ОСТЕОХОНДРОМА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ГІСТОЛОГІЯ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Остеохондрома є тип пухлини , що відбувається в зростаючих кістках. Характер цієї травми доброякісний і передбачає кісткові поверхні, які все ще покриті хрящами. Потім він є відомим кістково-хрящовою тканиною, яка також називається екзостозом.

У довгій кістці розпізнаються дві частини - діафіз або тіло і епіфіз або кінець. Коли кістка розвивається або росте, вона представляє ділянку - фізичну форму - хрящ, яка відповідає за ріст кісток.

Люсьєн Монфілс, із Вікісховища

Фізис розташований у проміжному районі між валом і кінцями, який називається метафізом. Саме в цій області зустрічаються остеохондроми.

Причина остеохондроми незрозуміла, хоча спостерігається відростання ростової пластинки з метафізу. Цей хрящ стимулюється і розростається паралельно первинної кістки. З іншого боку, його походження розглядається як неопластична схильність.

Цей тип пухлини може бути поодиноким - одиночним остеохондромою, але може бути і множинним. Останнє виникає як наслідок генетичних факторів.

Хоча остеохондрома може протікати безсимптомно, симптоми, які спостерігаються, - біль, функціональне обмеження - є наслідком стискаючого впливу пухлини на сусідні тканини.

Це найпоширеніша з доброякісних пухлин кісток і становить 10% усіх кісткових пухлин. Вона виникає у зростаючої кістки, тому її поява зазвичай до третього десятиліття життя. Найбільш уражені кістки зазвичай це верхні та нижні кінцівки.

Коли він протікає безсимптомно, діагноз обумовлений випадковим виявленням. При появі симптомів фізикальне та рентгенологічне дослідження виявить їх існування.

Лікування остеохондроми хірургічне, складається з повного видалення пухлини.

Симптоми

Існує два типи остеохондроми: ті, що відповідають одиничним ураженням або одиночним остеохондромам, і такі, що включають множинні ураження. В обох випадках симптоми внаслідок росту пухлини схожі, однак у випадку множинних пухлин пов'язані інші ознаки та симптоми.

Більшість остеохондром протікає безсимптомно, і з цієї причини вони проходять непомітно. Вони, як правило, загартовані пухлини, виявлені в кістці походження, і вони не спричиняють пошкоджень і змін. Коли внаслідок свого росту вони натискають на сусідню тканину - м’яз, сухожилля, нерв або навіть судини - вони виробляють симптоми.

Біль

Біль - найпоширеніший симптом цього типу мас. Якщо ріст пухлини досить значний, це може спричинити здавлювання м’яких тканин, викликаючи запалення і біль. Тиск на периферичний нерв викличе невропатичний біль.

Функціональне обмеження

Як біль, так і розширення пухлини можуть викликати відносне функціональне обмеження у людини. Зростання остеохондроми може вплинути навіть на сусідній суглоб, обмеживши його діапазон руху.

Парестезії

Стиснення нерва викликає низку симптомів - парестезії - які включають поколювання, свербіж, поштовхи і навіть біль. Якщо тиск є значним і тривалим, це може спричинити незворотні неврологічні пошкодження.

Перешкоджання обігу

Зазвичай це рідко і виникає внаслідок тиску на кровоносну судину. Якщо це артерія, переривання кровообігу може спричинити пошкодження тканин, які вона постачає (ішемія).

З іншого боку, венозна компресія призводить до скупчення крові з венозного повернення, званого венозним застоєм.

Локалізований набряк або набряк

Це залежить від розміру пухлини, а також участі сусідніх м’яких тканин. Велика пухлина може бути видною і пальпуватися на поверхні тіла.

Симптоми, пов’язані з множинними остеохондромами

Крім симптомів, які поодинокі ураження викликають стискаючим ефектом, остеохондроматоз представляє характерні ознаки та симптоми. Клінічна презентація в цьому випадку залежить від наявності множинних уражень та їх переважання в довгих кістках.

- деформація кісток

- Аномально короткі кістки і з цієї причини вкорочення кінцівок.

- Помірне до серйозного функціонального обмеження, вторинне по відношенню до деформації.

- Тулуб непропорційний довжині кінцівок.

Нарешті, гострі та швидко розвиваються симптоми, пов’язані із зростанням пухлини після 30 років, свідчать про злоякісність. Можливість переходу від остеохондроми до остеосаркоми дуже низька.

Деякі фахівці стверджують, що це продукт доброякісної пухлини, яка є злоякісною, а для інших - саркомою, яку неправильно діагностують на початку.

Ускладнення

Хоча остеохондроми є доброякісними і переважно безсимптомними пухлинами, є ризики виникнення ускладнень під час їх еволюції.

- Постійне неврологічне пошкодження внаслідок тривалого здавлення периферичного нерва.

- Основні ураження судин, включаючи аневризми та псевдоаневризми в ареальній стінці. Це пов’язано з безперервним розтиранням, тертям або здавленням про кровоносні судини.

- Переломи пухлинної ніжки, залишаючи пухлину вільною, виступаючи стороннім тілом.

- Злоякісність. Описано, що 1% остеохондром може перебіг злоякісного характеру, перетворюючись на саркому низького ступеня. Цей ризик вищий у випадках остеохондроматозу.

Причини

Існує два типи остеохондроми: одинарна або солітарна та остеохондроматоз або множинні остеохондроми. Механізми, що походять з обох типів, вивчаються, однак, з гіпотез, які зараз піднімаються, механізми, що пояснюють причини цієї пухлини, постулюються.

Солітарна остеохондрома

Фізіопатологічно остеохондрома складається з проліферації хрящових клітин -гамартома, що виникає в безпосередній близькості від метафізної ростової пластини. Пізніше його розвиток відбувається, віддаляючись від цього метафізу.

Зростання пухлини відповідає на подразники, подібні до розвитку кісток, що складаються з гормонів та факторів росту. З цієї причини зростання пухлини припиняється, коли стимулятори росту кісток припиняються, після другого десятиліття життя.

Точна причина остеохондроми не дуже зрозуміла. В даний час прийнято, що ростова пластина представляє собою тріщину або вихід зі свого місця, сприяючи аномальному утворенню. Виявлено деякі фактори, які могли б сприяти виникненню остеохондроми, в тому числі травма або аномальне перихондральне кільце.

Перихондральне кільце - це структура, утворена епіфізарними волокнами та об'єднанням колагенових волокон окістя та перихондрію. Його функція полягає в забезпеченні стабільності та механічної підтримки метафізу, включаючи ростову пластину. Дефект у цій смузі може призвести до грижі ростової пластини, а отже, до остеохондроми.

Травма кістки, що вражає область метафіза, також спричиняє протікання хряща або грижі, сприяючи утворення пухлини.

Остеохондроматоз

Множинна остеохондрома - остеохондроматоз - це різновид, головна причина якої - генетична. Існує аутосомно-домінантний тип успадкування, результат мутації в генах EXT.

Хромосоми 8, 11 і 19 мають специфічні ділянки, де виявлені гени EXT 1, 2 і 3, пов'язані з цим станом.

У людей, які страждають на остеохондроматоз, буде схильність розвивати множинні остеохондроми протягом свого життя. Ці пухлини з’являться переважно в нижніх кінцівках.

Гістологія

Саракайб, з Вікісховища

Біопсія є одним з найбільш точних методів діагностики на сьогоднішній день. Він заснований на гістопатологічно-мікроскопічному дослідженні тканинного зразка для визначення його аномальних характеристик.

Гістологія остеохондроми має невелику відмінність від остеокартиланозного зразка нормальної кістки. Насправді він має хрящову оболонку, де єдиною різною рисою є менш організована. Розмір зазначеної кришки не перевищує 10 мм в ширину.

Хрящ новоутворення цього типу не відрізняється від початкової ростової пластинки, де спостерігаються розширені хрящові клітини, розташовані рядами, ядра яких зазвичай круглі або овальні, а також поодинокі або подвійні. Присутні характеристики звичайної фізики - розмноження, ріст, гіпертрофія, кальцифікація та окостеніння.

Кісткові характеристики такі ж, як у коркової та трабекулярної кісток, де трабекули мають в своєму центрі ядра кальцифікованого хряща. Підстилаючі трабекули, утворені ендохондральною окостенінням покриву, містять центральні ядра кальцифікованого хряща.

Остеохондрома складається з проліферації або гамартоми кісткового метафіза, де розташована ростова пластинка. І окістя - поверхневий шар - а також кора і мозок пухлини є продовженням кістки. Ендохондральна окостеніння нижче окістя вказує на аномальний ріст екзостозу.

Крім хрящової тканини, в контакті з покривним хрящем є покривна тканина і навіть синовіальна оболонка.

Нарешті, екзостоз виявляється плоским і прикріпленим до кістки - сидячим остеохондромою - або з невеликим стеблом або педикулею, позбавленим хряща.

Лікування

Перш за все, слід врахувати, що остеохондрома є доброякісною пухлиною, ріст якої припиняється в дорослому віці. Навіть, більшість часу це протікає безсимптомно. Однак такі фактори, як наявність симптомів, ускладнень або мінімальна ймовірність злоякісного утворення, роблять необхідним його усунення.

Застосування анальгетиків та протизапальних засобів показано для поліпшення симптому, особливо при наявності болю.

Лікування вибору у разі остехондроми - це повна хірургічна резекція. Мета цієї операції - уникнути можливих ускладнень, присутніх у м’яких тканинах та суглобі, прилеглих до пухлини, крім покращення симптоматики. Також, коли пухлини є поверхневими, їх потрібно видалити з косметичних міркувань.

У разі остеохондроматозу можна розглянути хірургічне втручання, щоб уникнути або виправити ускладнення, властиві деформації кісток або затримці росту. Діагноз остеосаркоми вимагає якнайшвидшого її висічення.

Список літератури

1. Андерсон, Мінесота (2012). Остеохондромний екзоз. Відновлено на сайті childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Остеохондрома: ігнорувати або досліджувати. Відновлено з ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Солітарна остеохондрома. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com
4. Хамеетман, Л; Bovée, J (2002). Кістка: остеохондрома. Атлас генетики та цитогенетики в онкології та гематології. Відновлено з atlasgeneticsoncology.org
5. Мерфі, доктор медицини; Чой, Дж. Дж. Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Візуалізація остеохондроми: варіанти та ускладнення при радіологічно-патологічній кореляції. Відновлено з ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Остеохондрома та множинні спадкові екзостози. Відновлено від ортобулетів .com
7. Каньете П. М; Фонтейра М, Е; Гутьеррес SJ, B; Манчева, С (2013). Остеохондрома: рентгенологічна діагностика, ускладнення та варіанти. Відновлено з scielo.conycit.cl
8. Зачіска С, ЛМ; Гарсон A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Біологічний процес розвитку епіфіза: поява та формування вторинного центру окостеніння. Відновлено з bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Кісткові пухлини та саркоми м’яких тканин. Відновлено з gaitano.net