МІДРІАЗ: ПРИЧИНИ, ОДНОСТОРОННІЙ ТА ДВОСТОРОННІЙ - ЛІКИ - 2025

Мідріаз збільшується або збільшений діаметр центрального отвору очей називаються зіницю. Зіниця - це отвір у кольоровій частині ока, відомий як райдужна оболонка. Райдужна оболонка має дві групи м’язів, які збільшують або зменшують розмір зіниці у відбитому відповіді на кількість навколишнього світла.

Таким чином, коли середовище освітлюється, зіниця закривається, регулюючи проходження світла. Навпаки, якщо навколишнє середовище темне або мало світла, зіниця розширюється, щоб дозволити пропускати якомога більше світла і покращити зір.

Від Raziel - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Зменшення діаметра зіниці називається міозом, тоді як збільшення його діаметра відоме як мідриаз. У нормальних умовах і міоз, і мідріаз виникають одночасно, але можуть бути відхилення, спричинені медикаментами або патологічними станами.

У випадку ефекту, викликаного препаратами, воно, як правило, є оборотним після припинення лікування.

Коли спостерігається асиметрія в діаметрі зіниць, пацієнта необхідно ретельно вивчити, щоб виявити причину цього ознаки під назвою анізокорія.

Анатомія

Око - сферичний орган, який має прозору спеціалізовану тканину під назвою рогівка, яка дозволяє потрапляти світлові промені. Він має задній компонент, який отримує та обробляє світлові подразники. Ця область називається сітківкою.

Через складні неврологічні та фізіологічні механізми око дозволяє переробляти подразники та чітке бачення предметів.

За твором Холлі Фішер - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Око слайд 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Кольорова частина ока називається райдужною оболонкою. Райдужна оболонка складається з двох важливих м’язових груп, які різняться розмірами центрального отвору райдужної оболонки, що називається зіницею.

Групу м’язів, яка відповідає за зменшення розміру зіниці, називають сфінктерним м'язом райдужної оболонки або м'язом сфінктера зіниці, а той, який відповідає за його збільшення, - м'яз дилататора райдужної оболонки або м'яз розширювача зіниці.

Замикання і розкриття зіниці - це рефлекторний механізм, який реагує на легкі подразники. Цей рефлекс регулює кількість світла, що потрапляє в око.

У добре освітленому середовищі сфінктерний м’яз райдужної оболонки регулює проходження світла, яке отримує око, зменшуючи діаметр зіниці. Цей процес відомий як міоз.

Автор MikeRun - власна робота, кадри зображень, зняті з CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Коли індивід перебуває у темному середовищі, розширювальний м'яз зіниці відповідає за розширення розміру зіниці, щоб пропускати більше світла. Відкриття або збільшення діаметра зіниці відоме як мідріаз.

Окружність зіниці коливається від 2 до 4 мм у відповідь на яскраве світло і від 4 до 8 мм у темряві. Коли немає патологій, цей розмір однаковий для обох вихованців.

Мідріаз

У нормальних умовах мідріаз виникає як відповідь зіницького рефлексу. Враховуючи вплив світла, учень стискається; при відсутності цього зіниця розширюється.

Мідріаз - це нормальна реакція м'яза дилататора зіниці на темряву. Це трапляється, щоб пропустити найбільшу кількість світла і змогти відтворити образ, який сприймається очима.

Автор Бін ім Гартен - Самосфотографований, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Рефлекс здійснюється за допомогою неврологічної відповіді спеціалізованого компонента загального рухово-очного нерва.

Кінцева мета цих реакцій на світлові подразники полягає в тому, щоб дозволити адекватне бачення предметів як у навколишньому середовищі з яскравим або перебільшеним освітленням, так і в темних або з невеликим світлом.

Як в природних умовах, так і в тих, що викликані лікарем при клінічній оцінці, мідріаз в обох очах однаково. Ось чому звичайний мідріаз вважається симетричним і двостороннім.

Коли в неврологічному механізмі, який регулює активацію розширювальних і звужуючих м’язів зіниці, виникають проблеми або блокування, можна помітити відмінності в діаметрі зіниць, стан, відомий як анізокорія, а у важких випадках - повна відсутність відповіді. .

Аномальний мідріаз може бути одностороннім або двостороннім і може бути викликаний патофізіологічними, доброякісними або злоякісними причинами, а також фармакологічними причинами.

Односторонній мідріаз

- Патофізіологічні причини

Зовнішнє здавлення загального мотокулярного нерва

Загальний моторно-очний черепний нерв - це неврологічний компонент, який виконує як рухову, так і рефлекторну функції.

Він відповідає за іннервацію різних м’язів, які дозволяють добровільно рухати оком, і через спеціалізовану гілку він іннервує м’язи, що дозволяють змінювати розмір зіниці.

Від Генрі Вандіке Картера - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ "Книга" нижче) php? curid = 899226

Компресія цього нерва зовнішньою масою, будь то пухлинна, злоякісна чи доброякісна, або судинна, як у випадку з аневризмами, викликає зміни в нормальній відповіді зіницького рефлексу.

Наприклад, якщо в правому оці є пухлина, що стискає нерв, ця зіниця не зможе адекватно реагувати на легкі подразники, залишаючись відкритими або в мідриазі, навіть коли є значний світловий стимул. У цьому випадку у лівого зіниці буде нормальна реакція.

Синдром Еді

Також відомий як тонічний зрачок Аді, це найчастіша причина однобічного мідріазу, викликаного неврологічною дегенерацією.

Пацієнти з цим станом можуть бути абсолютно безсимптомними, а мідріаз іноді виявляє третя сторона, яка помічає різницю у розмірі зіниці пацієнта.

Синдром спровокований вірусною або бактеріальною інфекцією, яка спричиняє неврологічні пошкодження комунікаційних шляхів м’язів райдужної оболонки.

Вихованець цих пацієнтів може мати повільну реакцію або бути повністю паралізованим на легкі подразники.

Доброякісний епізодичний мідріаз

Ізольовані та перехідні епізоди мідріазу зумовлені перенапруженістю неврологічних волокон, що регулюють м’язи райдужної оболонки.

Патофізіологічний механізм, за допомогою якого відбувається ця реакція, до кінця не вивчений. Однак він тісно пов'язаний з такими станами, як мігрень, головний біль, цукровий діабет та високий кров'яний тиск.

У цих випадках у пацієнта також спостерігається помутніння зору, біль навколо ока та чутливість до світла.

- Фармакологічні причини

Атропінові очні краплі використовуються для розширення зіниці під час фізичного обстеження в офтальмологічному кабінеті.

Автор NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (перехід на посилання на відповідну тему; сторінка, можливо, змінилася з моменту завантаження), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Безпосередньою дією цього виду місцевих препаратів є мідріаз. Коли зіниця розширений, належну оцінку сітківки можна зробити шляхом обстеження, відомого як очного дна.

Краплі атропіну також використовуються для лікування деяких станів очей.

Двосторонній мидриаз

- Патофізіологічні причини

Синдром Міллера Фішера

Синдром Міллера Фішера - це стан, при якому організм створює антитіла проти власних нервів. Це означає, що захисна система організму не розпізнає нервові волокна і атакує їх через спеціальні клітини, внаслідок чого вони руйнуються так, ніби вони є чужорідним організмом.

У пацієнта з цим станом є три типові симптоми, які є некоординованими рухами, зниженням або відсутністю рефлекторної реакції та зіничковим мідріазом з паралічем на подразники.

Від NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Хоча його причина точно не відома, вона пов'язана з вірусними інфекціями, такими як вітряна віспа, краснуха, цитомегаловірус та ВІЛ.

Синдром акведукта Сільвіо

Акведук Сільвіо - це структура мозку, яка служить проходом для потоку спинномозкової рідини.

Коли ця область мозку блокується, починається процес збільшення кількості внутрішньочерепної рідини під назвою гідроцефалія.

Збільшення кількості рідини всередині черепа збільшує внутрішньочерепний тиск, викликаючи здавлення ядра, в якому беруть початок нерви, які регулюють рух зіниці.

У цих випадках спостерігаються розширені зіниці з малою реакцією на легкі подразники.

Пошкодження головного мозку

Коли пацієнт із значною травмою голови проходить фізичний огляд, а його зіниці виявляються двосторонньо розширеними і немає ознак реакції на подразники, це вважається ознакою незворотного ураження мозку.

Відповідь на дилатацію відбувається підвищенням нормального тиску всередині черепа через запалення мозку або збору крові, викликаного травмою.

Коли мідріаз триває більше 6 годин у цього типу пацієнта, це є показовим фактором поганого прогнозу та, швидше за все, смерті постраждалої людини.

- Фармакологічні причини

Деякі способи лікування психіатричних патологій мають вплив на неврологічні сигнали, що контролюють рух зіниці.

Здебільшого ефект, спричинений цими методами лікування, є тимчасовим, і реакція нормалізується, коли вони припиняються.

Трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби та інгібітори зворотного захоплення серотоніну, а також деякі методи лікування мігрені - це ліки, пов’язані з двостороннім мідріазом.

Незаконні стимулятори, такі як амфетаміни, кокаїн та МДМА (екстазі), викликають значне розширення зіниць, досягаючи розмірів, що охоплюють майже всю райдужну оболонку.

Інші препарати з галюциногенною дією, такі як ЛСД (кислота), галюциногенні гриби та мескалін, також є причинами двостороннього мидриаза.

У всіх цих випадках зіниці реагують на світловий подразник нормальним чином, і мідріаз покращується, коли знімається тригерний фактор. Однак інші симптоми, такі як рухи очей і проблеми з фокусуванням, можуть зберігатися і бути незворотними.

Список літератури

1. Purves, D; Августин, Дж. Дж. Фіцпатрик Д. (2001). Нейрологія: Анатомія ока. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Людвіг, ПП; Мотлаг, М; Czyz, CN. (2019). Фізіологія, око. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Блум, Дж; Мотлаг, М; Czyz, CN. (2019). Анатомія, голова і шия, м'яз сфінктера очей. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Сомані, А.Н .; Доссані, штат RH. (2019). Лялечковий світловий рефлекс. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Анізокорія. StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
6. Скайк, N; Jabr, FI. (2011 р.). Мігрень при доброякісному епізодичному однобічному мідріазі. Міжнародний журнал загальної медицини. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
7. Атанасіу, А; Balogiannis, я; Маграс, І. (2017). Тривалий двосторонній мидриаз після травматичної травми мозку не завжди може бути втраченим випадком. Хірургічна неврологія міжнародна. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov