ЦЕНТРАЛЬНИЙ ВЕНОЗНИЙ ТИСК: ЯК ВІН ВИМІРЮЄТЬСЯ, ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, ЗНАЧЕННЯ - ЛІКИ - 2025

Центральний венозний тиск, також відоме під скороченням ПВХ, є тиском на рівні крові стінок і верхня статі правого передсердя. Це надзвичайно важливий гемодинамічний параметр, оскільки є результатом поєднання об’єму циркулюючої крові щодо сили стиснення правого шлуночка.

Клінічно центральний венозний тиск дає дуже точне уявлення про об'єм крові пацієнта, а також про силу, з якою стискається права частина серця; насправді, значення центрального венозного тиску саме по собі являє собою передзавантаження правого шлуночка (об'єм наповнення шлуночка в кінці діастоли).

Джерело: pexels.com

Для отримання центральних значень венозного тиску необхідно мати центральний венозний доступ - яремний або підключичний, з достатньо довгим катетером, щоб кінчик розташовувався у верхній порожнистій вені або правому передсерді.

Що таке центральний венозний тиск?

Найпростіший спосіб описати центральний венозний тиск - це те, що він представляє кількість крові, яка повертається до серця за допомогою системного кровообігу (венозне повернення).

Ця кров чинить тиск на стінки нижньої порожнистої вени, а також на праве передсердя, це значення, отримане при вимірюванні ПВХ.

Однак гемодинамічні наслідки цього параметра йдуть значно далі, оскільки венозне повернення в свою чергу являє собою наповнювальний об'єм правого шлуночка, тобто кількість крові всередині нього в кінці діастоли.

У свою чергу, цей об'єм визначає інтенсивність роботи серця, оскільки згідно з механізмом Франка-Старлінга, чим більший кінцевий діастолічний об'єм шлуночка (а отже, більша розтяжність серцевих м'язових волокон), тим більша інтенсивність скорочення міокард.

Таким чином, центральний венозний тиск дозволяє побічно оцінити, як функціонує праве серце.

Як виміряно?

Для вимірювання ПВХ необхідно мати центральний венозний доступ за допомогою катетера, довжина якого дозволяє розташовувати наконечник або у верхній порожнистій вені, або у правому передсерді.

Після того, як катетер поміщений за допомогою звичайної методики центрального венозного доступу, слід провести рентгенографію грудної клітки для підтвердження положення катетера. Насправді, за нормальних умов розміщення повинно бути за допомогою флюороскопії, щоб у будь-який час знати положення кінчика центральної лінії.

Після забезпечення центрального венозного доступу повинен бути доступний необхідний матеріал для вимірювання ПВХ.

-Матеріали

Матеріали, необхідні для здійснення цього заходу, зазвичай використовуються в лікарнях. Усі вони повинні бути стерильними і обробляти їх рукавичками, щоб не забруднити центральний венозний доступ.

Важливо, щоб лінії зв'язку не були надмірно довгими, оскільки це може призвести до неправильних значень.

При цьому слід розмістити наступний матеріал:

- подовжувач-чоловіча трубка (К-50).

- 3-х напрямний ключ.

- Фізіологічний розчин (пляшка 250 куб. См).

- Інфузійне обладнання (макрокапельниця).

- правило ПВХ.

- Стерильні рукавички.

Після того, як весь матеріал організований і під рукою, ПВХ можна виміряти, використовуючи ручну або автоматизовану техніку.

-Ручна техніка

Мануальну техніку часто застосовують у важкохворих пацієнтів, які лікуються в травматологічному відділенні, кабінеті проміжної допомоги та навіть стаціонарних приміщеннях для важкохворих пацієнтів, але там, де автоматичний моніторинг не завжди доступний.

Це також можливість підтвердити результати автоматичного методу, коли в цьому є сумніви.

Частина перша: позиціонування та з'єднання

По-перше, голова пацієнта повинна розташовуватися під нахилом 15 градусів на горизонтальній площині; В ідеалі ноги повинні залишатися паралельними цій площині.

Після позиціонування пацієнта один кінець розгинача чоловіка-самця повинен бути з'єднаний з центральною лінією. Інший кінець з’єднається з 3-х напрямним краном.

Згодом правило ПВХ підключається до триходового клапана. Одночасно помічник поміщає інфузійний набір (макрокапельниця) у фізіологічний розчин і продуває лінію.

Як тільки це буде зроблено, останній вільний термінал тристороннього вимикача може бути підключений до рішення.

Частина друга: вимірювання

Коли всі елементи системи з'єднані і знаходяться в положенні, грунтовка ПВХ грунтується. Це робиться, поставивши тристоронній кран у таке положення:

- Центральна лінія (до пацієнта) закрита.

- Відкритий фізіологічний розчин.

- Відкрите правило ПВХ.

Фізіологічному розчину дозволяється протікати через систему до тих пір, поки він не почне витікати з вільного (верхнього) кінця лінійки ПВХ, а потім набір для інфузій закривається.

Потім лінійку ПВХ встановлюють поруч із грудною кліткою пацієнта на рівні кута Луї, перпендикулярному до горизонталі, щоб продовжити відкриття 3-х напрямного клапана в наступному положенні:

- Відкрити центральну лінію (до пацієнта).

- Закритий фізіологічний розчин.

- Відкрите правило ПВХ.

Як тільки це буде зроблено, розчин, розташований на лінійці з ПВХ, почне проходити через центральну лінію до пацієнта, поки не досягне точки, де його більше не вливають. Це положення відоме як гойдальна верхівка і являє собою значення центрального венозного тиску.

Коли процедура завершена, всі системи закриваються затискачами і записується значення ПВХ. Не потрібно нічого відключати, оскільки центральний венозний тиск зазвичай вимірюється періодично.

Тому, як тільки система підключена, її можна використовувати неодноразово. Важливим у послідовних знімках є не забувати прокласти грунтову лінійку ПВХ перед кожним вимірюванням, щоб отримати надійні вимірювання.

-Автоматизована техніка

Автоматизована техніка дуже схожа на ручну техніку, різниця полягає лише в тому, що замість використання правила ПВХ використовується перетворювач тиску, який підключений до багатопараметричного монітора.

Отже, з'єднання таке:

- Один кінець триходового клапана, підключений до центральної колії.

- Інший кінець, з'єднаний з інфузійним набором.

- Останнє з'єднання - з перетворювачем тиску монітора багатопараметрів.

Техніка

Коли всі з'єднання виконано, усі лінії потрібно прогрунтувати, щоб потім відкрити з'єднання з центральною лінією.

Після цього перетворювач тиску передасть інформацію на монітор багатопараметрів, який відобразить значення тиску на екрані або в міліметрах ртуті, або в сантиметрах води (все залежить від конфігурації обладнання).

Використовуючи автоматизовану техніку, не потрібно закривати з'єднання після того, як ПВХ починає проводити моніторинг, оскільки за цією методикою його можна вимірювати постійно та в режимі реального часу.

Також, якщо з'єднання прикріплені до руки пацієнта, щоб вони знаходилися на рівні правого передсердя, піднімати голову хворого не потрібно.

Для чого це?

Центральний венозний тиск є дуже корисним для оцінки двох дуже релевантних параметрів у лікуванні важко хворих:

- рівень об’єму крові.

- Функція правого шлуночка.

Значення ПВХ безпосередньо корелює з об'ємом циркулюючої крові. Таким чином, чим нижче ПВХ, тим менше рідини є у внутрішньосудинному просторі.

З іншого боку, коли правий шлуночок не працює належним чином, центральний венозний тиск має тенденцію до зростання вище норми, оскільки праве серце не здатне адекватно евакуйовувати кінцевий діастолічний об'єм, внаслідок чого кров накопичується у великій венозні судини.

Для розмежування між об'ємним перевантаженням і систолічною дисфункцією правого шлуночка значення ЦВП повинно співвідноситися з діурезом.

Таким чином, якщо діурез зберігається (в середньому 1 куб.см / кг / годину), підвищені значення CVP вказують на дисфункцію правого шлуночка, тоді як, якщо діурез збільшується, високий показник CVP вказує на перевантаження рідини.

Нормальні значення

Нормальні значення ПВХ повинні становити від 5 до 12 см води.

При використанні автоматизованого обладнання, яке повідомляє про ПВХ в міліметрах ртуті, нормальне значення повинно бути від 4 до 9 мм рт.ст.

У випадку, якщо вимірювання одного пацієнта в см H20 та мм рт.ст. необхідно порівняти, слід врахувати, що 1 мм рт.ст. = 1,36 см H20.

Таким чином, щоб перейти від см H20 до мм рт.ст., значення сантиметрів води необхідно ділити на 1,36. З іншого боку, для переходу від мм рт.ст. до см Н2О значення, яке потрібно перетворити, множимо на 1,36.

Список літератури

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Центральний венозний тиск при оптимальному підтримці об’єму крові. Архів хірургії, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Центральний венозний тиск, легеневий тиск в капілярі та об'єм внутрішньогрудної крові як показники попереднього навантаження у пацієнтів із серцевою хірургією. Європейський журнал кардіо-торакальної хірургії, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Чи прогнозує центральний венозний тиск чутливість до рідини? *: Систематичний огляд літератури та розповіді про сім кобил. Скриня, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Центральний венозний тиск та його вплив на втрату крові під час резекції печінки. Британський журнал хірургії, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Підвищений центральний венозний тиск пов'язаний з порушенням функції нирок та смертності у широкого спектру пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Журнал Американського кардіологічного коледжу, 53 (7), 582-588.