Пілоропластика є хірургічною процедурою , яка включає в себе розслабити м'язи пилорического сфінктера , щоб запобігти кислотний рефлюкс і їжу з дванадцятипалої кишки в шлунок.
Пілорус - кільцеподібний м’яз, який знаходиться в останній частині шлунка і відокремлює його від дванадцятипалої кишки. Його функція полягає в тому, щоб дозволити і регулювати проходження вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку і тонкий кишечник.
Від Генрі Вандіке Картера - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ "Книга" нижче) php? curid = 566999
Коли м'яз, що складає пілоричний сфінктер, розширюється, виникає стан, відомий як пілоричний стеноз. При цьому канал союзу між шлунком і дванадцятипалої кишкою перешкоджається, тому відбувається рефлюкс шлункового вмісту (їжі та шлункових кислот). Це захворювання може принести такі ускладнення, як виразка шлунка і неправильне харчування.
У багатьох випадках пілоропластика поєднується з іншою процедурою, відомою як ваготомія, при якій блукаючий нерв розрізається, щоб уникнути гіперсекреції шлункових кислот у шлунку та дванадцятипалій кишці.
Що таке пілоропластика?
Пілоропластика - це хірургічна процедура, яка проводиться для розслаблення пілоричного сфінктера та звільнення його просвіту.
Незалежно від того, чи м’яз збільшений і товстий, або є виразкова непрохідність, пілоропластика - це тип операції, що проводиться для поліпшення стану пацієнта.
Це черевна хірургія, яка складається з розрізування сфінктера пілорусної м’язи, досягнення її розслаблення і дозволення їжі переходити назад у дванадцятипалу кишку. Це можна зробити відкритим підходом або лапароскопічно.
За редакцією Lt.Cmdr. Джессі Еренфельд - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Щоб уникнути надсильної секреції кислоти в просвіт шлунка та дванадцятипалої кишки, її майже завжди поєднують з лікуванням, званим ваготомією, при якому розрізається блукаючий нерв, який відповідає за стимуляцію клітин шлунка.
Анатомія
Шлунок - це м’язовий орган травної системи, який відповідає за зберігання та початок перетравлення їжі, що приймається. Ці продукти згодом викидаються в дванадцятипалу кишку для продовження процесу травлення.
Він розташований у верхній лівій частині живота, будучи продовженням стравоходу, що є каналом м'язового проходу, який з'єднує його з ротом.
Він складається з двох сфінктерів, одного верхнього та одного нижнього. Верхній сфінктер запобігає рефлюксу їжі та кислот у стравохід. Він відомий як кардія.
С Estomago.svg: Rhcastilhos. Переклад Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Нижній сфінктер відокремлює його від дванадцятипалої кишки і регулює спорожнення шлункового вмісту в тонкий кишечник. Його називають пілорус.
Шлунок має дві частини, очне дно і тіло. Очне дно лежить одразу після кардії, куполоподібної ділянки, яка контактує з лівою діафрагмою.
Одразу після очного дна знаходиться тіло шлунка, який є найбільш об'ємною частиною органу і звідки відбувається спорожнення процесом, опосередкованим пілорус.
Всередині тіла шлунка відбувається процес хімічного травлення, який відбувається, коли їжа змішується зі шлунковою кислотою та іншими ферментами, щоб розщеплюватися та переходити в дванадцятипалу кишку для продовження її травлення.
Інервація
Блукаючий нерв відповідає за забезпечення рухової та сенсорної іннервації шлунку. У ньому є волокна, які модулюють процес секреції кислоти клітин шлунка.
За допомогою Інтернет-архіву зображень книги - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Сторінка книги: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Без обмежень , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Коли в шлунку є їжа, блукаючий нерв активізує вироблення і вихід шлункових соків у бік просвіту шлунка і починає перемішуючий рух для формування харчової болюсу.
Фізіологія
Шлунок - це орган, який служить для зберігання та спорожнення їжі в дванадцятипалу кишку. Тут відбувається важливий крок для травлення, а це змішування та розкладання їжі шлунковими кислотами або соками.
Шлункові соки - це суміш речовин, що виділяються шлунковою оболонкою, вона складається в основному з соляної кислоти, слизу, натрію та хлориду калію, бікарбонату та ферменту пепсину.
Від Георга Ноддака - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Рухи, зроблені шлунком, з інтервалом у 20 хвилин змішують шлункові соки з їжею та утворюють хімус або харчовий болюс. Хим - це кислотна паста, яка щоразу рухається в дванадцятипалу кишку в невеликій кількості.
Проходження хімусу до дванадцятипалої кишки відбувається через періодичне відкривання та закриття пілоричного сфінктера. Повний прохід болюса від шлунка до дванадцятипалої кишки займає приблизно 4 години.
Шлунок не виконує поглинання поживних речовин, але він готує харчовий болюс з ферментами, які розщеплюють вуглеводи та білки, щоб ці елементи всмоктувалися у дванадцятипалу кишку та решту тонкої кишки.
Є речовини, які всмоктуються в шлунку, такі як кава, аспірин, алкоголь та деякі вітаміни.
Окрім цих фізіологічних функцій, шлунковий фонд відповідає за секрецію гормону греліну, який називають гормоном голоду. Секреція цього гормону посилає імпульси, які вказують, якщо шлунок не роздутий і йому потрібна їжа.
Патофізіологія
Процеси виділення кислоти в шлунку відбуваються врівноважено. Коли їжа потрапляє, спрацьовує механізм, за допомогою якого клітини виділяють кислоту в порожнину шлунка.
У деяких випадках спостерігається дисбаланс у цій фазі, при цьому більше кислоти, ніж потрібно. Тому слизова шлунка і дванадцятипалої кишки в кінцевому підсумку піддаються надмірно кислому середовищу.
Одні з найпоширеніших факторів, що викликають посилену секрецію шлункової кислоти, - часте вживання аспірину та інфікування Helycobacter pyllori, що спричинює великі пошкодження клітин.
За Y_tambe - файл Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Утворення виразок
Постійне посилене виділення шлункового соку призводить до утворення виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. Гастродуоденальні виразки - це рани, які зароджуються в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки через постійне потрапляння слизової на кисле середовище шлунка.
Найбільш поширені ділянки виразки - в меншій викривці шлунка, на вході в пілорус і в дванадцятипалу кишку. Діагноз виразки ставиться за допомогою дослідження, відомого як ендоскопія верхнього травлення.
При ендоскопії верхньої травної системи через рот в дванадцятипалу кишку вводять спеціальну камеру для спостереження за станом слизової оболонки і при необхідності беруть біопсію.
Гострі виразки - це набряклі, а іноді і кровоточать рани. Хронічні виразки мають більш рубцеві краї і іноді глибокі.
Одним із ускладнень виразки є непрохідність. Це означає, що хронічна виразка має стільки запалень і навколо неї утворюється такий великий фіброз, що він закінчується перешкодою для просвіту. Це ускладнення, яке можна спостерігати у дорослих з виразковою хворобою шлунково-дванадцятипалої кишки. Найпоширенішим є те, що спостерігається непрохідність пілору чи дванадцятипалої кишки.
Ще одна поширена причина пілоричної непрохідності у дітей молодшого віку, віком від 2 днів до 3 тижнів, - гіпертрофія пілорів. Стан, при якому м’яз сфінктера пілоричного розвинений більше, ніж у нормі. Це захворювання характеризується низькою вагою дитини, постійним голодом, блювотою після їжі і зневодненням.
Список літератури
- Чаддрі, СР; Ліман, MNP; Петерсон, округ Колумбія. (2019). Анатомія, живіт і таз, шлунок. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Малик, Т.Ф .; Сінгх К. (2018). Виразкова хвороба. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Хассан, С. М; Мубарик, А; Муддасір, S; Хак, Ф. (2018). Ідіопатичний гіпертрофічний пілоричний стеноз у дорослих - поширене уявлення з нечастою діагностикою. Журнал перспектив внутрішньої медицини лікарні. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Геллан, М; Лі, Т; Лернер, Т. (2006). Діагностика та терапія первинного гіпертрофічного пілоричного стенозу у дорослих: звіт про справу та огляд літератури. Журнал шлунково-кишкової хірургії. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Свинсон; Torrão, H; Gonçalves, L; Курочка, S; Ваз, С. П; Мендес, В. (2012). Гіпертрофічний пілоричний стеноз: поради та рекомендації щодо ультразвукової діагностики. Розуміння зображень. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov