Мікседема набряк або «пухлина» nonpitting шкіри, особливо шкіри обличчя, надаючи їй грубий вид і супроводжуючий гіпотиреоз. Гіпотиреоз - це захворювання, яке характеризується зниженням циркулюючих тиреоїдних гормонів.
Термін "мікседема" також використовується для позначення стану передового або важкого та нелікованого гіпотиреозу. Шкіра містить кілька білків, складених полісахаридами, гіалуроновою кислотою та хондроїтином сірчаною кислотою. При гіпотиреозі ці комплекси накопичуються та сприяють затримці натрію та води, викликаючи характерний дифузний та недепресивний набряк, який називають мікседемою.
До та після лікування мікседемою (Джерело: Невідомий автор / Загальнодоступний домен через Wikimedia Commons)
Це скупчення мукополісахаридів також відбувається в гортані і є причиною хрипоти, яка часто супроводжує гіпотиреоз. Шкіра суха і холодна, волосся ламке з втратою блиску і зазвичай спостерігається випадання волосся з шкіри голови і збоку брів.
Претибіальна мікседема або тиреотоксична дермопатія характерна для хвороби Грейвса, і ці пацієнти незмінно також мають офтальмопатію.
Це недепресивний набряк, який може бути вузловим, дискоїдним і навіть поліпоїдним. Шкіра в пребіальній області набуває вигляд апельсинової шкірки і потовщена.
Деякі автори класифікують мікседему на різні типи за часом її появи, тривалістю та масштабом. Інші безпосередньо пов’язують це із вродженими проблемами, пов’язаними із щитовидною залозою, гіпотиреозом та претібіальним мікседемою, пов’язаними із тиреотоксикозом.
Так звана "мікседематозна кома" або "криза мікседеми" - найважча форма гіпотиреозу, з високим рівнем смертності. Це може бути викликано впливом холоду, сепсису, застосуванням седативних або наркотичних анестетиків та / або придушенням замісної терапії гормонами щитовидної залози, серед інших.
Гіпотиреоз і мікседема
Гіпотиреоз передбачає зниження циркулюючих тиреоїдних гормонів. Зниження тиреоїдних гормонів може статися через збої в синтезі цих гормонів або збої в осі стимуляції синтезу або гіпоталамо-гіпофізарно-щитоподібної осі.
Гіпотиреоз може бути вродженим або набутим за походженням. Серед тих, що набули походження, є тиреоїдит Хашимото, важкий йододефіцит, лімфоцитарний тиреоїдит, хірургічна резекція та збій гормональної заміни, променева терапія пухлин голови та шиї.
Серед набутих причин є причини центрального походження внаслідок зміни гіпоталамуса (ТРГ) або гіпофіза (ТТГ) та такі препарати, як, наприклад, неорганічний йод, аміодарон, тіоаміди та літій.
Зростання щитовидної залози, характерне для гіпотиреозу (Джерело: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) через Wikimedia Commons)
Симптоми гіпотиреозу можна підсумувати як повільне мислення, млявість, сухість і холодність шкіри. Шкіра іноді набуває жовто-оранжевий колір, оскільки для перетворення каротинів у вітамін А. необхідний гормон щитовидної залози.
Крім того, можливе збільшення ваги, запори, менорагія, зниження лібідо та непереносимість холоду.
Серед ознак можна описати наступне: повільність у говоренні, гіпокінезія, густа і луската суха шкіра, ламке та розріджене сухе волосся, сухі нігті з поздовжніми смужками, серцеві функціональні зміни, депресія тощо.
Серед змін шкіри - набряки, які, як правило, впливають на обличчя. Він набуває грубого вигляду, буває набряклим, набряклим, із закругленими та периорбітальними набряками.
Набряк не залишає піттінг і називається мікседемою, будучи характерним для гіпотиреозу, але не винятково. Цей набряк включає губи, язик і гортань.
З прийомом тиреоїдних гормонів мобілізуються білкові комплекси мукополісахаридів, що відповідають за мікседему, збільшується діурез, а мікседема зникає.
Захворювання могил і мікседема
Хвороба Грейвса - одна з найчастіших причин гіпертиреозу, вона супроводжується симетричним зобом із залозою, який може втричі перевищити вагу. Більшість із цих пацієнтів мають антитіло проти ділянки рецепторів ТТГ на фолікулах щитовидної залози.
Ці пацієнти мають симптоми гіпертиреозу, які включають підвищену настороженість, емоційну лабільність, нервозність, дратівливість, серцебиття, великий апетит та втрату ваги, збільшення частоти дефекації та непереносимість тепла.
Ознаки включають гіперкінез, слабкість проксимальної м’язи, тонкий тремор, периорбітальний набряк, екзофтальм, тахікардію, фібриляцію передсердь, задишку серед інших знахідок. Класична тріада хвороби Грейвса - гіпертиреоїдний зоб, екзофтальм та претібіальна мікседема.
Перібіціальна мікседема (Джерело: Герберт Л. Фред та доктор медицини Хендрік А. ван Дайк / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) через Wikimedia Commons)
Однак не всі пацієнти з хворобою Грейвса мають пребібіальну мікседему. Претибіальна мікседема з’являється в ділянці шкіри, що покриває великогомілкову або претибіальну область. На цій ділянці шкіра набуває апельсинову шкірку. Ця мікседема може бути вузлова, дискоїдна або поліпоїдна.
Класично з клінічної точки зору з’являються інфільтровані бляшки твердої або індукованої консистенції, еритематозні, які можуть набувати пурпурне забарвлення. Спостерігається розширення отворів волосяних фолікулів, що надає появу "апельсинової кірки".
Мікседема або "дермопатія щитовидної залози" можуть мати інші клінічні уявлення, ніж класична форма, описана раніше. Між цими презентаціями він може виявлятися в нижніх кінцівках як дифузна мікседема з невеликими папулами навколо волосяних фолікулів.
Інша форма включає добре диференційовані і симетрично розподілені вузлики на обох кінцівках, з блискучою пурпуровою або коричневою поверхнею, яка може бути трохи ніжною на дотик.
Іноді мікседематозні зміни можуть поширюватися на поверхню шкіри, що покриває надколенник, і на стопи.
Список літератури
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Атипові клінічні презентації претібіального мікседеми. Дерматологія Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Фатуречі, В. (2005). Претибіальна мікседема. Американський журнал клінічної дерматології, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Еутиреоїдна претібіальна мікседема. Американський журнал медицини, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Патофізіологія захворювання: вступ до клінічної медицини 7 / Е. Освіта McGraw-Hill.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Патофізіологія захворювання: вступ до клінічної медицини 7 / Е. Освіта McGraw-Hill.