ЖОВТІ РУКИ: ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ

У жовті руках не хвороба сам по собі, а симптом основної відповідальності за зміни кольору на руках і інших частинах тіла умови. Зміна кольору на руках (вони стають жовтуватими на долонях, а потім на спині), як правило, супроводжується подібною зміною склер очей (біла частина).

Разом вони є найранішими клінічними ознаками того, що з організмом щось не так. Це може бути щось доброякісне або більш серйозний стан, що вимагає спеціалізованого медичного втручання; звідси важливість адекватної клінічної діагностики, оскільки неправильний підхід може мати серйозні наслідки для пацієнта.

Причини

Причини жовтих рук можна розділити на дві великі групи:

- Надмірне споживання бета-каротинів.

- жовтяниця

Це дві основні причини цього клінічного ознаки, хоча також були описані випадки анемії з жовтими долонями рук (загалом гемолітичні анемії).

Однак більшу частину часу анемія виявляється долонями, які блідіші за норму через зниження рівня гемоглобіну.

Так само важливо пам’ятати, що у випадках гемолітичної анемії жовтий колір рук і склер обумовлений жовтяницею, яка виникає при цьому виді анемії.

Надлишок бета-каротину

Бета-каротин - це хімічна сполука, яка в надлишку присутня в жовтих продуктах, таких як морква, кабачки (кабачки в певних країнах), арраха (селера в деяких країнах) і, меншою мірою, в молочних продуктах, таких як масло і деякі сири.

Він вважається провітамінозом, оскільки, коли його споживають люди, він стає вітаміном А, необхідним серед іншого для зорового здоров'я.

Це жиророзчинна сполука, яка метаболізується в печінці, де також зберігається; однак, коли накопичувальна ємність печінки стає насиченою, існує можливість зберігання бета-каротину в жировій тканині (жировому організмі).

Коли це трапляється, жирова тканина стає жовтуватою, що видно на ділянках тіла, де шкіра тонша, завдяки чому колір прозорого жиру видно через прозорість.

Особливо це стосується долонь рук, завдяки поєднанню відносно товстої жирової прокладки (особливо в області тенарної та гіпотенарної), покритої відносно тонким шаром шкіри.

Надлишок бета-каротину (гіпербета-каротидемія) не представляє жодного типу ризику для здоров’я або є відображенням будь-якого патологічного стану; однак необхідно встановити диференціальний діагноз з жовтяницею, оскільки останній зазвичай пов’язаний із значно делікатнішими захворюваннями.

Жовтяниця

Жовтяниця визначається як жовтуватий відтінок шкіри та слизових оболонок через збільшення білірубіну. Спочатку це забарвлення більше проявляється на долонях руки та склер очей, хоча в міру розвитку воно поширюється на всі шкірні та слизові поверхні (включаючи слизову оболонку ротової порожнини).

У цих випадках жовтий колір обумовлений підвищенням рівня крові та подальшим накопиченням у тканинах пігменту, відомого як білірубін, який виробляється в печінці як частина метаболізму групи Гема, виводячись через жовч потрапляє в травний тракт, звідки одна частина реасорбується, а інша виводиться з калом.

Білірубін може бути двох типів: прямий (коли він кон'югований з глюкуроновою кислотою) та непрямий (він не кон'югований з глюкуроновою кислотою і тому пов'язаний з альбуміном).

Непрямий білірубін - це той, який не перероблявся печінкою; тобто саме фракція білірубіну ще не підготовлена до вигнання. У печінці ця молекула кон'югується з глюкуроновою кислотою для викиду у складі жовчі.

Сама по собі гіпербілірубінемія (технічна назва, яку дають високий вміст білірубіну в крові) - не захворювання, а наслідок основної проблеми.

Причини гіпербілірубінемії та жовтяниці

Причин гіпербілірубінемії та її клінічного прояву, жовтяниці дуже багато і різноманітні. З цієї причини дуже важливо встановити диференціальний діагноз, щоб розпочати відповідне лікування.

У цьому сенсі гіпербілірубінемія може бути двох типів: за рахунок непрямого білірубіну і як наслідок підвищення рівня прямого білірубіну.

Непряма гіпербілірубінемія

Він виникає при підвищенні некон'югованого рівня білірубіну в крові. Це пов'язано або зі збільшенням вироблення білірубіну, що перевищує переробну здатність печінки, або з блокуванням систем кон'югації в гепатоцитах, або через біохімічні перебудови або втрату клітинної маси.

У першому випадку (збільшення вироблення білірубіну) найбільш поширеним є те, що відбувається збільшення руйнування еритроцитів понад норму, генеруючи кількість субстрату (група Гема), що перевищує переробну здатність печінка, в кінцевому рахунку призводить до підвищення непрямого білірубіну в крові.

Це часто зустрічається у випадках гемолітичної анемії, а також при гіперспленізмі, коли еритроцити руйнуються з більшою швидкістю, ніж нормальна. У цих випадках ми говоримо про переджелудочну жовтяницю.

З іншого боку, трапляються випадки печінкової жовтяниці, при яких кількість субстрату в нормі, але виробнича здатність печінки знижується.

Це зниження працездатності може бути пов’язане з біохімічними змінами гепатоцита (функціональної клітини печінки), таких, що виникають при певних генетичних захворюваннях, або внаслідок певних препаратів, що блокують метаболічні шляхи білірубіну.

Зниження може статися і як наслідок вірусних інфекцій типу гепатиту, де відбувається руйнування Т-лімфоцитами заражених вірусом гепатоцитів.

З іншого боку, при втраті клітин печінки - як це відбувається при цирозі та раку печінки (як первинному, так і метастатичному) - кількість клітин, доступних для метаболізації білірубіну, зменшується, і, отже, їх рівень збільшується.

У цих випадках виявляється підвищення некон'югованої фракції білірубіну, оскільки він накопичується в крові до того, як він був глюкуронізований у печінці.

Пряма гіпербілірубінемія

У цих випадках ми говоримо про післяпечінковій жовтяниці, і це пов'язано з накопиченням білірубіну, кон'югованого з глюкуроновою кислотою, яке не може виводитися нормально.

Коли це відбувається, це називається біліарною обструкцією або холестазом, який може виникнути в будь-якій точці, від мікроскопічних жовчних канальців у печінці до головних жовчних проток або загальних жовчних проток.

У випадках, коли пряма гіпербілірубінемія виникає через мікроскопічної непрохідності, вона називається внутрішньопечінковим холестазом.

Взагалі внутрішньопечінковий холестаз зумовлений генетичними захворюваннями, які спричиняють склероз (закриття) жовчних канальців, унеможливлюючи виведення кон'югованого білірубіну в жовч, тому він абсорбується назад у циркуляцію.

Якщо обструкція виникає за межі канальців, у деяких великих жовчних протоках ми говоримо про обструктивної жовтяниці, найчастішою причиною цього є наявність жовчних каменів (каменів), що блокують жовчні протоки.

Камені є найпоширенішою причиною обтураційної жовтяниці, але є й інші медичні стани, які можуть призвести до обструкції магістральної жовчної протоки.

Ці умови можуть перешкоджати шляху або зовнішнім здавленням (як при раку підшлункової залози), або склерозом жовчних проток (як при раку жовчних проток -холангіокарциноми та атрезії жовчних проток).

Коли у пацієнта спостерігається обструктивна жовтяниця, вона зазвичай супроводжується ахолією (блідий, дуже білий стілець, що нагадує мокру вапно) і колурією (дуже темна сеча, схожа на сильно концентрований чай).

Тріада жовтяниці-колурія-ахолія є однозначним ознакою біліарної непрохідності; завдання полягає в тому, щоб визначити точне місце.

У всіх випадках жовтяниці важливий детальний діагностичний підхід для виявлення причини і, таким чином, початку відповідного лікування.

Лікування жовтих рук

У випадках жовтих долонь внаслідок гіпербетакаротидемії достатньо обмежити споживання продуктів, багатих бета-каротином, щоб колір поступово в’янув.

З іншого боку, у випадках жовтяниці немає специфічного лікування; іншими словами, не існує терапевтичної стратегії, спрямованої виключно на зниження рівня білірубіну в крові.

Натомість слід усунути причину гіпербілірубінемії, оскільки таким чином рівень білірубіну в крові поступово повернеться до норми.

Терапевтичні стратегії багаторазові і дуже різноманітні, залежно від причини, але загалом їх можна об'єднати у чотири великі групи:

- Фармакологічні або хірургічні методи лікування, які уникають надмірного руйнування еритроцитів.

- Інвазивні методи лікування (хірургічні або ендоскопічні), спрямовані на купірування обструкції жовчних проток.

- Трансплантація печінки на заміну печінки, сильно пошкодженої цирозом, яка вже не може нормально функціонувати.

- Паліативні онкологічні методи лікування, щоб спробувати зменшити шкоду, спричинену метастазами в печінку. У цих випадках прогноз зловісний, оскільки це термінальне захворювання.

Більше ніж очевидно, що жовті руки - це клінічний ознака, яку не варто недооцінювати, оскільки вона зазвичай асоціюється з досить делікатними нозологічними утвореннями.

З цієї причини, коли з’являється цей симптом, найкраща ідея - якомога швидше проконсультуватися з фахівцем, щоб виявити та лікувати причину проблеми, перш ніж вона запізниться.

Список літератури

Дослідницька група з вивчення вікових захворювань. (2001). Рандомізоване, плацебо-контрольоване, клінічне випробування добавок у високих дозах з вітамінами С та Е та бета-каротином для вікової катаракти та втрати зору: звіт AREDS немає. 9. Архів офтальмології, 119 (10), 1439.
Димитров, Н.В., Мейєр, К., Уллрі, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Біодоступність бета-каротину у людини. Американський журнал клінічного харчування, 48 (2), 298-304.
Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). Причини та характеристики 500 послідовних випадків жовтяниці. Скандинавський журнал гастроентерології, 16 (1), 1-6.
Іствуд, HDH (1971). Причини жовтяниці у літніх людей. Клінічна геронтологія, 13 (1-2), 69-81.
Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, & Moore, RD (2000). Гепатотоксичність, пов’язана з антиретровірусною терапією у дорослих людей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, та роль вірусної гепатиту С або групи В. Джама, 283 (1), 74-80.
Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Клінічний та нормативно-правовий протокол лікування жовтяниці у дорослих та літніх людей: підтримка мережі охорони здоров’я та регуляторної системи. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
Гавіш, Д., Клейнман, Ю., Мораг, А., і Чаек-Шаул, Т. (1983). Гепатит і жовтяниця, пов’язані з кором у молодих людей: аналіз 65 випадків. Архів внутрішньої медицини, 143 (4), 674-677.

ЖОВТІ РУКИ: ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2026