Міоглобінурія ставиться до присутності в сечі міоглобіну, білок , що міститься в м'язах і служить для зберігання кисню. Це рідкісна знахідка. Процес починається з гемоглобінурії.
Гемоглобінурія виникає внаслідок пошкодження або травми м’язів. Це викликає викид міоглобіну в кров. Кров фільтрується і виводиться нирками, які можуть бути сильно пошкоджені через розмір молекули.
Міоглобін
Міоглобін, структура якого схожа на гемоглобін - це м’язовий білок, відповідальний за зберігання кисню, необхідний м’язам для виконання своєї функції.
Він має групу гема, здатність зв’язувати кисень навіть більшу, ніж присутні в гемоглобіні, що полегшує проходження кисню з крові до м’язів.
Що таке міоглобінурія?
Медичний словник Мерріана-Вебстера визначає міоглобінурію як "наявність міоглобіну в сечі", просте визначення складної проблеми.
Міоглобінурія - це клінічний ознака, про що свідчить потемніння сечі, яке виникає при сильному пошкодженні м’яза, що дозволяє проходити міоглобін до крові. По мірі проходження через нирку кров буде фільтруватися і циркулюючий міоглобін буде усунутий, що виробляє темний колір сечі.
Кажуть, що міоглобінурія є клінічною ознакою, а не симптомом, тому що вона спостерігається. Зазвичай це супроводжується симптомами основної причини: травми м’язів.
Причини
Все, що спричиняє значні пошкодження м’язів, може призвести до гемоглобінурії, а причини багато.
Відповідно до механізму ураження м’язів, Nayak & Jindal (2015) поділяють основні причини міоглобінурії на чотири групи: фізичні, гіпоксичні (нестача кисню), хімічні та біологічні. У свою чергу, вони можуть надходити зовні або всередині тіла.
Розташування м’язів, діяльність, яку вони виконують, та їх потреба в кисні спричиняють їх до фізичного пошкодження, або від травми, або від напружених фізичних вправ.
Наочний приклад - рабдоміоліз, клінічний стан, який викликає розрив скелетних м’язів і включає пошкодження клітин, продукт інтенсивних фізичних вправ або недостатній для розвитку м’язів. Зневоднення і погана оксигенація можуть погіршити цей стан.
Травми від нещасних випадків або стихійних лих також відповідають фізичним причинам міоглобінурії.
Механізм, за допомогою якого нестача кисню спричинює пошкодження м’язів, відносно простий: при нестачі кисню м'язовий метаболізм буде відбуватися анаеробно, утворюючи молочну кислоту та вільні радикали.
Існують ліки, які можуть завдати шкоди скелетним м’язам. До них відносяться антипсихотичні засоби, статини, деякі анестетики, алкоголь, наркотики зловживання, дієтичні добавки та антибіотики.
Біологічні агенти, такі як віруси та бактерії, можуть викликати різний ступінь запалення м’язів або міозиту, з можливістю пошкодження клітин та вивільнення міоглобіну.
Супутні симптоми
Міоглобінурія є видимим свідченням пошкодження м’язів. Симптоми, які супроводжують потемніння сечі, змусять запідозрити її походження.
Взагалі міоглобінурія пов’язана із загальними симптомами та ознаками, які вказують на травмування м’язів або випливають із її причин: біль, обмеження рухів, запалення, слабкість та лихоманка.
У разі рабдоміолізу темна сеча є частиною діагностичної тріади цього синдрому, що супроводжує біль та слабкість м’язів.
Ускладнення
Найбільш серйозним ускладненням, яке може виникнути від міоглобінурії, є гостре ураження нирок. Знання ускладнень нирок від міоглобінурії відомі давно. Механізмами розвитку міоглобіну ниркової токсичності є:
- Скорочення ниркових судин.
- нирковоклітинна токсичність, викликана прямою дією гемогрупи міоглобіну.
- Обструкція ниркових канальців шляхом накопичення міоглобіну.
Діагноз
Як і будь-яке захворювання, діагноз ставиться на підставі детального анамнезу та ретельного фізичного обстеження.
Оцінка сироваткового та сечового міоглобіну є менш надійною при діагностиці рабдоміолізу та міоглобінурії, тому, на думку Nayak & Jindal (2015), це не повинно проводитись регулярно.
Слід пам’ятати, що додаткові тести повинні використовуватися для діагностики захворювань, які спричиняють травми м’язів, оскільки м’язова травма вивільняє не тільки міоглобін, але й інші ферменти та внутрішньоклітинний калій.
Деякі з цих тестів - рутинні тести, електроліти в сироватці крові, визначення креатинфосфокінази (CPK), лактодегідрогенази (LDH), серед інших.
Лікування
Докази темної сечі, пов’язані із симптомами травми м’язів, повинні призвести до підозри на міоглобінурію.
З цієї причини пацієнту знадобиться негайна госпіталізація для внутрішньовенної гідратації. Потрібно гарантувати належний фізичний спокій, діагностувати причину, запобігати ускладненням та контролювати клінічну картину.
Загалом, цілі лікування матимуть як цілі:
- Лікуйте причину травми м’язів (фізичну, гіпоксичну, хімічну чи біологічну).
- Попередити можливу шкоду, спричинену проходженням міоглобіну через нирку.
Список літератури
- Енциклопедія Британіка Редактори. (1999 р., 11 січня). Міоглобін білка. Відновлено з britannica.com
- . (sf). Відновлено з merriam-webster.com
- Давараян, П. (2017, 6 січня). Міоглобінурія. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
- Наяк, С., І Джиндал, А. (2015, 24 квітня). Міоглобінурія та гостра травма нирок. Відновлено з журналу-ina.com
- Хендерсон, Р. (2015, 20 січня). Рабдоміоліз та інші причини міоглобінурії. Відновлено з пацієнта.info