КАПІЛЯРНА ПУНКЦІЯ: МАТЕРІАЛИ, ПРОЦЕДУРА, ІСПИТИ - ЛІКИ - 2025

З пальця є альтернативним способом зразка крові. Існує кілька анатомічних ділянок, де можна проводити цей вид пункції. Це можуть бути на кінчику пальця, на п'яті стопи, на передпліччі або на мочці вуха. Капілярна пункція - не найпоширеніший спосіб, який використовується для забору крові, але це хороша альтернатива в певних випадках та, зокрема, тестах.

Кров, отримана в результаті капілярної пункції, надходить із дуже малих капілярних судин і, намагаючись стимулювати їх відтік, вона може супроводжуватися міжтканинною та внутрішньоклітинною рідиною. Для успішного відбору проб повинна бути належна глибина в районі з високим кровотоком.

Капілярна пункція на вказівному пальці для визначення аналізу глюкози в крові. Джерело: Pxhere

Хоча ці методи дуже прості у виконанні, професіоналу в цій галузі потрібно взяти зразок, оскільки, якщо будуть допущені помилки, вони можуть значно змінити результати деяких аналізів.

Коли венозний проб утруднений через різні фактори, такі як дуже тонкі вени, літні пацієнти, новонароджені, пацієнти з опіковими руками, серед іншого, відбір капілярів може бути хорошою альтернативою.

З іншого боку, це відмінний варіант, коли тести, які слід проводити, не потребують великого обсягу проби (<1 мл), наприклад: визначення рівня глюкози в крові та групи крові, серед інших. Так само існують тести, які можна виконати лише через пункцію капілярів, наприклад аналіз часу кровотечі.

Матеріали для пункції капілярів

Матеріали, необхідні для проведення цього виду відбору проб, наступні.

Матеріали для відбору проб

- Рукавички одноразові.

- стерильний ланцет або екстракційна ручка або автоматична ланцет.

- Йодований спирт або повідон-йод.

- Суха стерильна марля.

Решта матеріалів залежатиме від аналізу, який буде зроблено.

Повна ручна гематологія

- Гепаринізовані капілярні трубки.

- ущільнювач гематокриту.

- Слайди.

- вимірювальні піпетки (для еритроцитів, для лейкоцитів) або автоматичні піпетки.

Швидкі тести

- Тест-смужки.

Хімія крові або автоматизована гематологія

Щоб зібрати невеликий об'єм крові для інших тестів, потрібні спеціальні пробірки під назвою "мікроколеса".

Процес

Забір крові капілярною пункцією є відносно простою методикою. Анатомічні місця для відбору проб різні, і вони згадуються нижче.

-Капілярний відбір проб на пальцях

Вибір пальця та розташування місця проколу

Зазвичай вибирають середній або безіменний палець. Потім розташована відповідна зона для проколу (сторони вибраних кінчиків пальців).

Переважно пацієнт повинен сидіти, а рука повинна опиратися на підлокітник крісла для відбору проб.

Для збільшення кровотоку кінчик пальця пацієнта можна обережно помасажувати або палець помістити в теплу воду (не вище 40 ° C). Якщо палець холодний або фіолетовий (ціанотичний), має ознаки запалення або має рубець, його не можна використовувати для капілярної пункції.

Ідентифікація пальців кисті. Джерело: Pxhere.com Відредаговане зображення.

Дезінфекція площі

Спочатку місце проколу дезінфікують марлею, змоченою йодованим спиртом або повідоном йодом. Антисептики повинні працювати не менше двох хвилин.

Пункцію не слід проводити, якщо антисептик ще не висох, оскільки це буде заважати аналізу.

Прокол

- Одноразовий ланцет розкривають на протилежному кінці до кінчика, щоб запобігти його забрудненню або випадковому проколюванню.

- Дуже обережно ланцет використовується для прорізування обраного пальця. Рух повинен бути акуратним і з певним поривом, щоб уникнути дуже поверхневих проколів; але при цьому вони не повинні перевищувати 2 мм глибини.

Дуже важливо, щоб ланцет був розташований перпендикулярно відбиткам пальця пацієнта, щоб не витрачати кров, що протікає через невеликі канавки на відбитках пальців.

Місце для пункції капілярів. Джерело: pxhere. ком. Відредаговане зображення.

Збір зразків

Кров повинна текти у вигляді краплі, оскільки це полегшить її збір. Якщо краплі не стікають спонтанно, на область може бути застосований легкий тиск, не здавлюючи і не змушуючи текти, оскільки це може гемолізувати пробу або збільшити частку інтерстиціальної рідини в ній.

- Першу краплю крові дозволено втратити, оскільки вона забруднена тканинною рідиною, а значить, її потрібно очистити марлею, не торкаючись проколотої ділянки.

- Очікуються наступні краплі. Об'єктами, які можуть бути використані для збору вибірки, можуть бути будь-які з згаданих нижче:

• Тест-смужка.
• Гепаринізована капілярна трубка.
• Слайди (для мазків).
• Мікротейнерні пробірки (невеликі пробірки, спеціально призначені для забору крові шляхом капілярної пункції).

Кінець вибірки

- Місце проколу слід притиснути марлею протягом декількох хвилин. Це може зробити сам пацієнт, якщо він дорослий або у випадку з дитиною це зробить його представник.

- Ланцет потрібно викинути у відповідну для цього безпечну ємність, а пробу потрібно віднести в лабораторію.

-Прокол волосся на рівні п’ят

Де це відбувається

Прокол роблять в одній з бічних ділянок п'яти.

Для забезпечення гарного кровотоку ділянку нагрівають протягом трьох-п’яти хвилин м’яким рушником, змоченим теплою водою при температурі близько 41ºC. Температуру потрібно контролювати, щоб не ризикувати опіком пацієнта.

Цей крок не є строго необхідним і його можна пропустити, якщо є хороший полив.

Асепсис

Район є асепсисом, бажано з використанням алкоголю. Місце слід висушити за допомогою стерильної марлі.

Прокол

П’яту проколюють одноразовим ланцетом, глибиною не більше 2,4 мм. Перша крапля не буде зібрана, тому її видалять за допомогою марлі, і тоді краплі, які надійдуть пізніше, можна буде зібрати.

Збір крові

Кров може бути зібрана в спеціальні пробірки, які називаються мікротейлерами, або безпосередньо в тест-смужки.

З метою посилення кровотоку на область навколо місця проколу з періодичністю може застосовуватися дуже легкий тиск.

Збирають кров, як пояснено в пробі капіляра на пальці.

Останні кроки

Якщо приплив крові зменшиться, його слід знову просушити марлею і почекати, поки кров потече.

Нарешті, випускний отвір крові висушується, дбаючи про те, щоб область проколу не піддавалася сильному спеку, наприклад, впливу сонця.

Джерело: Вела-Амієва М, Ібарра-Гонсалес І. Феррандес-Лайнез С, Белмонт-Мартинес Л. Теоретико-практичні основи правильного взяття зразка крові з п’ят для неонатологічного скринінгу. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Пунктура в мочці вух

Ця пункція робиться для визначення тесту на час кровотечі. Для цього дійте так:

Очистіть і висушіть мочку вуха, не розтираючи краю вуха. Лист скла розміщується за краєм передсердь, пробиваючи вертикально скальпелем або стрімко, доки звук скальпеля не почується проти аркуша. Кожні 30 секунд кров збирається на фільтрувальному папері, не втираючи.

Тест закінчиться, коли фільтрувальний папір не буде заплямований новими краплями крові. Настав час зупинити секундомір. Потім 30 секунд віднімаються від вашого читання. Це час кровотечі. Нормальне значення: 1 - 3 хвилини.

Вушка. Джерело: Flickr

-Панктура в передпліччя

Ця методика також використовується для визначення часу кровотечі. Виконайте наступне:

1. Покладіть манжету сфігмоманометра навколо руки і відрегулюйте тиск до 40 мм ртуті. Зачекайте приблизно 1 хвилину, щоб внутрішньокапілярний тиск стабілізувався.
2. З одноразовим ланцетом швидко зробіть 3 проколи на передній частині передпліччя, уникаючи рубців або поверхневих вен. Запустіть секундомір.
3. Використовуючи фільтрувальний папір, обережно висушіть, не втираючи 3 точки кровотечі одночасно кожні 30 секунд, поки вони не припинять кровотечу. Коли вони більше не зафарбовують фільтрувальний папір, секундомір зупиняється.
4. Часом кровотечі буде час, позначений секундоміром мінус 30 секунд. Стандартне значення: 2 - 7 хвилин

Можливі іспити

Виконання аналізів крові обмежується відбором капілярів. Серед тестів, які можна виконати, такі:

Час згортання або кровотечі

Цей аналіз робиться за допомогою декількох методів, які передбачають пункцію капілярів. Серед них є такі, які можна виконати пункцією в мочці вуха (більше застосовується у дорослих) або в передпліччі (метод Айві, широко не застосовується).

Визначення певних аналітів

Аналіти, які можна виміряти за допомогою смужок реагенту або експрес-тестів, ідеально підходять для зразків, взяті капілярною пункцією, оскільки вони вимагають дуже низького обсягу зразка. Наприклад: глікемія, глікозильований гемоглобін (HbA _1c ) або холестеролемія.

Визначення рівня глюкози в крові за допомогою капілярної пункції діабетики дуже часто використовують для контролю рівня глюкози в домашніх умовах. Для цього вони використовують автоматичний пристрій, який називається ланцетним пристроєм.

Також може бути проведена повна гематологія та кількість тромбоцитів.

Запобіжні заходи

Необхідно бути особливо обережним, щоб не помилитися в цьому виді відбору проб, оскільки це може мати такі наслідки:

- Недостатній зразок: похибка глибини та орієнтації проколу.

- Наявність мікрозгустків у зразку: утворюється затримкою збору, збоєм у суміші з антикоагулянтом, збоєм у антикоагулянтному співвідношенні крові.

- Розрідження крові позаклітинною рідиною: віджиманням і форсуванням кровотоку.

- Серйозні інфекції: можуть статися через поганий асептичний стан або використання нестерильних ланцетів або повторних проколів на одному місці.

- Пошкодження кісток: виникає, якщо прокол зроблений занадто глибоко або якщо він зроблений в неправильному місці.

рекомендації

- Відбір пальців для пальців рекомендується пацієнтам із важкими венами або опіками, а також для аналізів, які не потребують великих обсягів вибірки. Не рекомендується новонародженим, оскільки у них дуже тонкі і ніжні пальці і не забезпечать необхідну кількість крові.

- Для новонароджених рекомендується п'яткова палиця. Однак виконувати його рекомендується тільки в той час, коли це вкрай необхідно, так як це слід вважати болючим і незручним методом.

Тому деякі лабораторії з досвідченим персоналом віддають перевагу венепункції, зі зниженим збором крові, оскільки це менш болюча техніка, ніж п’яткова палиця.

- Не рекомендується збирати зразки капілярів для тестів на коагуляцію у пацієнтів, які отримували пероральні антикоагулянти, оскільки INR (International Normalized Ratio) не стандартизований для цього виду збору проб.

- Завжди використовуйте заходи біобезпеки (рукавички, халат, захисні окуляри), оскільки при такому типі випробувань можливо виникнення бризок.

Список літератури

1. Вела-Амієва М, Ібарра-Гонсалес І. Феррандес-Лайнез С, Белмонт-Мартинес Л. Теоретико-практичні основи правильного взяття зразка крові з п'яти для неонатального скринінгу. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Ореллана М, Араменді М, Мартинес П, Санчес-Кальвін М, Галера Г., Рібера С. та ін. Чи правильно проводити контроль ТАО у капілярній крові, дотримуючись критерії INR у венозній крові? Rev Diagn Biol. 2002 грудень; 51 (4): 131-134. Доступно за адресою: scielo.org
3. Medline Plus. Зразок капіляра. Доступно за адресою: medlineplus.gov.
4. Селлан М, Діаз М, Васкес А. Оцінка болю та застосування лікувальних втручань медичних сестер у новонароджених та педіатричних пацієнтів в умовах лікарняної допомоги. Преподобний кубанський енфермер. 2012 червень; 28 (2): 144-155. Доступно за адресою: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Капілярна пункція. Посібник із загальних протоколів та процедур медсестринства. 2010. Університетська лікарня Рейна Софія. Доступно за адресою: juntadeandalucia.es