НЕЧУТЛИВІ ВТРАТИ: ВИДИ, ПРИЧИНИ ЗБІЛЬШЕННЯ ТА РОЗРАХУНОК - ЛІКИ - 2025

У нечутливих втрати відносяться до втрати рідини організму, які не легко очевидні; тобто їх неможливо виміряти і є частиною контролю за балансом рідин, які вводяться та виводяться пацієнтом. Вилучені рідини в основному класифікуються на чутливі втрати та нечутливі втрати.

Чутливі втрати - це ті, які можна виміряти без труднощів; наприклад, втрати при діурезі або втрати шлунково-кишкового тракту. Навпаки, нечутливі втрати - це ті, які ми не можемо виміряти і практично позбавлені натрію, такі як рідина, втрачена через пітливість або дихання.

Нечутлива втрата шкіри

Оскільки їх неможливо виміряти безпосередньо, вони оцінюються за балансом попереднього дня з урахуванням факторів, які можуть впливати на їх модифікацію, наприклад, використання фототерапії, зволожених вентиляторів, серед інших.

На них припадає від 700 до 1000 мл на день, приблизно 35% від загальної втрати води, що усувається за день, і зазвичай збільшується при наявності деяких патологій, таких як опіки, лихоманка, раптові кліматичні зміни, гіпервентиляція або в таких ситуаціях, як виснажливі фізичні вправи.

Водний баланс з його чутливими та нечутливими втратами можна обчислити за попередньо встановленими формулами відповідно до ваги, статі чи патології пацієнта, але слід враховувати, що значення не точні, а приблизні, згідно з міжнародним консенсусом.

Види нечутливих втрат

Втрати шкіри

Вони виробляються терморегуляційним механізмом конвекції, втрачаючи тепло через шкіру шляхом дифузії. Їх необхідно диференціювати від звичайного поту, оскільки він містить розчинені речовини, тоді як нечутливі втрати шкіри непомітні і можуть досягати 400 мл у дорослої людини.

Нечутливі втрати шкіри збільшуються при наявності підвищеної температури тіла (лихоманка) або підвищеної температури навколишнього середовища.

Втрати легенів

Вони виробляються за механізмом випаровування; Нагріваючи повітря в альвеолах, воно насичується водою і виштовхується через видих.

Температура повітря, що надихається, впливає: чим холодніше, тим більше втрат при витримці.

Нечутливі втрати легенів збільшуються у гарячому, сухому середовищі та під час гіпервентиляції, а також у хворих на гіпертиреоз.

Причини збільшення нечутливих втрат

Базові нечутливі втрати розраховуються за формулою 0,5 мл / кг / годину, і виняткова ситуація повинна бути додана відповідно до патології, представленої пацієнтом.

- Лихоманка збільшує втрату шкіри шляхом випаровування на 10-15% за кожні 1 ° C підвищення температури вище 38 ° C.

- Дуже низька вага недоношених дітей може призвести до нечутливих втрат від 100 до 200 мл / кг / 24 години. Чим менше вага, тим більший обсяг нечутливих втрат.

- У пацієнтів, які перебувають на стаціонарному терапії, з інтубацією слід додавати 500 мл кожні 24 години нечутливих дихальних втрат.

- У разі гіпервентиляції або тахіпное додають 4 мл / год на кожні 5 вдихів вище нормальної частоти дихання (RR> 20).

- У разі легкого потовиділення втрати випаровування обчислюються шляхом випаровування при 10 мл / год, помірного потовиділення при 20 куб / год, а у випадку діафорезу або рясного потовиділення - 40 куб / год.

- У опікових пацієнтів втрата шкірного бар'єру породжує збільшення нечутливих втрат шкіри. Ці втрати обчислюються шляхом множення загальної площі поверхні тіла на 0,35 (постійної), а результат множать на спалену поверхню тіла на 100. Отриманий результат виражається в мл.

- Іншими причинами збільшення нечутливих втрат можуть бути також післяопераційні ситуації, нагноєння ран та порожнини стоків, серед інших подій.

Як обчислюються нечутливі втрати?

Орієнтовні добові нечутливі втрати - за нормальних умов, без стресу чи патологій - обчислюються шляхом множення ваги пацієнта в кг на 0,7, а результат множать на 24 години на добу.

Отриманий результат є в мл і являє собою приблизну нечутливу втрату, очікувану за один день.

Розрахунок нечутливих втрат має життєво важливе значення у госпіталізованих пацієнтів, особливо у відділенні інтенсивної терапії чи опіку.

Відповідно до отриманих даних слід відкоригувати необхідну парентеральну гідратацію пацієнта, щоб чутливі втрати плюс нечутливі втрати не перевищували вживану рідину і спричиняли зневоднення.

Аналогічно, у випадках, коли сума викинутої рідини (чутливі втрати + нечутливі втрати) значно нижча, ніж сума рідини, що приймається, особливо у випадках серцевих захворювань, нефротичного синдрому, цирозу, серед інших - показання - обмеження споживання рідини, щоб уникнути набряку.

Список літератури

1. Вільям Н. Келлі. Діагностика та лікування захворювань нирок та електролітних розладів. Внутрішня медицина Том 1. Друге видання. Редакція Médica Panamericana. Буенос-Айрес. 1992; 929-930.
2. Нельсонський договір педіатрії. Том I. 18 Видання. Глава 52. Електролітні та кислотно-лужні розлади. 273.
3. Роберто Алькасар Арройо. Алгоритми в нефрології. Гідроелектролітні порушення та кислотно-лужний баланс. Модуль 01. Іспанське товариство нефрології. 2011. Відновлено з: elsevier.es
4. Американська академія педіатрії. Нечутливі втрати води у немовлят з низьким рівнем народження. Педіатричний. Серпень 1972 р. Том 50 / Випуск 2. Відновлено: pediatrics.aappublications.org
5. Іспанське товариство харчування громад. Документ консенсусу. Настанови з гідратації в комплексній охороні здоров'я. Відновлюється з сайту: fixofarmaceutico.com