АЛКОГОЛЬНА НЕВРОПАТІЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГІЯ - 2024

Алкогольна нейропатія є неврологічним захворюванням , що характеризується дегенерацією аксонів і зменшенням мієліну нервових волокон, які відповідають за контроль сенсорної системи і системи двигуна. Це викликає дисбаланс у роботі нашої нервової системи; тобто погіршуються периферичні нерви через зловживання алкоголем.

Алкогольна невропатія характеризується головним чином сильним болем, тремором і відчуттям слабкості, що починається в кінцівках (руки і ноги) і поступово поширюється на більш центральні частини тіла.

Ця патологія може мати кілька рівнів вираженості, навіть іноді симптоми важко розпізнати. Найсерйозніші випадки призведуть до значних фізичних проблем.

Цікаво, що дефіцит тіаміну дає значно більшу мінливість уявлення про алкогольну невропатію.

Яка його поширеність?

У США невропатія переважає між 22% і 66% людей з хронічними проблемами з алкоголем. Очевидно, це частіше зустрічається у алкоголіків, які вживають довше та вживають більше. З цієї причини більшість діагностованих пацієнтів мають вік від 40 до 60 років.

З іншого боку, це, здається, частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, як показало дослідження Dina et al. (2007): "Алкогольна нейропатія проявляється швидше і сильніше у щурів-самців, ніж у самців".

Фактори ризику

Алкогольна невропатія може з’явитися, якщо:

- Алкоголь вживається у великих кількостях протягом тривалого періоду часу (приблизно 10 років і більше).

- Брак нестачі тіаміну, фолатів, ніацину, вітамінів В6, В12 та вітаміну Е. Ці поживні речовини необхідні для підтримки нормальної роботи нервів, і алкоголь, здається, змінює їх рівень. Якщо споживання припинено, ці поживні речовини повертаються до норми, хоча шкода, що вже утворюється, є постійною.

- Сімейна історія алкоголізму.

Коли воно починається?

Алкогольна невропатія розвивається поступово, протягом місяців або років важкого вживання алкоголю. Важливо знати, що аксональна дегенерація зазвичай з’являється до появи перших симптомів.

У більшості випадків погіршення починається спочатку в стопах і ногах, а згодом у руках і руках.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми можуть відрізнятися від людини до людини. У більшості випадків вона з’являється повільно і прогресуюче, хоча у деяких людей спостерігається гострий і швидкий напад. Однак іноді це може протікати безсимптомно і визнається лише при ретельному медичному огляді.

По-перше, сенсорна система пошкоджується і з часом рухова система погіршується, хоча в рідкісних випадках дискомфорт обох типів можна помітити одночасно. Як ми побачимо нижче, такі симптоми можуть бути дуже знецінюючими для тих, хто страждає від цього:

- Неприємне відчуття поколювання, судоми або оніміння кінцівок (парестезії), навіть у більш важких випадках може з’являтися біль. Цей біль може відрізнятися тим, що у деяких людей різкий і колючий, а в інших більш легкий і постійний.

- Відсутність відчуттів від кінцівок. Пацієнти можуть не відчувати, в якому положенні вони знаходяться.

- Симетричні рухові зміни (якщо хвороба торкнеться правої стопи, вона вразить і ліву майже одночасно).

- непереносимість тепла уражених ділянок, часте печіння в стопах.

- Зниження дрібної моторики.

- М'язова слабкість.

- Втрата м’язової маси та зниження глибоких сухожильних рефлексів.

- Втрата рівноваги, що може спричинити можливі аварії та переломи.

- Еректильна дисфункція у чоловіків.

- Часті застуди.

- Запаморочення або легковажність.

- Проблеми з сечовипусканням, які включають: нетримання сечі, помилкове відчуття повноцінного сечового міхура та проблеми, що починають сечовипускати.

- Пронос або запор.

- Втрата ваги.

Довгий строк:

- Пошкодження включає більше центральних частин тіла.

- шкіра стає шорсткою і сухою.

- Спазми і навіть атрофія м’язів.

- Хоча це не дуже часто, гортанний нерв може бути змінений. Це спостерігається за порушеннями мови, хрипотою та утрудненим ковтанням.

Інші симптоми, пов’язані з алкоголізмом, можуть спостерігатися у людини з таким захворюванням, як захворювання печінки або варикозне розширення вен.

Причини

Точна причина алкогольної невропатії досі невідома.

Хоча дослідження показують, що головна причина, мабуть, тривалий алкоголізм на додаток до неправильного харчування, зараз дискутується, чи зловживання алкоголем чи дефіцит поживних речовин важливіше для походження алкогольної невропатії.

Це зрозуміло, оскільки алкоголіки ведуть більш нерегулярний спосіб життя, ймовірно, пов’язаний із поганими харчовими звичками.

Крім того, алкоголь знижує апетит, оскільки впливає на шлунок, викликаючи нудоту, блювоту та гастрит. Це також спричиняє зміни слизової травної системи, зменшуючи всмоктування поживних речовин.

Це спостерігалося в дослідженнях з щурами, в яких нейротоксичний ефект ацетальдегіду (метаболіту етанолу) виявлено безпосередньо на спинному мозку. Крім того, етанол також погіршує транспорт аксонів і змінює цитоскелет нейронів.

Однак поки невідомо, наскільки точно алкоголь викликає симптоми. Багато людей довго п’ють багато алкоголю і вживають збалансовано, однак у них цього захворювання немає. Тож можна сказати, що дієта відіграє фундаментальну роль у розвитку алкогольної невропатії.

Діагноз

Алкогольну невропатію іноді важко діагностувати через її схожість з іншими дегенеративними полінейропатіями. Для постановки вірного діагнозу спочатку слід виключити інші захворювання, такі як:

- Берібері (дефіцит тіаміну).

- Аміотрофічний бічний склероз.

- діабетична невропатія.

- Дефіцит фолатів.

- Нестача вітаміну В12.

- хвороба зуба Шарко Марі.

- Діабетична попереково-крижова плексопатія.

- множинний мононеврит.

- синдром після поліомієліту.

- Нейропатія, викликана препаратами (наприклад, дисульфірамом).

Загальні висновки

По-перше, у пацієнта потрібно отримати детальну історію споживання алкоголю, симптоми та харчові звички. Типовими висновками, виявленими на фізикальному огляді людини з алкогольною невропатією, є такі:

- пропріоцептивний спад.

- Зміни теплового відчуття.

- Мала чутливість до вібрації або проколів з розподілом «рукавичок і носок» (симетрично впливає на руки і ноги).

- Дефіцит м’язових рефлексів.

- слабкість у щиколотці або дорсифлексія пальців ніг або голеностопа.

- У важких випадках атрофія внутрішніх м’язів стопи.

- Атаксія ходи та маятникової стопи.

- Інші збитки, пов'язані зі зловживанням алкоголем.

Лабораторні тести

Лабораторні тести, які вивчають:

- По суті, рівень тіаміну, вітаміну В12 та фолієвої кислоти.

- Збільшення ферментів в печінці.

- рівень креатиніну (високий рівень відображає ниркову недостатність, яка може викликати периферичну нейропатію).

- Оцініть рівень цукру в крові, щоб виключити наявність діабету.

Візуалізація досліджень

Також рекомендуються візуальні дослідження, такі як:

- рентген уражених ділянок.

- Електроміографія (ЕМГ): Якщо за допомогою цього тесту виявляються зміни м’язів у кінцівках, доцільно робити це у вищих частинах тіла, щоб побачити ступінь нейропатії.

- Тести на провідність нервів та швидкість провідності: можуть допомогти виявити тяжкість існуючої периферичної нейропатії. Швидкість водіння зазвичай нормальна або трохи повільніша у пацієнтів з алкогольною невропатією. Повільність збільшується, коли вони демієлінізують невропатії.

- тест на захоплення вібрацією: корисний для спостереження перших ознак алкогольної нейропатії.

- біопсія шкіри: в ході дослідження було показано, що це захворювання можна діагностувати за допомогою шкірної біопсії, яка виявляла щільність нервових волокон. В групі алкогольних суб'єктів виявлено, що нервові волокна значно менш щільні порівняно з безалкогольними.

Тести для виключення інших розладів

Ці тести можна зробити, щоб виключити інші порушення, що викликають подібні симптоми:

- Наявність у крові токсичних важких металів, що викликають нейропатію.

- Швидкість осідання еритроцитів: з’являється у пацієнтів з нейропатією, але через запалення.

- тест на ВІЛ та венеричні захворювання: симетричні полінейропатії можуть бути ранніми проявами ВІЛ та сифілісу.

Лікування

В даний час лікування орієнтоване на полегшення симптомів та припинення прогресування захворювання:

- Головне, щоб зупинити розвиток цього захворювання - припинити вживання алкоголю.

- Приймайте добавки вітамінів групи В, головним чином В12 та тіаміну. Також рекомендується фолієва кислота.

- Їжте відповідні щоденні калорії.

- Препарати для зменшення болю: габапентин, амітриптилін або лікарські засоби без рецепта, такі як аспірин або ацетамінофен.

- Місцевий крем: рекомендується також капсаїцин, природна хімічна сполука з рослин, яка тимчасово знімає біль у м’язах та суглобах.

- Ортез голеностопа і стопи: це може допомогти пацієнтові покращити пропріоцепцію голеностопа, полегшити ходьбу та зменшити ймовірність висипань щиколотки. Краще користуватися правильним взуттям, у якого область пальців ніг ширша. Це запобігло б виразку.

Психологічне втручання

Це втручання повинно бути зосереджено на допомозі людині кинути вживання алкоголю. Серед існуючих стратегій:

- Підвищена мотивація, припускаючи переваги відмови від алкоголю.

- Поставити можливі цілі для досягнення.

- встановлення зобов’язання з психологом щодо виконання цілей, встановлених щотижня.

- Змініть звички: спочатку слід уникати відвідування барів та вечірок. Відійдіть від «колег», з якими ви вийшли пити.

-Доцільно було б приєднатися до групи підтримки для боротьби з алкоголізмом, наприклад, анонімні алкоголіки (АА).

Комплексна фізична терапія

- Діапазон рухових вправ для підтримки нормальної механіки ходи та запобігання контрактурам.

- Навчання балансу та ходи.

- Вправляти найслабші м’язи.

Консультації з харчування

Рекомендується розробити харчові стратегії, щоб пацієнт отримував необхідні поживні речовини, особливо в умовах неправильного харчування.

З обережністю слід дотримуватися гарячих ванн для ніг, оскільки вони можуть бути небезпечними. Потрібно враховувати, що у цих пацієнтів можуть бути онімілі кінцівки і не відчувати опіків.

Дуже важливо регулярне відвідування медичних спеціалістів для спостереження за прогресуванням алкогольної невропатії. Крім того, корисно оцінити, чи ефективні методи лікування чи краще внести зміни.

Також важливо навчити пацієнта розвивати поведінку самообслуговування. Навчити вас негативному впливу алкоголю на ваш баланс, силу, сприйняття та ходу. Також вказати на важливість адекватного харчування.

Згідно з недавнім дослідженням на щурах, було показано, що больові симптоми, викликані алкогольною невропатією, можуть покращитися при спільному прийомі куркуміну та вітаміну Е.

Трудотерапія

- Поліпшити адаптацію людини до свого оточення, розвиваючи навчання діям щоденного життя (АДЛ).

- Перетворюйте навколишнє середовище людини у разі необхідності (адаптуйте середовище, в якому вона живе, щоб зменшити її дефіцит, зменшити небезпеку та забезпечити максимальну незалежність).

Хірургічне втручання

У випадках, коли є дуже важке ураження печінки, слід розглянути питання про трансплантацію печінки.

Виявлений випадок, коли суб'єкт одужав від алкогольної нейропатії після пересадження печінки, крім поліпшення своїх харчових дефіцитів.

Тривалі ускладнення

Алкогольна невропатія, якщо її не лікувати і тривалий час зберігати, може посилити негативні наслідки. Ось найпоширеніші:

- Падіння, атаксія ходи.

- Опіки.

- Виразки тиску.

- Пошкодження таких органів, як серце та очі. Насправді оптична невропатія може розвинутися, хоча це не дуже часто.

- Зміни як в мозочку, так і в пропріоцепції (відчуття власної частини тіла) через вживання алкоголю. Це може зробити правильну та без допомоги ходьбу практично неможливою.

Як це можна запобігти?

За даними Allen & Boskey:

- Адекватним способом запобігання цього захворювання є зменшення або виключення споживання алкоголю. Це важливо, якщо почнуть з’являтися перші симптоми.

- Якщо припинення або зменшення споживання алкоголю є проблемою, зверніться за допомогою до фахівця.

- звикніть до збалансованого та здорового харчування.

- Проводьте регулярні медичні огляди, якщо у вас є дефіцит вітамінів та поживних речовин.

- Приймати вітамінні добавки при необхідності (завжди під наглядом лікаря).

Прогноз

Пошкодження, які вже трапилися на нерви, можуть бути постійними. Ця хвороба не загрожує життю, але може серйозно погіршити якість життя людини, яка від неї страждає. Однак алкогольна невропатія значно поліпшується після припинення вживання алкоголю.

Бібліографія

1. Аллен, С. &. (11 лютого 2016 р.). Побічні наслідки алкоголізму: Алкогольна нейропатія. Отримано від Healthline.
2. Брілман, Дж. І. (2005). Сторінка: Неврологія. Массачусетс: Видавництво Блеквелл.
3. Чопра, К., і Тіварі, В. (2012). Алкогольна невропатія: можливі механізми та майбутні можливості лікування. Британський журнал клінічної фармакології, 73 (3), 348-362.
4. Вікіпедія. (sf). Отримано 31 травня 2016 року з алкогольної поліневропатії.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Силомісткі властивості сенсорних і рухових аксонів при алкогольній полінейропатії. Нейрол Розділ 30 (7): 746-50.