, для його роботи не потрібне дуже сучасне обладнання, яке може встановити правильні діагнози та підходи.

Знахідки в сітківці

Сітківка - це тканина, яка виявляється покриває всю внутрішню частину ока. Він має мережу кровоносних судин, цілісність яких повинна бути детально оцінена під час очного дна, оскільки це невеликі капіляри, які відносно легко травмуються.

Частини людського ока. За поперечним перерізом очей людини відокремлено retina.svg: Ерін Сілверсміт з оригіналу від en: Користувач: Delta Геріватна робота: RexxS, Aibdescalzo (розмова) - Перетин людського ока відрізаний retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. орг

Кровотеча - це часто зустрічається у пацієнтів з діагнозом високий кров'яний тиск, діабет та анемію, серед інших захворювань.

Однак інші геморагічні ознаки, такі як плями Рота, можна помітити, якщо пацієнт не повідомив про якісь симптоми.

Важливість плям Рота

Плями плями Рота були виявлені в 1872 році швейцарським патологом Моріцем Ротом, який описав їх як червоні плями на сітківці з білим центром, які були розташовані біля зорового центру. Однак саме німецький лікар Моріц Літтен вивчив їх глибоко і ввів однойменну книгу в медичну літературу.

Літтен виявив, що ця знахідка була виявлена ​​у пацієнтів із інфекційною хворобою серця, особливо ендокардитом, спричиненим бактеріями. Ось чому це вважалося ознакою, яка забезпечувала цей стан у пацієнта, який їх представив.

Бавовняні плями при діабеті. Брюс Блаус. При використанні цього зображення у зовнішніх джерелах його можна навести як: співробітники Blausen.com (2014). «Медична галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Власна робота, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Пізніше вдалося встановити наявність плям Рота при різних системних захворюваннях, крім бактеріального ендокардиту, включаючи різні види анемії, токсоплазмозу, цукрового діабету чи ВІЛ. Тому це знахідка, що свідчить про важке або запущене захворювання.

Діагностичний підхід у пацієнта з плямами Рота

Коли плями Рота виявляються на очному дні, його слід глибоко дослідити, щоб встановити правильний діагноз та лікування.

У пацієнтів, які мають різкі симптоми, такі як лихоманка та озноб, нічна пітливість та нездужання, може розвинутися бактеріальний ендокардит.

У цих випадках плями Рота супроводжуватимуться іншими ознаками на шкірі та слизових оболонках, такими як дрібні крововиливи на піднебіння, підняті плями на шкірі (відомі як ураження Джейнвея) та підшкірні хворобливі вузлики на кульках та підошвах стоп. (називаються вузликами Ослера).

У безсимптомних пацієнтів із ознакою може підозрюватися якийсь тип хронічної анемії. Дефіцитна анемія вітаміну B12, яку називають згубною анемією, можна підозрювати за виявленням плям Рота.

Остаточний діагноз встановлюється за допомогою аналізів крові, які вказують на зниження рівня гемоглобіну та вітаміну В12. У цих випадках плями зникають, коли проводиться лікування, і значення повертаються до норми.

У разі хронічних захворювань, таких як високий кров'яний тиск або діабет, виявлення плям Рота свідчить про недостатній контроль захворювання. Ці випадки можуть призвести до кровотеч сітківки та згустків, які спричиняють втрату зору.

Список літератури

1. Рудді, С. М; Bergstrom, R; Тівакаран, В. С. (2019). Ротові плями. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Фред, HL (2013). Маленькі чорні сумки, офтальмоскопія та пляма Рота. Журнал Техаського інституту серця. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Лінг, Р., і Джеймс, Б. (1998). Крововиливи сітківки білого кольору (плями Рота). Журнал післядипломної медицини. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Старший, Дж. М; Gándara-Ricardo, JA (2015). Інфекційний ендокардит. Взято з: scielo.org.co
5. Голландія, Т. Л; Баддур, Л. М; Байєр, А. S; Hoen, B; Міро, Дж. М; Фаулер, В. Г (2016). Інфекційний ендокардит. Огляди природи. Захворювання праймерів. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
6. Макалі, М; Наг, С. (2011). Ротові плями при згубній анемії. Звіти про випадки BMJ. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov