КИСНЕВА ТЕРАПІЯ: ТЕХНІКА, ПРОЦЕДУРА, ВИДИ, ПРИЛАДИ - ЛІКИ - 2025

Киснева терапія включає введення кисню (02) для пацієнтів з терапевтичною метою для того , щоб підтримувати відповідні рівні кисню на на рівні тканини. Його можна вводити у всіх тих випадках, коли пацієнт не може самостійно підтримувати належне насичення O2.

Кисневу терапію можна призначати у випадках респіраторного дистрес, під час хірургічних процедур, під час яких пацієнт не може дихати самостійно, або у випадках важкої травми або отруєння, щоб забезпечити максимальну доставку кисню до тканин.

Джерело: pixabay.com

Киснева терапія - це медична процедура, і як таку її потрібно проводити кваліфікованим персоналом. Кисень, що використовується при цьому лікуванні, вважається ліками, тому він підпадає під суворі правила.

У цьому сенсі існують різні методи, матеріали та процедури, які повинні знати медичні працівники, відповідальні за введення цього терапевтичного заходу.

Також важливо детально знати фізіологічні принципи, що підтримують терапевтичне введення кисню, оскільки в іншому випадку неможливо виконати необхідні розрахунки, щоб гарантувати адекватну подачу цього газу.

Важливі поняття

Натхненна фракція кисню

Перша концепція, з якою слід звертатися в галузі кисневої терапії, - це вдихана фракція кисню, оскільки цей параметр модифікується при введенні O2 будь-яким із доступних методів.

Під натхненною фракцією кисню (Fi02) розуміється кількість O2, що потрапляє в дихальні шляхи з кожним вдихом.

У нормальних стандартних умовах (дихаюче навколишнє повітря, на рівні моря та із середньою температурою 27 ºC) FiO2 становить 21%, що представляє парціальний тиск кисню 160 мм рт.ст. або 96 кПа.

У здорових людей тиск і кількість кисню достатні для досягнення насичення O2 між 95 і 100%. Це підводить нас до другого важливого параметра - насичення крові киснем.

Насичення O2

Кисень циркулює в крові, приєднаній до транспортної молекули, відомої як гемоглобін (Hb), що становить понад 50% вмісту еритроцитів.

Цей білок має здатність вміщувати в себе кисень, збільшуючи транспортну здатність O2 у крові набагато вище, ніж він міг би нести, якщо цей газ тільки в ньому розчиняється.

Як правило, артеріальна кров має насичення киснем, яке становить від 95 до 100%; тобто практично всі молекули Hb несуть свій повний кисневий заряд.

За аномальних умов навколишнього середовища або через особливих патологічних умов відсоток молекул Hb, які транспортують O2, може зменшуватися, тобто насичення O2 в крові зменшується.

Щоб запобігти цьому (або виправити це, якщо це вже відбулося), іноді необхідний додатковий кисень.

Зміна парціального тиску кисню з висотою

Як було сказано вище, вдихнутий парціальний тиск кисню обчислюється стандартною моделлю на рівні моря. Однак що відбувається, коли змінюється висота?

Ну а до висоти до 10000 метрів склад повітря майже не змінюється. Тому кожен літр атмосферного повітря буде містити:

- 21% кисню.

- 78% азоту.

- 1% інших газів (з яких СО2 є найбільш рясним).

Однак, коли атмосферний тиск зростає, так зростає і надихнутий тиск кисню. Це найкраще візуалізувати на прикладі.

Приклад

На рівні моря атмосферний тиск становить 760 мм рт.ст., а кількість кисню - 21%; тому тиск натхненого кисню становить 760 х 21/100 = 160 мм рт

Піднімаючись на 3000 метрів над рівнем моря, кількість кисню в повітрі залишається колишньою (21%), але зараз атмосферний тиск знизився приблизно до 532 мм рт.

Тепер, застосовуючи формулу: 532 x 21/100, ми отримуємо набагато нижчий надихнутий тиск кисню, приблизно 112 мм рт.

При такому тиску кисню обмін газами в легенях є менш ефективним (якщо особа не акліматизована), і тому насичення O2 в крові має тенденцію дещо знижуватися.

Якщо цей спад є досить серйозним, щоб скомпрометувати доставку достатньої кількості кисню, щоб тканини добре функціонували, людина, як кажуть, страждає від гіпоксії.

Гіпоксія

Під гіпоксією розуміється зниження насичення O2 в крові нижче 90%. У тих випадках, коли показник опускається нижче 80%, це називається вираженою гіпоксією.

Гіпоксія передбачає життєво важливий ризик для пацієнта, оскільки при зменшенні насичення O2 погіршується подача кисню до тканин. Якщо це станеться, вони можуть перестати працювати, оскільки кисень необхідний для клітинних метаболічних функцій.

Звідси важливо гарантувати адекватне насичення, що, в свою чергу, забезпечує оптимальне постачання тканинами кисню.

Діагностика гіпоксії

Існує ряд методів діагностики гіпоксії, і на відміну від того, що часто буває, клінічні ознаки часто найменш точні. Це тому, що вони зазвичай представлені лише при сильній гіпоксії.

Однак їх важливо знати, оскільки вони дають чітке уявлення про тяжкість ситуації і, перш за все, ефективність кисневої терапії.

Гіпоксія клінічно характеризується:

- тахіпное (збільшення частоти дихання).

- Використання допоміжних м'язів дихання (неспецифічний симптом, оскільки може виникнути респіраторний дистрес без еволюції до гіпоксії).

- Зміна стану свідомості.

- Ціаноз (пурпурне забарвлення нігтів, слизових оболонок і навіть шкіри у дуже важких випадках).

Для більш точного визначення гіпоксії існують засоби діагностики, такі як пульсова оксиметрія та вимірювання артеріальних газів.

Імпульсна оксиметрія

Імпульсна оксиметрія дозволяє визначати насичення O2 в крові через прилад, здатний вимірювати поглинання червоного та інфрачервоного світла кров’ю, яка проходить через капіляри шкіри.

Це неінвазивна процедура, яка дозволяє визначати рівень насичення гемоглобіном за кілька секунд і з значною точністю. Це, в свою чергу, надає медичним працівникам можливість в режимі реального часу вносити корективи в терапію киснем.

Артеріальні гази

Зі свого боку, вимірювання артеріальних газів є більш інвазивною процедурою, оскільки зразок артеріальної крові у пацієнта повинен бути вилучений пункцією. Це буде проаналізовано в спеціальному обладнанні, здатному з великою точністю визначити не тільки насиченість O2, а й парціальний тиск кисню, концентрацію СО2 в крові та ряд інших параметрів клінічної корисності.

Перевага газу артеріальної крові - це велика різноманітність даних, які він надає. Однак між моментом взяття вибірки та звітуванням про результати є затримка від 5 до 10 хвилин.

Ось чому вимірювання артеріальних газів доповнюється пульсоксиметрією, щоб мати глобальне бачення і одночасно в реальному часі статусу оксигенації пацієнта.

Причини гіпоксії

Причини гіпоксії є декількома, і хоча в кожному конкретному випадку необхідно призначити специфічне лікування для корекції етіологічного фактора, для початкової підтримки пацієнта завжди слід вводити кисень.

Серед найпоширеніших причин гіпоксії можна назвати наступні:

- Подорож у райони з висотою понад 3000 метрів над рівнем моря без попереднього періоду акліматизації.

- Труднощі з диханням.

- отруєння (чадний газ, отруєння ціанідом).

- отруєння (ціанід).

- Дихальний дистрес (пневмонія, хронічний бронхіт, хронічна обструктивна бронхолегенева хвороба, серцеві захворювання тощо).

- Міастенія гравіс (через параліч дихальних м’язів).

У кожному випадку необхідно вводити кисень. Тип процедури, потік та інші деталі залежать від конкретного конкретного випадку, а також від реакції на початкове лікування.

Техніка кисневої терапії

Методика кисневої терапії залежатиме від клінічного стану пацієнта, а також від їх здатності спонтанно провітрюватися.

У випадках, коли людина може дихати, але не може самостійно підтримувати насичення O2 понад 90%, техніка кисневої терапії полягає у збагаченні вдихуваного повітря киснем; тобто збільшуйте відсоток O2 в кожному вдиху.

З іншого боку, у випадках, коли пацієнт не може самостійно дихати, необхідно підключити його до системи допоміжної вентиляції, або ручної (амбу), або механічної (наркозний апарат, ШВЛ).

В обох випадках система вентиляції підключена до системи, яка забезпечує кисень, так що FiO2, що вводиться, можна точно розрахувати.

Процес

Початкова процедура складається з оцінки клінічних станів пацієнта, включаючи насичення киснем. Як тільки це зроблено, вирішується тип кисневої терапії.

У випадках, коли пацієнт дихає спонтанно, можна вибрати один з різних доступних типів (носові вуса, маска з резервуаром або без нього, системи з високим потоком). Потім ділянка готується, і система розміщується на пацієнті.

Коли потрібна допомога вентиляції, процедура завжди починається з ручної вентиляції (амбу) через регульовану маску. Після досягнення 100% насичення O2 проводиться оротрахеальна інтубація.

Після того, як дихальні шляхи забезпечені, можна продовжити ручну вентиляцію або підключити пацієнта до системи підтримки вентиляції.

Типи

У лікарнях кисень, який вводять пацієнтам, зазвичай надходить із циліндрів під тиском або стінових відділень, підключених до центрального запасу лікарських газів.

В обох випадках потрібен пристрій зволожувача, щоб уникнути пошкодження дихальних шляхів від сухого кисню.

Після того як газ змішується з водою в чашці зволожувача, він доставляється пацієнтові через носову канюлю (відому як вуса), маску для обличчя або резервуар. Тип пристрою доставки залежатиме від FiO2, який потрібно досягти.

Взагалі, максимум FiO2 в 30% може бути досягнутий за допомогою носової канюлі. Зі свого боку, за допомогою простої маски FiO2 досягає 50%, при використанні маски з резервуаром можна досягти до 80% FiO2.

Що стосується обладнання для механічної вентиляції, є регуляторні кнопки або кнопки, які дозволяють встановлювати FiO2 безпосередньо на вентиляторі.

Киснева терапія в педіатрії

У випадку з педіатричними пацієнтами, особливо у неонатології та з маленькими дітьми, необхідне використання спеціальних пристроїв, відомих як кисневі витяжки.

Це не що інше, як маленькі акрилові коробки, що закривають голову лежачого немовляти, в той час як повітряна і киснева суміш туманується. Ця методика менш інвазивна і дозволяє стежити за дитиною, що було б складніше зробити з маскою.

Гіпербарична киснева терапія

Незважаючи на те, що 90% випадків терапії киснем є нормобаричними (з атмосферним тиском місця, де знаходиться пацієнт), іноді доводиться застосовувати гіпербаричну кисневу терапію, особливо у випадках, коли водолази перенесли декомпресію.

У цих випадках пацієнта приймають до гіпербаричної камери, яка здатна підвищити тиск у 2, 3 і більше разів більше атмосферного тиску.

Поки пацієнт знаходиться в цій палаті (часто супроводжує медсестра), О2 вводять маску або носову канюлю.

Таким чином, підвищений тиск O2 збільшується не тільки за рахунок збільшення FiO2, але й тиску.

Прилади для кисневої терапії

Прилади для кисневої терапії розроблені для використання пацієнтами в амбулаторних умовах. У той час як більшість пацієнтів зможуть нормально дихати кімнатним повітрям, коли одужають, невеликій групі потрібен O2 послідовно.

Для цих випадків існують невеликі балони з тиском O2. Однак їхня самостійність обмежена, тому прилади, які «концентрують кисень», часто використовуються в домашніх умовах, а потім віддають його пацієнту.

Оскільки поводження з балонами з киснем під тиском є ​​складним і дорогим в домашніх умовах, тим пацієнтам, які потребують хронічної та тривалої терапії киснем, скористатися цим обладнанням, здатним забирати навколишнє повітря, виводячи частину азоту та інших газів, щоб запропонувати "повітря" з концентрації кисню більше 21%.

Таким чином можна збільшити FiO2 без необхідності подачі зовнішнього кисню.

Догляд за медсестрами

Догляд за медичними сестрами має вирішальне значення для правильного проведення кисневої терапії. У цьому сенсі важливо, щоб медперсонал гарантував наступне:

- Канюлі, маски, тюбики або будь-який інший пристрій для введення O2 повинні бути правильно розміщені над дихальними шляхами пацієнта.

- Літри в хвилині О2 в регуляторі повинні бути вказані лікарем.

- У трубах, що несуть O2, не повинно бути ніяких перегинів.

- Зволожуючі окуляри повинні містити необхідну кількість води.

- Елементи системи подачі кисню не повинні забруднюватися.

- Параметри вентиляції вентиляторів (при їх використанні) повинні бути адекватними відповідно до медичних показань.

Крім того, насичення пацієнта киснем слід постійно контролювати, оскільки це головний показник впливу кисневої терапії на пацієнта.

Список літератури

1. Тібблз, П.М., і Едельсберг, JS (1996). Гіпербарично-киснева терапія. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Патент США №4,266,540. Вашингтон, округ Колумбія: Патентне відомство США.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Носовий тиск підтримує вентиляцію плюс кисень порівняно з терапією киснем лише при гіперкапнічному ХОЗЛ. Американський журнал медицини дихальної та критичної терапії, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Киснева терапія при високому рівні при гострій дихальній недостатності. Дихальна допомога, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Гостра киснева терапія. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Тривала киснева терапія. В Астмі та ХОЗЛ (с. 587-597). Академічна преса.
7. Timms, RM, Khaja, FU, Williams, GW (1985). Гемодинамічна відповідь на кисневу терапію при хронічному обструктивному захворюванні легень. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Оксигенотерапія при гострому інфаркті міокарда. Кокранова база даних систематичних оглядів, (12).
9. Нортфілд, штат Техас (1971). Киснева терапія при спонтанному пневмотораксі. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Сінгал, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Пілотне дослідження нормобаричної кисневої терапії при гострому ішемічному інсульті. Штрих, 36 (4), 797-802.