ПОЗИЦІЯ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: ВИКОРИСТАННЯ, ДОГЛЯД, ПЕРЕВАГИ, НЕДОЛІКИ - ЛІКИ - 2025

Положення Тренделенбурга - це модифікація положення лежачи або лежачи, що досягається розміщенням особи в ліжку, який нахиляється приблизно до 45 °, щоб голова знаходилася на нижній осі, ніж стопи.

Він був популяризований у перші роки 20 століття доктором Фрідріхом Тренделенбургом (1844-1924), який використовував його звичайно для полегшення хірургічних процедур в області таза.

Позиція Тренделенбурга. За Saltanat ebli - Власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Це одне з найбільш часто використовуваних положень під час підтяжки живота та тазових операцій, як відкритих, так і лапароскопічних. Розташовуючи пацієнта з цим нахилом, вміст живота мобілізується в бік діафрагми, очищаючи порожнину таза, що полегшує доступ хірурга.

Хоча він також зазвичай використовується у пацієнтів, які перенесли колапс через зниження артеріального тиску, його користь у цих випадках науково не доведена.

Міркування тих, хто використовує положення Тренделенбурга для лікування синкопи через гіпотонію, полягає в тому, що розміщення ніг над головою полегшує повернення крові, а пацієнт повертає свідомість.

Будучи позицією, яка застосовується в основному для наркозів, важливо, щоб колектив охорони здоров'я знав, як правильно розташувати пацієнта та визнати будь-які порушення в його серцево-судинному та легеневому статусі, щоб уникнути ускладнень.

Історія

Тренделенбург є однойменною для цієї посади і використовується на честь людини, яка її описала, доктора Фрідріха Тренделенбурга (1844-1924). Це був німецький хірург, який в основному присвятив себе операції на тазу. Дотримуючись цього напряму дослідження, більшість його клінічних внесків пов'язані з процедурами в цій галузі.

Фрідріх Тренделенбург. Від невідомого - Інтернет, публічний домен, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Серед його численних внесків у галузі хірургії та анестезіології - опис положення, що полегшило операцію на тазових органах.

Хоча він не вперше описав цю позицію, він був тим, хто популяризував її на початку 20 століття, вважаючи її важливим інструментом для опромінення органів при тазовій хірургії.

Положення складається з розміщення пацієнта лежачи, стопи вище голови. За описом доктора Тренделенбурга, ноги пацієнта були зі столу. Однак сьогодні пацієнт розміщений усім тілом на поверхні ліжка.

Прийняти позицію Тренделенбурга

Пацієнт повинен знаходитися в положенні лежачи на спині, лежачи на спині, на рухомому ліжку, яке здатне нахилятись на 30 °.

Таким чином лікар мобілізує поверхню до досягнення бажаного положення. В описі вказується, що має бути нахил 45 °, при цьому голова знаходиться нижче осі стоп.

Протилежне положення, в якому нахил надає перевагу верхній частині тіла, залишаючи голову над ногами, відомий як зворотний Тренделенбург.

Перевернутий Тренделенбург. Автор Saltanat ebli - Власна робота, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Догляд

Положення Тренделенбурга - досить безпечне положення для пацієнта з органічної та метаболічної точки зору

Однак потрібно враховувати, що коли ліжко нахиляється до анестезованого пацієнта, воно може рухатися і падати. Тому його слід закріпити ременем безпеки або стрічкою на рівні стегна або трохи нижче.

Рекомендується розміщувати прокладений матеріал під колінним суглобом, щоб вони знаходилися в напівзгинанні і таким чином уникали травм через подовження м’язів.

Важливо, щоб руки повністю опиралися на підлокітники. На рівні зап’ястя верхні кінцівки також повинні бути закріплені запобіжними ремінцями або підтяжками, щоб запобігти жорстокому падінню руки під час процедури.

Використання позиції Тренделенбурга

Положення Тренделенбурга дозволяє через гравітацію внутрішньочеревних органів рухатися до діафрагми.

Цей рух відкриває тазовий простір, полегшуючи виконання хірургічних процедур, таких як гістеректомія або видалення пухлин яєчників.

Американська асоціація анестезіології (ASA) рекомендує позицію Тренделенбурга як ідеальну позицію для катетеризації центральних венозних доступу. Це спеціальні проходи, які розміщуються у шиї на рівні підключичної вени для призначення лікування та вимірювання центрального венозного тиску.

Хоча наукових доказів використання цього положення не існує ні для пацієнтів, які страждають гіпотензивним синкопом, але теоретично є користь через те, що піднімають ноги та тримають голову пацієнта в нижній площині , спостерігається збільшення венозної віддачі, яка є кількістю крові, яка повертається з нижніх кінцівок до мозку.

Таким чином, коли людина непритомніє, а причиною є зниження артеріального тиску, ця позиція допомагає йому відновити стан свідомості.

Протипоказання

У межах підготовки пацієнта до доопераційного періоду легенева оцінка є однією з головних, яку слід враховувати у пацієнта, який потребує процедури, в якій він повинен бути поміщений у цю позицію.

Нахиляючи пацієнта, залишаючи голову на вісь, нижчу від стопи, внутрішні органи чинять тиск на діафрагму.

У нормальних умовах тиск з боку органів недостатньо сильний, щоб викликати ускладнення дихання. Однак у тих пацієнтів, які мають основні дихальні стани, це може зменшити діафрагмальну рухливість і призвести до гострої дихальної недостатності.

Якщо абсолютно необхідно позиціонувати пацієнта з дихальними проблемами таким чином, анестезіолог повинен знати про будь-які зміни насичення киснем або кількості кисню в крові пацієнта.

Якщо є дані про зниження дихальної здатності, лікар повинен горизонталізувати пацієнта та вжити необхідних заходів для відновлення нормального стану дихання.

Переваги і недоліки

Основна перевага позиції Тренделенбурга вбачається в хірургічних процедурах таза, оскільки ця порожнина вузька і кишкові петлі перешкоджають видимості.

Коли пацієнт нахилений, тонка кишка переміщується в бік діафрагми і порожнину таза очищується, щоб вона працювала комфортно і без небезпеки травмувати петлі кишечника.

Недолік спостерігається у випадку одночасних хірургічних процедур. Наприклад, одна команда хірургів оперує пухлину таза, а інша - жовчний міхур того ж пацієнта. У цій ситуації положення Тренделенбурга перешкоджатиме команді, яка працює на животі, тому не рекомендується одночасно робити тазові операції та внутрішньочеревні операції.

Виявлено, що ця позиція підвищує артеріальний тиск, тому слід уникати таких пацієнтів з високим кров'яним тиском. Так само підвищується внутрішньочерепний та очний тиск.

Список літератури

1. Peña, S; Родрігес Ларрад, А. (2012). Вплив позиції Тренделенбурга на гемодинамічний статус: систематичний огляд. Надзвичайні ситуації Взято з: researchgate.net
2. Карбаллар, А. (1989). Позиція Тренделенбурга, переваги та недоліки. Преподобний мед. Взято з: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Ландрі, Т. (2015). Які існують докази, які описують, чи є позиція Тренделенбурга та / або модифікована позиція Тренделенбурга ефективна для лікування госпіталізованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою? Резюме доказів швидкого огляду. Центр здоров’я університету Макгілла. Взято з: muhclibraries.ca
4. Джонсон, S; Хендерсон, SO (2004). Міф: Положення Тренделенбурга покращує кровообіг у випадках шоку. Канадський журнал екстреної медицини. Взято з: jems.com
5. Martin, JT (1995). Положення Тренделенбурга: огляд поточних нахилів щодо нахилу голови вниз. ААНАЖ. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov