ЛЕОПОЛЬД МАНЕВРІВ: МЕТОДИ, ПЕРЕВАГИ, ОБМЕЖЕННЯ - ЛІКИ - 2025

У Леопольд Маневри є частиною допологової клінічного обстеження черевної пальпації, визначає положення плоду в утробі матері. Ця методика складається з чотирьох кроків або маневрів, які надають інформацію про уявлення плоду, ситуацію, ставлення та положення.

Розвиток цієї процедури зумовлений німецьким лікарем Крістіаном Герхардом Леопольдом (1846-1911). Леопольд був хірургом, гінекологом та акушером, зацікавленим у ретельній клінічній оцінці вагітних. Цей інтерес змусив його встановити в 1894 році чотири етапи процедури, що сьогодні носить його ім'я.

Маневри Леопольда є частиною пренатальної оцінки разом з тазовим оглядом та самопочуттям плода. Правильне виконання етапів обстеження надає дані про внутрішньоутробну внутрішньоутробну статику плода на додаток до забезпечення розрахункової ваги плода. Наявність дистонії також може бути очевидною.

Дистокія позначає неправильне положення плода всередині матки, що перешкоджає розвитку природних пологів. Визначаючи положення плода, можна передбачити нормальне розродження або необхідність кесаревого розтину. З цієї причини правильне виконання маневрів Леопольда має важливе значення в рутинному допологовому догляді.

Техніка

Процедура, розроблена Леопольдом, була розроблена для визначення внутрішньоутробної статики плода. Крім того, можна отримати дані про вагу плоду та кількість навколоплідних вод.

Маневри Леопольда можна проводити після 32 тижня вагітності, мають невеликі обмеження та відсутні протипоказання.

Плід статичний

Стата плода - це просторове відношення, яке підтримує плід щодо матки та таза матері. Можна виділити такі параметри, як положення плода, уявлення, ставлення та положення.

Стан плода

Це відповідність між поздовжніми осями плода та матері. Найчастіша ситуація - поздовжня і полегшує працю.

Поперечні та косі ситуації минущі, але їх наполегливість до кінця вагітності свідчить про можливість кесаревого розтину.

Презентація

Він відповідає структурі плода, яка знаходиться по відношенню до тазу і яка, займаючи його, може ініціювати пологи. Плід у поздовжньому положенні переважна більшість часу матиме головорізне передлежання.

Рідше аномальні презентації - бридж, стегна, обличчя або руки. Презентація плеча зустрічається рідко і пов'язана з поперечною ситуацією.

Ставлення

Він визначається положенням частин плода і взаємозв'язком між ними. Ставлення плода може бути в згинанні, байдужості, розширенні або перенапруженні.

Це ставлення змінюється протягом усього терміну вагітності, але наприкінці воно вже приймає своє остаточне ставлення. Гнучка позиція зустрічається частіше і дозволяє плавно працювати.

Позиція

Спина плода зазвичай приймається як орієнтир для визначення його положення. Спина може бути праворуч або ліворуч, що є найпоширенішим. Вперед або назад назад дуже рідко.

Леопольд Маневрів

Леопольд Маневрів

Перший маневр

Оцінка є двомовною і стосується локалізації плодового полюса, розташованого в очному дні. Руки лікаря чи медсестри повинні знаходитися у верхній частині живота пацієнта. Ніжна пальпація очного дна визначає, який саме полюс плода є.

Головоподібний полюс округлий і твердий, в той час як розташування бриджі зазвичай неправильне. Нерегулярність, що виявляється пальпуючими вузликами, може проявляти передлежання.

Другий маневр

Саме бімануальну пальпацію боків або параумолярних поверхонь слід розташувати в положенні спини плода. У цій фазі вона відчувається м’яко, міцно і глибоко, щоб знайти хребет плоду.

Хребет твердий і злегка вигнутий, і його можна легко розмежувати. Кінцівки пальпуються як невеликі рухливі структури.

Третій маневр

Третій маневр виконується пальпацією надлобкової області пальцями домінуючої руки. Мета - визначити полюс плода, який знаходиться на цьому рівні, а також хід пологів.

Фіксована структура над лобком говорить про вбудовування плодового стовпа в таз матері. Рухомий полюс буде вказувати на порожній таз. Використовуючи цей маневр, також можна отримати дані для оцінки ваги плода.

Четвертий маневр

Це бімануальна пальпація, яка виконується шляхом розміщення рук з кожної сторони нижнього геміабдомена. Намір полягає в тому, щоб знати полюс плода по відношенню до материнського тазу. Лікар оглядає ноги пацієнта і кінчиками пальців штовхає в напрямку таза.

Головоподібний полюс легко розмежовується, про що свідчить відділення або розбіжність пальців рук.

Оцінка ваги плода

Однією з переваг виконання маневрів Леопольда є можливість отримання даних для оцінки ваги плода. Це досягається методом або формулою Джонсона Тошача, створеною в 1954 році, до появи ультразвуку.

Для вимірювання корисні як вимірювання висоти матки, так і положення плодового полюса щодо таза (третій маневр). Коли подання знаходиться вище таза, розрахунок проводиться за формулою:

PF = (AU - 12) X 155

Якщо презентація знаходиться на рівні тазу або вкладена, формула має незначну зміну:

PF = (AU - 11) X 155

Іноді оцінка ваги плоду методом Джонсона-Тошача зазвичай більш точна, ніж вимірювання, проведені ультразвуком.

Перевага

Кожна техніка фізичного обстеження має характеристики, які її відрізняють, такі як її корисність, легкість та перевага перед іншими методами.

Маневри Леопольда - це відображення простоти, практичності, і дані, які вони надають для пренатальної експертизи, є корисними. Перевагами цієї процедури є:

- Простота реалізації.

- Вони не інвазивні.

- Мінімальні вимоги.

- Не потребує інструментів.

- Вони дешеві.

- Це безболісна техніка.

- Навчання їх виконувати швидко.

- Корисний, коли ультразвукове дослідження недоступне, хоча воно не є його заміною.

- Результати, як правило, достовірні.

- Його застосування універсальне і без протипоказань.

- Це дозволяє знати, яке втручання є більш підходящим, пологи або кесарів розтин.

Обмеження

Обмеження для виконання маневрів Леопольда невеликі, що є додатковою перевагою. Це проста, неінвазивна і безболісна методика, за умови, що вона добре виконана. Однак існують умови, які обмежують отримання достовірних даних при їх виконанні:

- Невелика майстерність екзаменатора.

- Дуже маленькі плоди.

- Початок пологів, як це зазвичай боляче.

- Недосвідчені пацієнти або з низьким порогом болю.

- Невігластво з боку пацієнта або екзаменатора його корисності.

Список літератури

1. Хагуд Мілтон, С. (2018). Нормальна праця і доставка. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
2. Глосарій (другий). Маневри Леопольда. Відновлено з сайту perinatology.com
3. Медично кажучи (2010). Маневри Леопольда: пальпація для передлежання плода. Відновлено з primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Порівняння методу Джонсона-Тошача та ультрасонографії для оцінки ваги плода у вагітних у терміновій формі допомогло в обласній лікарні Кахамарки. Відновлено з scielo.org.pe
5. Вікіпедія (остання редакція 2018). Маневри Леопольда. Відновлено з сайту en.wikipedia.org
6. (sf). Дистоція. Відновлено з сайту cgmh.org.tw
7. Коричневий, HL; Картер, В (другий). Управління нормальною роботою. Відновлено з сайту msdmanuals.com