КУТ ТРЕЙЦА: АНАТОМІЯ ТА ФУНКЦІЇ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Кут Treitz або зв'язки Treitz, являє собою тонкий, сильна структура, що складається з сполучної тканини і м'язових волокон. Він відповідає за підняття дванадцятипалої кишки у напрямку до лівого стовпа діафрагми. Він також відомий як підвісна зв’язка дванадцятипалої кишки.

Це описав у 1853 році лікар-анатом Вацлав Трейц. Точка, куди вставлена ​​зв’язка Трейца, збігається з точкою, де дванадцятипала кишка приєднується до товстої кишки. Ця область відома як дванадцятипалої кишки.

З анатомії Генрі Грея - анатомія Генрі Грея: описовий та прикладний (Філадельфія: Леа і Фейгер, 1913), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Ця зв’язка має надзвичайно важливе значення як для хірургів-спеціалістів, так і для гастроентерологів, оскільки саме анатомічна структура визначає кінець дванадцятипалої кишки та початок тонкої кишки.

Це означає, що він визначає місце поділу між верхніми відділами шлунково-кишкового тракту та нижніми шлунково-кишковими трактами. У цьому сенсі зв’язка Трейца набуває клінічної важливості при визначенні того, чи є патологія чи травма у верхній чи нижній травній системі.

Ембріологія

Приблизно на шостому тижні вагітності починає утворюватися середня кишка, яка є структурою, з якої походить дванадцятипала кишка. Центральна вісь цієї області - це верхня брижова артерія, яка ділить її на дві частини.

Частина, що залишається над брижовою артерією, називається дванадцятипалої кишкою, і вона закінчується тим, що утворюється дванадцятипалої кишки у новонародженого.

У плода, приблизно на сьомому тижні вагітності, кишечник обертається на власній осі під час його формування. Це обертання відбувається навколо дванадцятипалої кишки петлі, яка є нерухомою петлею внизу живота.

З дванадцятого тижня гестації кишечник починає свій остаточний процес фіксації, остаточно формуючи структуру, яка буде зв’язкою Трейца.

Анатомія

Дванадцятипала кишка - перша частина тонкої кишки. Він відповідає за продовження перетравлення їжі, яку він отримує в процесі спорожнення шлунка та всмоктування вітамінів і поживних речовин. Він отримує травні соки з жовчного міхура та підшлункової залози.

Дванадцятипала кишка ділиться на чотири кутові частини. Четверта частина закінчується на дванадцятипалої кишці і її положення добре встановлено зв’язкою Трейца, яка відповідає за підняття її до діафрагми.

Від Люка Гутмана - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Дванадцятипала кишка, включаючи дванадцятипалу кишку - є єдиною нерухомою структурою в тонкому кишечнику. З того моменту, як він приєднується до тонкої кишки, починаються вільні кишкові петлі.

Зв'язка Трейца вимірює близько 4 см і простягається від заднього боку дванадцятипалої кишки до лівого стовпа діафрагми. Він має положення ліворуч від середньої лінії, і його подорож вгору і назад.

Оскільки це структура, яка закріплена в животі, то вона визначає, що перші петлі тонкої кишки також розташовані зліва. Варіації цього положення часто вказують на захворювання.

Полив

Кровопостачання кута Трейца відбувається від верхньої брижової артерії, яка є однією з найважливіших гілок для зрошення шлунково-кишкового тракту.

З модифікованого від Генрі Грея (1827–1861) - Файл Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Стовбур целиака 2. Черевна аорта 3. Селезінкова артерія 4. Шлунок 5. Селезінка 6. Підшлункова залоза 7. Верхня брижова артерія 8. ДПК 9. Голова підшлункової залози 10. Портальна вена

Верхня брижа дає дванадцятипалу та тонусову гілки, які з'єднуються, утворюючи арку, з якої народжуються артерії, які в кінцевому підсумку дають кровопостачання зв’язкам Трейца.

Судинна дуга, утворена дванадцятипалої та тонкої кишками, має безліч абсолютно нормальних анатомічних варіацій.

Клінічне значення

Кут Трейца, а точніше його структура-попередник, має принципове значення в процесі формування первісного кишечника у плода.

Верхня частина травної системи обертається навколо дванадцятипалої кишки, щоб знайти своє остаточне положення. Пізніше петля дванадцятипалої кишки призведе до виникнення підвісної зв’язки Трейца.

На додаток до цього, ця анатомічна структура служить орієнтиром для того, щоб приблизно знати, де закінчується дванадцятипала кишка і починається тонка кишка. Цей анатомічний орієнтир має особливе значення як орієнтація в черевних операціях.

Від Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * похідна робота: Ortisa (розмова) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

В хірургії кут Трейца називається «нерухомою петлею» і служить орієнтиром для визначення місця розташування пухлин або ран кишечника та довжини кишечника.

Кут Трейца - це структура, яка відокремлює верхню травну систему від нижньої травної системи, що важливо для розуміння таких захворювань, як травна кровотеча.

Знаючи, чи є травна кровотеча вищого чи нижчого походження, не тільки повністю змінюється діагноз пацієнта, але і його клінічний підхід та лікування.

Супутні захворювання

Порушення роботи кишечника

Мальортація кишечника - найпоширеніша патологія, пов’язана з кутом Трейца. Це дитяча хвороба, і її лікування завжди є хірургічним. Він виникає, коли під час гестації виникають проблеми в обертанні кишечника, і він не може досягти свого остаточного положення.

Положення кута Трейца, як в рентгенології, так і в ендоскопії, є точним показником того, що обертання відбулося нормально. Тобто, у всіх пацієнтів з кишковою недостатністю є кут Трейца, розташований праворуч від середньої лінії.

Симптомами є велике роздуття живота і непереносимість орального шляху, тобто пацієнт не затримує їжу в шлунку. Діагноз майже завжди ставлять при народженні або через кілька днів після народження немовляти, за допомогою рентгенографії живота.

Положення кута Трейца разом із підозрою на захворювання за висновками при параклінічних оглядах направляють лікаря в його діагностиці.

Синдром брижової артерії

Синдром брижової артерії - це медичний стан, який складається з стиснення дванадцятипалої кишки між брижовою артерією та аортою через будь-яку анатомічну проблему, що зменшує нормальний кут поділу між цими трьома елементами.

Коли зв’язка Трейца дуже коротка і товста, це може бути причиною цього синдрому, і це завдання, щоб досягти діагнозу, оскільки він не представляє більшості випадків.

Симптоми, які представляє пацієнт, є типовими для верхньої травної непрохідності, тобто блювотою, дифузним болем у животі або відчуттям газу. Так само ознаки на рентгенографії живота характерні для непрохідностей верхнього травлення.

Автор Джеймс Хайльман, доктор медицини - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Лікування є хірургічним та полягає у звільненні дванадцятипалої кишки шляхом розрізання зв’язки Трейца, щоб вона могла відновити свою нормальну функцію.

Список літератури

1. Джит, я; Греваль, С. С. (1977). Підвісна мускулатура дванадцятипалої кишки та її нервове постачання. Журнал анатомії. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Чо, CD; Войтович, Андрій Р. (2008). Зв’язка Трейца (підвісна зв’язка ДПК): анатомічна та рентгенографічна кореляція. Зображення живота. Т. 33, 4
3. Майєрс, МА (1995). Редукція Трейца: зв’язок Трейца переглянута. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Ембріологія в клініці: медичні випадки. Медичне видавництво "Панамерікан".
5. Мена Г.А .; Беллора, А. (2015). Знак вихору: кишкова мальротація та завушність середньої кишки. Аргентинський журнал радіології. Т. 79, №2
6. Меса Авелла, Дієго; Корралес, Хуан Карлос; Сесільяно, Норма. (1999). Кишкові маротації: порівняльне дослідження між клінічними, рентгенологічними та інтраопераційними результатами. Acta Pediátrica Costarricenses. Взято з: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Алі, С; Джакетія, А; Томас, С. (2014). Коротка і гіпертрофічна зв’язка Трейца: рідкісна причина синдрому верхньої брижової артерії. Журнал клініко-діагностичних досліджень: JCDR. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov