ОСМОЛЯРНІСТЬ СЕЧІ: ЩО ЦЕ ТАКЕ, ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, РОЗРАХУНОК - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Сечова осмоляльность є концентрацією активних осмотическими розчинених речовин в сечі. Оскільки це дещо неоднозначне поняття, це буде пояснено на найкласичнішому прикладі: суміші. Будь-яка рідка суміш складається з розчинника, як правило, води, як у випадку з сечею, та одного або декількох розчинних речовин.

Навіть коли вони "змішані", вони не "поєднуються"; іншими словами, жоден з компонентів суміші не втрачає власних хімічних характеристик. Це ж явище відбувається і в сечі. Його основний компонент - вода, служить розчинником для ряду розчинних речовин або частинок, які залишають через нього організм.

Його концентрацію можна виміряти або обчислити за допомогою ряду формул або обладнання. Ця концентрація відома як осмолярність сечі. Різниця з осмоляльністю полягає в тому, що вона вимірюється кількістю частинок на кілограм, а не на літр, як це відбувається в осмолярності.

Однак у сечі, оскільки це в основному вода, розрахунок дуже схожий, якщо немає патологічних станів, які їх різко змінюють.

З чого він складається?

Процес, за допомогою якого сеча концентрується або розріджується, дуже складний, вимагає належної інтеграції двох незалежних ниркових систем: створення градієнта розчинної речовини та активності антидіуретичного гормону.

Концентрація сечі та розрідження

Створення розчиненого осмолярного градієнта відбувається в петлі Генле і в нирковій мозку. Там осмолярність сечі зростає від значень, подібних до рівня плазми (300 мОсм / кг) до рівнів, близьких до 1200 мОсм / кг, і все це завдяки реабсорбції натрію та хлору в товстій частині висхідної петлі Генле.

Згодом сеча проходить через коркові та медулярні канальці, де вода і сечовина реабсорбуються, тим самим допомагаючи створити осмотичні градієнти.

Так само тонка частина висхідної петлі Генле сприяє зменшенню осмолярності сечі через її проникність для хлору, натрію і, меншою мірою, сечовини.

Як випливає з його назви, антидіуретичний гормон запобігає або зменшує вигнання сечі для нормальних економій води.

Цей гормон, також відомий як вазопресин, потім активується в ситуаціях підвищеної осмолярності плазми (> 300 мОсм / кг) для реабсорбції води, яка остаточно розріджує плазму, але концентрує сечу.

Для чого це?

Осмолярність сечі - це лабораторне дослідження, яке вказує на те, щоб знати концентрацію сечі з більшою точністю, ніж одержувана через щільність сечі, оскільки вона вимірює не тільки розчинені речовини, але і кількість молекул на літр сечі.

Він показаний у багатьох медичних станах, як гострих, так і хронічних, при яких може бути ураження нирок, порушення води та електролітів та метаболічний компроміс.

Наслідки підвищеної осмолярності сечі

- Зневоднення.

- Високе споживання білка.

- Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону.

- Цукровий діабет.

- Хронічні захворювання печінки.

- Надниркова недостатність.

- Серцева недостатність.

- Септичний та гіповолемічний шок.

Наслідки зниження осмолярності сечі

- Гострі інфекції нирок.

- Нецукровий діабет.

- Гостра або хронічна ниркова недостатність.

- Гіпергідратація.

- Лікування діуретиками.

Як він обчислюється?

Перша формула

Найпростішим методом обчислення осмолярності сечі є знання щільності сечі та застосування наступної формули:

Осмолярність сечі (mOsm / кг або L) = щільність сечі - 1000 x 35

У цьому виразі значення "1000" - осмолярність води, а значення "35" - ниркова осмолярна константа.

На жаль, існує багато факторів, які впливають на цей результат, такі як прийом певних антибіотиків або наявність білків і глюкози в сечі.

Друга формула

Для використання цього методу необхідно знати концентрацію електролітів і сечовини в сечі, оскільки елементами з осмотичною силою в сечі є натрій, калій і вже згадана сечовина.

Осмолярність сечі (mOsm / K або L) = (Na u + K u) x 2 + (Сечовина u / 5,6)

У цьому виразі:

Na u: сечовий натрій.

К у: Калій сечі.

Сечовина u: Сечовина сечі.

Сечу можна виводити в різних концентраціях: ізотонічній, гіпертонічній та гіпотонічній. Терміни ізоосмолярні, гіперосмолярні або гіпоосмолярні зазвичай не використовуються з какофонічних причин, але вони посилаються на одне і те ж.

Осмолярний кліренс

Для визначення концентрації розчинених речовин використовують формулу осмолярного кліренсу:

C osm = (Osm) сеча x V min / Osm) кров

У цій формулі:

C osm: осмолярний кліренс.

(Осм) сеча: осмолярність сечі.

V хв: хвилинний об’єм сечі.

(Осм) кров: осмолярність плазми.

З цієї формули можна зробити висновок, що:

- Якщо сеча і плазма мають однакову осмолярність, вони відмовляються від формули, і осмолярний кліренс був би рівним об'єму сечі. Це відбувається в ізотонічній сечі.

- Коли осмолярність сечі більша за осмолярність плазми, ми говоримо про гіпертонічну або концентровану сечу. Це означає, що осмолярний кліренс більший, ніж сечовий потік.

- Якщо осмолярність сечі менше плазми, сеча є гіпотонічною або розведеною, і робиться висновок, що осмолярний кліренс менший, ніж сечовий потік.

Нормальні значення

Залежно від умов, в яких збираються проби сечі, результати можуть відрізнятися. Ці модифікації пікапа зроблені навмисно для конкретних цілей.

Тест на водні депривації

Пацієнт перестає вживати рідини принаймні 16 годин, споживаючи за вечерею лише суху їжу. Результати коливаються між 870 і 1310 мОсм / кг при середньому значенні 1090 мОсм / кг.

Екзогенне введення десмопресину

Десмопресин виконує роль, схожу на вазопресин або антидіуретичний гормон; тобто реабсорбує воду з сечею в плазму, зменшуючи кількість виділеної сечі і, отже, збільшуючи її концентрацію.

Нормальні значення, отримані в цьому тесті, становлять від 700 до 1300 мОсм / кг, залежно від віку та клінічних умов пацієнта.

Рідкий тест на перевантаження

Хоча здатність розріджувати сечу не представляє особливого клінічного інтересу, вона може бути корисною для діагностики певних центральних порушень в управлінні осмолярністю сечі, таких як центральний нецукровий діабет або синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону.

За короткий час вводять 20 мл / кг води, після чого збирають сечу протягом 3 годин. Зазвичай осмолярність сечі падає до значень близько 40 або 80 мОсм / кг за відсутності супутніх патологій.

Усі ці змінні результати цінні лише тоді, коли вони вивчаються лікарем-спеціалістом, оцінюються в лабораторіях і в клініці пацієнта.

Список літератури

1. Вільчинський, Кори (2014). Осмолальність сечі. Ліки та хвороби. Лабораторна медицина, отримана з: emedicine.medscape.com
2. Родрігес - Соріано, Хуан і Валло - Боадо, Альфредо (2003). Ниркова функція та її дослідження. Педіатрична нефрологія, друге видання, Elsevier Science, глава 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce and Stanton, Bruce (2013). Регулювання осмоляльності рідини в організмі: регулювання водного балансу. Фізіологія нирок, П’яте видання, глава 5, 73-92.
4. Годой, Даніель та ін. (2013). Практичний підхід до діагностики та лікування поліуричних станів у пацієнтів з гострою травмою мозку. Чилійський медичний журнал, 141: 616-625.
5. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Осмоляльність сечі. Відновлено з: en.wikipedia.org
6. Холм, Гретхен і Ву, Брайан (2016). Тест на осмоляльність сечі. Відновлено: Healthline.com