САКРАЛЬНЕ СПЛЕТЕННЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ШЛЯХ, ФУНКЦІЯ, РОЗЛАДИ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Крижового сплетення являє собою складний набір спинномозкових нервів розподілених і з'єднаних між собою у вигляді мережі, відповідальних за иннервирующих нижні кінцівки, сідниці і таз. Сакральне сплетіння походить від латинського plexus sacralis.

Його можна вивчити, розділивши його на дві частини. Перша частина складається з нервів, які йдуть у напрямку до нижніх кінцівок та до таза, називається самим крижовим сплетенням (попереково-крижовий стовбур L4, L5) та крижовими нервами (задні гілки S1, S2 і S3).

Графічне зображення сакрального сплетення. Джерело: Генрі Вандіке Картер. Відредаговане зображення.

Друга частина називається пудендальним сплетінням і утворена передніми гілками нервів S2-S3 і S4), які іннервують промежину, зовнішні статеві органи і вісцеральні органи таза. Пудендальне сплетіння також тісно пов'язане з гіпогастральним сплетінням.

Сакральне сплетення і пудендал внаслідок їх інтимних стосунків вивчаються як одне ціле, а для його вивчення вони розподіляються наступним чином. Він поділяється на 2 побічні гілки (передню і задню) і кінцеву гілку.

Кожна заставна гілка ділиться по черзі на кілька нервів. Передня колатеральна гілка складається з 5 нервів, це: внутрішній обтуратор, ректальний або нижній гемороїдальний, ліваторний ані та копчиковий м’язи, тазовий тазостегновий та пудендальний.

Тоді як задня гілка колатера складається з 6 нервів. Це: перфораційний шкірний нерв, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior та заднє шкірне стегно.

Нарешті, кінцева гілка складається з більшого сідничного або сідничного нерва або більш відомого як «сідничний нерв».

Ці нерви виконують кілька функцій, одні відповідають за сенсорну частину м’язів (тактильну), інші - за рухову частину (рух).

Так само є і такі, що мають вазомоторну функцію, тобто вони діють на кровоносні судини (судинорозширювальна та судинозвужувальна функція) і, нарешті, інші мають функцію пропріоцепції (вони вказують на положення тіла).

характеристики

Форму крижового сплетення можна порівняти з трикутником, оскільки він містить вершину та основу. Товщина крижових нервів ширшає до вершини, і вони набувають тонше, коли наближаються до основи.

Крижове сплетення пояснюється своєю назвою тим, що він утворюється нервами S1, S2, S3, що відповідають крижовій області тіла, разом з нервами L4 і L5 (попереково-крижовий).

Місцезнаходження та маршрут

Перш ніж досягти крижового сплетення - це попереково-крижовий стовбур, він проходить точно перед крижово-клубовим суглобом і плавцем крижів, щоб згодом сходитися в ішіальній виїмці або також називатися більшою сідничною виїмкою, де він зростається з першим крижовим нервом (S1), для його передньої частини.

Там зароджується крижове сплетення, потім воно продовжує свій шлях, також зростаючись з крижовим нервом 2 і 3 (S2 і S3) і стосується передньої гілки крижового нерва 4 (S4), що відповідає пудендальному сплетенню.

Потім ці нерви виходять через передню крижову раму. Там вони розподіляються перед пірамідним м’язом. Слід зазначити, що S1, S2 і S3 пов'язані з пірамідним м’язом. S1 проходить через верхній край косо, S2 йде попереду, а S3 - через нижній край, тоді є місце зустрічі, де вони зливаються між собою.

Деякі гілки (S4) залишаються в тазу, щоб іннервувати наявні структури (тазові м’язи, статеві органи та промежину).

У той час як гілки S1, S2, S3 виходять через крижовий отвір або більший сідничний отвір (конкретно через інфра-пірамідальний простір), іннервувати обидві глютени і продовжувати спускатися, поки вони не зливаються і не утворюють сідничний нерв, за винятком вищого сідничного нерва, який він виходить через суперапірамідний простір.

Відносини

Під час подорожі крижове сплетіння тісно пов’язане з пудендальним сплетінням, що також стосується переднього аспекту пірамідного м’яза. Крижове сплетення відокремлює пірамідний м’яз від гіпогастральних судин і від вісцеральної частини внутрішньої частини таза.

Функція та розподіл

- передня колатеральна гілка (включає 5 нервів)

Ці нерви складають те, що відомо як пудендальне сплетіння. Однак слід зазначити, що з цих гілок утворюється медіальна частина сідничного нерва. Він формується такими нервами:

Внутрішній обтураторний нерв і верхнє теля

Він надходить із гілок L5, S1, S2 (L5-S2). Цей нерв виходить через інфрапірамідний простір, залишаючи більший сідничний отвір, щоб пізніше потрапити в менший сідничний отвір, де він іннервує внутрішній обтураторний м'яз, а також забезпечує гілку для іннервації верхнього м'яза гемінуса.

Ректальний або нижній гемороїдальні нерви

Вони виникають з пудендального нерва в більшості випадків, але іноді з крижового сплетення. Він іннервує нижню частину прямої кишки та зовнішній сфінктер заднього проходу та його оточення, досягаючи м'язи ліватора.

Нерва м'язів і копчиків ліфта

Народився від S3 та S4. Як вказує його назва, він іннервує м'яз, на який посилається. Він проходить під надшпинковою зв'язкою.

Тазові нерідні нерви

Він походить від S2 –S4 і сходить у внутрішніх гангліях низхідної та сигмоподібної кишки, прямої кишки та інших внутрішньошлуночкових порожнин.

Пудендальний нерв

Народився S2, S3, S4 (S2-S4). Він відповідає за контроль сфінктерів, оскільки іннервує зовнішній уретральний та анальний сфінктери. Він також іннервує скелетні м’язи промежини. Це відповідає його руховій функції.

Він також виконує чутливу функцію. Він іннервує пеніс і клітор відповідно до статі людини і, звичайно, також значної частини шкіри, яка покриває промежину.

- Задня колатеральна гілка складається з 6 нервів (крижове сплетення)

З цих нервів утворюється бічна частина сідничного нерва.

Перфораційний шкірний нерв

Він народжується від крижових нервів S2-S3. Він має сенсорну функцію. Він іннервує шкіру, відповідну нижній медіальній частині м'яза верхнього ядра.

Piriformis нерв

Це єдиний, який не виходить ні через надпірамідальний простір, ні через інфрапірамідний простір. Це відбувається від коренів крижових нервів S1 і S2 (S1-S2) і залишається іннервацією пірамідальної або грудної м'язи.

Нерва квадрата femoris або нерва нижнього гемінуса

Він походить від L4, L5, S1 (L4-S1). Він має чутливу функцію. Він виходить через інфрапірамідний простір і спрямовується та інтерналізується в нижній литковий м’яз. Гілка на чотирикутний або стегновий м’яз також проходить через її поверхневу частину. Він відповідає за іннервацію шкіри, яка покриває задню частину стегна і гомілки, а також шкіри, яка покриває промежину.

Верхній сідничний нерв

Він походить від L4, L5, S1 (L4-S1) і є єдиним, хто виходить з таза через суперапірамідний простір поруч із верхніми сідничними судинами. Він іннервує gluteus minimus, gluteus medius і тензорну фасцію (верхню і бічну сторону стегна). Його функція - рухова.

Нижній сідничний нерв

Він походить від попереково-крижового стовбура і гілки S1 і S2 (L5-S2). Цей нерв постачає максимум сідниць і його функції суто рухові.

Задній шкірний нерв стегна

Також називають задній шкірний стегновий нерв або менш сідничний нерв. Він походить від S1, S2, S3 (S1-S3). Це найбільш медіальний нерв з усіх по відношенню до свого розташування. Він має лише чутливу функцію. Він проходить через нижню межу сідничної язички, пронизуючи сідничну фасцію і стегнову фасцію. Він поділений на три галузі, що мають вирішальне значення, вони:

- Нижні клюни, які відповідають за шкірну іннервацію сідничної ділянки.

- Мошонкова пуденда, яка постачає мошонку.

- Підколенники, вони проходять через стегно і доходять до колінного суглоба.

Графічне зображення походження нервів крижового сплетення. Джерело: Kareemn2357

- Відділення терміналу

Сідничний нерв або більший сідничний нерв

Він походить від (L4-S3). Зокрема, він залишає L4 і L5 і задню гілку крижового нерва S1 і S2 і отримує внесок від гілки S3, щоб утворювати передню частину сідничного мажору.

Цей нерв є найважливішим у цій області, а також є не тільки найгустішим, але й найдовшим в організмі. Цей нерв залишає таз і досягає підколінної чи підколінної клітини, тобто іннервує задню частину стегна та м’язи та потилиці гомілки та стопи.

Підколенник підрозділяється на дві гілки, що називаються спільним перонеальним нервом і великогомілковим нервом або більш відомим як зовнішній підколінний сідничний нерв і внутрішній підколінний сідничний нерв відповідно.

Розлади

Синдром стиснення попереково-крижового сплетення

Це може виникнути у жінок, які перенесли важкі та тривалі пологи. Ризик збільшується при використанні інструментів, таких як щипці, присоска або шпатель. Він також може з’являтися рано в пубертерії, особливо якщо мати є новонародженою, а дитина - великою.

Однак захворюваність становить приблизно 0,92%, тобто не дуже часта.

Синдром характеризується відчуттям парестезії і слабкістю в нижніх кінцівках і синдромом краплі стопи, болем, серед інших. Усуваючи причину стиснення, картина прогресивно покращується.

Травма попереково-крижового сплетення сплетення

Ця афектація часто зустрічається у людей, які перенесли перелом крижів або малого таза (особливо при тазовому кільці типу С), а також при задніх травмах остео-зв’язок. Перелом разом з гематомою спричинює пошкодження нервів у заочеревинній ділянці.

За цих обставин пацієнт не може рухати стегно, коліно і голеностоп, головним чином через залучення стегнових і обтураторних нервів, а також може виникнути аксонотмез (пошкодження аксона та мієлінової оболонки) сідничного нерва.

Травми крижового сплетення на внутрішньошлуночковому рівні є найскладнішими для лікування та лікування.

Ішиас

Саме продукт певної патології здавлює сідничний нерв на якійсь частині своєї траєкторії. Найбільш поширені причини: випинання або грижа диска, кісткова шпора або звуження хребта. Компресія викликає запалення і сильний біль у пацієнта.

Біль починається з хребта (поперекової області), проходить через сідничну область і іррадіює на задню частину ноги, литок, поки не досягне великого пальця ноги.

Симптоми можуть відрізнятися, як і інтенсивність болю. Це варіюється від легкого оніміння або поколювання в одній з нижніх кінцівок, до дійсно болючого болю.

Список літератури

1. Сакральне сплетення. Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 29 серпня 2019, 09:40 UTC. 29 серпня 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E та Frutos Llorente L. Синдром компресії попереково-крижового сплетення під час вагітності. Clin Invest Gin Obst. 2009 р .; 36 (6): 229–230. Доступно за адресою: Elsevier.es
3. Сфорчіні С. Анатомічний огляд поперекового та крижового сплетень та нервів нижніх кінцівок. Арг. Анест, 2004; 62 (6): 468-475. Доступно за адресою: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Довгостроковий результат травми поперекового сплетення. пласт. іберолатиноам. 2015 рік; 41 (3): 309-313. Доступно за адресою: scielo.isciii.es
5. Соти Г. Периферична нервова система. Таз і нижні кінцівки. Інститут анатомії, гістології та патології. Австрійський університет Чилі. Доступний за адресою: anatomiahumana.com