ПЛАТИПНОЄ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Platypnea рідкісне порушення дихання характеризується наявністю задишки людей , сидячи або стоячи, лежачи значно поліпшується. Це протилежність ортопноє, більш поширеному стану, який зазвичай вражає пацієнтів із серцевою недостатністю, при яких виникає задишка при лежанні, яка полегшується при стоянні.

Походячи з давньогрецьких платівок, що означає «плоскі», йдеться про те, що адекватне дихання відбувається, коли людина лежить лежачи або в горизонтальному положенні. Я би дослівно перекладав «плоский вдих» або «плоский вдих».

Хоча він може виникати і у пацієнтів із серцевою недостатністю, як у випадку з ортопною, більшість часу це пов’язано з проблемами внутрішньосерцевого, легеневого та печінкового кровообігу.

Симптоми

Зі строго семіологічної точки зору, платипноєя є синдромовим ознакою, тому не має власних симптомів, але є частиною клінічних проявів якогось захворювання.

Однак платипноєя має особливі характеристики, що дозволяють виявити її, серед яких:

- Він виникає лише у вертикальному положенні, як у положенні стоячи (стоячи чи стоячи), так і в сидячому положенні (сидячи).

- В основному це спостерігається як міжреберне потягування або втягування грудних м'язів, які втягуються під шкіру при кожному вдиху.

- Також можна виявити закладеність носа у пацієнта при огляді стоячи або сидячи. Це ритмічне розкриття ніздрів з’являється у важких випадках.

- Хоча це здається парадоксальним, платипное не завжди супроводжується збільшенням частоти дихання. Може виникнути адаптаційне явище, що перешкоджає збільшенню частоти дихання.

Причини

Як вже згадувалося раніше, існує кілька захворювань, які присутні у платипнеї за своїми клінічними проявами. Нижче згадуються деякі найважливіші:

Синдром платипное-ортодеоксії

Це рідкісний стан, що характеризується позиційною задишкою та гіпоксемією (зниження концентрації кисню в крові). Це єдина описана на сьогодні клінічна картина, яка має своє ім’я слово "platypnea".

Оскільки це синдром, він може мати декілька причин, які можна назвати як: внутрішньосерцеві шунти крові, шунти легеневої крові, вентиляційно-перфузійний дисбаланс або комбінація перерахованого.

Внутрішньосерцеві шорти

Лише шорти справа-вліво можуть викликати появу мечоподібного типу. Найважливішими прикладами є вроджені захворювання серця, такі як патентний ствол артерії, тетралогія Фалло, одношлуночкове серце або транспозиція великих артерій.

Праворуч наліво шунти можна виявити у пацієнтів, народжених із патологією, яка шунтується зліва направо, але змінює напрям із часом та адаптацію. Класичний приклад - синдром Айзенменгера.

У дорослих пацієнтів можна виявити деякі випадки виникнення яєчника патентного отвору або широкі дефекти передсердної перегородки. Вони можуть проявлятися платипное, коли серце більше не переносить збільшення об’єму крові, яке викликають ці патології.

Внутрішньолегеневі шунти

Він виникає переважно в легенях і пов'язаний з гепатопульмональним синдромом, що є ускладненням хронічних захворювань печінки та спадкової геморагічної телеангіектазії.

Через близькість печінки до нижньої ділянки легенів, коли вона хворіє і збільшується в розмірах, вона здавлює основи легенів, або коли стає циротичною, це може сприяти проходженню рідини назустріч, що погіршує вентиляцію ділянки і сприяє коротке замикання.

Вентиляційно-перфузійний дисбаланс

Будь-які порушення в надходженні повітря або кровопостачання легенів можуть погіршити швидкість вентиляції та перфузії, що призведе до гіпоксемії.

Для цього необхідно породжувати платипное, легеневі основи або всю легеню.

Лікування

Лікування пластитнеї включає лікування захворювання, яке викликає її, деякі з яких можна остаточно вилікувати за допомогою певних хірургічних процедур, які змусили б зникнути платипное.

Більшість внутрішньосерцевих шунтів справа-вліво, викликаних вродженими вадами розвитку, можна усунути відкритою або малоінвазивною хірургічною операцією.

Основні операції

Відкрита операція на серці може усунути великі дефекти міжшлуночкової або міжшлуночкової стінок серця, важкі захворювання клапанів серця та вроджені вади розвитку, але вони часто мають високий ризик, і рівень невдач та смертності залишається високим, незважаючи на досягнення медицини.

Малоінвазивна хірургія

Він виконується ендоваскулярно або черезшкірно, і в обох випадках застосовуються спеціальні катетери, які досягають серця і виконують конкретну роботу, для якої вони були призначені.

У більшості випадків ці процедури проводяться для закриття дрібних або середніх розмірів дефектів перегородки і лише тоді, коли вони є симптоматичними або небезпечними для життя. Також лікує клапанну хворобу серця та електричні розлади серця.

Фармакотерапія

Деякі захворювання, що спричиняють появу платиноподібної хвороби, не можна вилікувати хірургічним шляхом, і їх можна контролювати лише за допомогою медикаментів. Найкращим прикладом цього є причина синдрому платипное-ортодеоксії: гепатопульмональний синдром.

Лактулоза продовжує залишатися однією з найбільш широко застосовуваних методів лікування печінкової недостатності, і було показано, що значно покращує якість життя тих, хто її отримує. Зниження респіраторних симптомів (таких як платипнея) та гіпоксемія помітне, особливо у педіатричних пацієнтів.

Також певними серцево-судинними захворюваннями, які спричиняють платиноподібну хворобу, можна керувати фармакологічно, такими як серцева недостатність, при якій діуретики відіграють основну роль, а також інгібітори ферментів, що перетворюють ангіотензин, бета-блокатори та антагоністи кальцію.

Пневмонектомія

Пневмонектомія заслуговує на окремий розділ. Незважаючи на свою нечастість, однією з причин синдрому платипное-ортодеоксії є хірургічне видалення легені або пневмонектомія.

Це, мабуть, пов'язане зі збільшенням опору легеневого судин, зниженням відповідності правого шлуночка і обертанням серця через простір, залишений витягнутим легенем, що спотворює приплив крові з нижньої порожнистої вени і спричиняє правий шунт зліва.

Іноді цих пацієнтів потрібно повторно працювати, щоб спробувати вирішити проблему або відшкодувати шкоду, заподіяну при першій операції.

Список літератури

1. Макгі, Стівен (2018). Частота дихання та ненормальні форми дихання. Фізичний діагноз на основі доказів, четверте видання, глава 19, стор. 145-156.
2. Хейссер, Феліпе (2017). Внутрішньосерцеве коротке замикання. Примітки, Pontificia Universidad Católica de Chile, вилучений з: Medicina.uc.cl
3. Саенц Гомес, Джессіка; Крам Бечара, Хосе та Ямайка Бальдерас, Лурд (2015). Гепатопульмональний синдром як причина гіпоксемії у дітей із захворюваннями печінки. Медичний вісник лікарні де Ніньос де Месіко, том 72 (2), 124-128.
4. Девіс, Джеймс і Аллен, Марк (2009). Пневмонектомія. Хірургічні підводні камені, глава 67, стор. 693-704.
5. Нікулеску, З. та ін. (2013). Клінічні прояви гепатопульмонального синдрому. Європейський журнал внутрішньої медицини, 24 (1), e54-e55.
6. Хенкін, Сталінів та ін. (2015). Синдром платипное-ортодеоксії: діагностичний виклик та значення посиленої клінічної підозри. Журнал Техаського інституту серця, жовтень; 42 (5), 498-501.