ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПУЕРПЕРІУМ: З ЧОГО ВІН СКЛАДАЄТЬСЯ, ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, КЛАСИФІКАЦІЯ - ЛІКИ - 2025

Фізіологічний післяпологовий період є періодом після пологів або кесаревого розтину (хірургія). Він починається після доставки плаценти і поширюється до анатомофізіологічного одужання жінки.

Це стадія різної тривалості, між 6 і 8 тижнями, або 45 і 60 днями, на якій починається грудне вигодовування і відбувається адаптація між матір'ю, новонародженим та їх оточенням. Це те, що в загальновідомих знаннях називають "карантином".

Мати і син. Зображення через: pixabay.com

У цей період організм жінки повертається до умов до гестації або вагітності. Всі функціональні адаптації, які відбулися під час вагітності, зникають, і органи повертаються до свого попереднього функціонального стану.

В ідеалі це період, коли мати, дитина та їх оточення повинні перебувати у спокійному оточенні та із підтримкою сім’ї, особливо з боку пари. Раціон матері повинен бути багатим фруктами, клітковиною та білками.

Що таке фізіологічний пуерперіум?

Оскільки це період, який настає після пологів, на ранніх стадіях матері доводиться дотримуватися особистої гігієнічної гігієни, щоб уникнути післяпологових інфекцій та уникнути проблем у грудях, забезпечуючи тим самим адекватну лактацію.

Якщо пологи були вагінальними, мати зможе нормально рухатися протягом кількох годин після закінчення. Якщо у вас була епізіотомія (розріз промежини, щоб уникнути сліз під час пологів), слід промити рану милом і водою і тримати її сухою, поки вона не заживе.

Коли пологи були проведені кесаревим розтином, негайне відновлення після пологів відбувається трохи повільніше, оскільки вимагає післяопераційного відновлення. Однак жінка зможе швидко рухатися (24 години) з деякими початковими труднощами через післяопераційний дискомфорт.

Кесарів розтин (Джерело: Салімфадлі в англійській Вікіпедії через Вікімедію)

В останньому випадку вам доведеться подбати про хірургічну рану, поки шви не будуть зняті і рана не заживе належним чином, дотримуючись рекомендацій лікуючого лікаря.

Грудне вигодовування дитини в період пологів має велике значення як для дитини, так і для матері. Це пов’язано не лише з налагодженими емоційними зв’язками, а й із-за важливих фізіологічних ефектів, які відбуваються.

З одного боку, мати через молозиво (перша молочна секреція 3 - 5 днів) передає дитині низку імуноглобулінів, які захистять його від багатьох інфекційних захворювань у перші два місяці життя. Потім, під час годування груддю, у матері відбувається ряд скорочень матки, які прискорюють післяпологове відновлення матки.

Овуляція

У цей період мати матиме крововтрати, які спочатку рясні, і згодом перетворяться на серозний транссудат, який триватиме протягом усього пуерперію протягом трьох-шести тижнів. Ці рідини або кровотечі називають лохією.

У жінок, які не годують груддю, повернення циклічної функції яєчників можна очікувати вже з другого місяця після пологів, з овуляцією приблизно через 9 - 10 тижнів після пологів. У жінок, що годують грудьми, високий вміст гормону пролактину викликає відсутність овуляції.

Однак якщо жінка не хоче знову завагітніти, їй слід проконсультуватися з лікарем, щоб вжити відповідних заходів.

Для чого це?

Пуерперіум служить для відновлення організму жінки та відновлення умов до вагітності.

Багато змін, які відбуваються в пуберпії, пов'язані з різким припиненням вироблення гормонів та інші через втрату плацентарного шунта низької резистентності та втрату крові під час пологів.

Серцево-судинна система

Втрата плацентарного контуру вимагає перебудови серцево-судинного кола. До третього дня пуберперії обсяг крові матері зменшується до 85% обсягу, який він зберігав під час вагітності. Ці зміни впливають на ниркову та печінкову елімінацію гормонів.

Приблизно через шість тижнів загальний об'єм крові зменшився на 40% від значень, які він мав під час вагітності. Маса еритроцитів збільшується на 15% у перший тиждень пуерперії, щоб нормалізуватися приблизно через 3 - 4 місяці пізніше.

У перший тиждень пуберпії також спостерігається збільшення тромбоцитів, лейкоцитів та деяких факторів згортання. Що стосується води в організмі, то втрачається від 1 до 2 літрів позаклітинної рідини в перший тиждень і від 1 до 1,5 літрів на тиждень у наступні 5 тижнів.

Жіноча репродуктивна система

У жіночій репродуктивній системі зменшуються розміри і маса матки. Відбувається ряд скорочень матки, які зменшують кровотечу та усувають некротичні тканини. Так само вони дозволяють зменшити розмір органу, поки приблизно через шість тижнів не буде досягнуто ваги до вагітності.

Після епізіотомії піхва набрякла, гладка і млява. З третього тижня набряк зникає і починають з’являтися піхвові складки. Між шостим і восьмим тижнями закінчується ремонт піхвового введення і стінок піхви.

Коли відбувається пологів і усувається плацента, відбувається раптове зменшення плацентарних стероїдів і лактогенів, що дезінфікує дію пролактину на молочні залози і починається синтез молока. Груди збільшуються в розмірах і здаються накрученими і щільними.

Травна система

У післяпологовий період, коли тиск, який чинить матка і плід, зникає, а розмір матки зменшується, вісцери переставляються в черевну порожнину.

У перший тиждень може виникнути невеликий запор, але після другого тижня поліпшується моторика і посилюється спорожнення шлунка, при якому рефлюкс і печія або печія зникають. Метаболічна функція печінки відновлює свої показники перед вагітністю з третього тижня.

Сечовидільна і ниркова система

Нирки залишаються збільшеними до першого місяця пологів, як і розширення сечоводів. Функція нирок повертається до значень до вагітності після першого тижня післяпологового періоду.

Під час пуерперії спостерігається посилення діурезу за рахунок виведення зайвої рідини з позаклітинного відділення.

Втрата ваги.

Відбувається негайна втрата ваги через виділення дитини, плаценти, навколоплідних вод і нечутливих втрат під час пологів. Ці втрати спричиняють зменшення ваги приблизно на 5 - 6 кг у найближчій породіллі.

Потім в перший тиждень вони втрачають від 1 до 2 кг ваги, а в наступні п’ять тижнів вони втрачають від 1 до 1,5 кг на тиждень. Причина такого схуднення пов'язана з виведенням води з тіла, як пояснено вище.

Класифікація

З клінічної точки зору, пуерперія включає три послідовні періоди:

- негайний пуерперіум, який включає перші 24 години після пологів.

- Посередній пуерперіум - це триває з другого дня до кінця першого тижня, а для деяких авторів - до десятого дня.

- пізній період пуерперії закінчується близько 40-45 післяпологового періоду. Це відповідає часу, необхідному для повного відновлення жіночих статевих органів та повернення жінки до її стану до вагітності.

Список літератури

1. Гарднер, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Основна та клінічна ендокринологія Грінспана. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). Динаміка клубочкової фільтрації в пуберпії. Американський журнал фізіології-ниркової фізіології, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (ред.). (2007). Ендокринологія: основні та клінічні принципи. Springer Science & Business Media.
4. Перальта М., Октавіо Клінічні аспекти пуерперію, (1996) Чилійський інститут репродуктивної медицини (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Зміни у фізіології та анатомії під час вагітності. Краща практика та дослідження Клінічне акушерство та гінекологія, 27 (6), 791-802.
6. Верел, Д., Беррі, Дж. Д., і Надія, А. (1956). Зміни об’єму крові при вагітності та пуберперії. Клінічна наука, 15, 1-7.