ЩО ТАКЕ РЕФЛЕКС БАБІНСЬКОГО? - ЛІКИ - 2025

Бабинський рефлекс або знак , також відомий як підошовний рефлекс, використовуються для визначення ступеня зрілості мозку або якщо є нервова патологія. Це відбувається, коли підошва стопи натирається певним інструментом; великий палець на нозі рухається вгору, а інші пальці рук розвішуються. Він спрямований на захист підошви стопи від можливих пошкоджень.

Цей рефлекс зазвичай присутній у немовлят до дворічного віку. У дорослих це вважається відхиленням, оскільки це може свідчити про пошкодження пірамідного шляху спинного мозку, який відповідає за контроль добровільних рухів.

Якщо у старшої дитини чи дорослої людини є цей ознака, можливо, є якийсь неврологічний стан, наприклад, пухлини спинного мозку, інсульти, розсіяний склероз, менінгіт тощо.

Коротка історія

Рефлекс Бабінського описав французький невролог Йозеф Франсуаза Фелікс Бабінський в кінці 19 століття. Цей автор вперше повідомив про це явище на засіданні біології Société de 1896 року.

Юзеф Бабінський. Джерело: Eug. Піру, Париж / Громадське надбання.

Бабінський шукав ознаки та рефлекси, які могли б відрізнити органічний від істеричного геміпарезу. У цей період кілька неврологів намагалися диференціювати ці два умови. Таким чином, Бабінський зрозумів, що цей рефлекс може бути пов'язаний з деякими органічними порушеннями нервової системи.

Він також спостерігав цей рефлекс у хворих на геміплегію, стан, при якому половина тіла стає паралізованою. Таким чином він порівняв реакцію пальців ноги ураженої сторони з відповіддю неушкодженої сторони, взявши за контроль здорову стопу.

В іншій статті на цю тему, опублікованій в 1898 році, Бабінський висвітлив факт розгинання великого пальця ноги під час стимуляції підошви стопи.

Він проаналізував рефлекс у різних клінічних ситуаціях, не виявивши його у пацієнтів з істеричною слабкістю. Крім того, він бачив, що він може бути відсутнім у людей з геміплегією або параплегіками зі зменшеними, нормальними або відсутніми міотатичними рефлексами (той, що виникає при розтягуванні скелетного м’яза).

Таким чином він перевірив, що слабкість рефлексу не пов'язана безпосередньо з інтенсивністю паралічу.

У 1903 році Бабінський опублікував останню статтю. У ньому він описав, що цей рефлекс спостерігався у пацієнтів, які мали зміни в пірамідальній системі або з вродженим спастичним паралічем. Також у новонароджених, у яких нервова система розвинена не повністю.

Рефлекс Бабінського у дорослої людини з філогенетичної точки зору вказує на регрес до первинної стадії розвитку, де опорно-рухова система не дозріла.

Як провокується рефлекс Бабінського?

Лікарі можуть викликати рефлекс Бабінського на фізичному огляді. Для цього бічну частину стопи протирають плоским інструментом. Це спеціально розроблено, щоб не викликати біль, дискомфорт або травмування шкіри.

Ніжний тиск або погладжування з будь-якої частини ноги також можуть спричинити рефлекс, але найбільш ефективним методом є стимуляція підошви стопи.

Інструмент передається від п’ятки вперед, поки не досягне основи пальців ніг. Рефлекс Бабінського добре помітний у новонароджених, доки поверхня не дуже м'яко стимулюється. Оскільки в цьому випадку виникне захватний рефлекс.

Стимуляція може викликати чотири різні відповіді:

- Згинання: пальці ніг розташовані вниз і всередину. Стопа розміщується в положенні еверсії (кістка, яка утворює п'яту, відсувається від лінії, що проходить через центр тіла).

Це реакція, яка виникає у здорових дорослих. Це можна назвати "негативним рефлектом Бабінського".

- Розгинання: спостерігається дорсифлексія великого пальця ноги (вона наближається до гомілки), а інші пальці ноги розпущені. Це знак Бабінського і названий як "позитивний рефлекс Бабінського". Спостерігається у новонароджених, тоді як у дорослих це передбачає певну патологію.

- Байдуже: відповіді немає.

- Неоднозначно: може бути згинання пальців ніг перед розгинанням. В іншому випадку рефлекторний згин може виникати з одного боку, а ніг з іншого боку залишається нейтральним.

У цих випадках не ясно, чи є ураження в кортикоспінальному тракті. Тому слід проводити інші тести, які є варіантами рефлексу Бабінського.

Варіанти рефлексу Бабінського

Знак Бабінського на правій нозі. Джерело: Медикус де Борг

Рефлекс Бабінського можна перевірити різними способами. Звичайний спосіб - це той, що пояснювався в попередньому пункті, оскільки він видається найбільш надійним.

Однак, коли даються неоднозначні відповіді, існування рефлексу Бабінського можна підтвердити, використовуючи деякі його варіанти.

- Варіант Шефера (1899): він складається із защемлення ахіллового сухожилля, достатнього для заподіяння болю.

- Варіант Оппенгайма (1902): в цьому сильний тиск чинять великим і вказівним пальцями на передню частину великогомілкової кістки аж до щиколотки.

- варіант Гордона (1904): він стискає литкові м’язи, здійснюючи глибокий тиск на них.

- Варіант Чадока (1911 р.): Складається з стимулювання бічного плетиста (однієї з кісток, яка виступає з щиколотки) шляхом удару об шкіру навколо неї, роблячи кола. Також його можна стимулювати вперед, від п’ятки до мізинця.

- Варіант Бінга (1915): задня частина великого пальця ноги колються шпилькою. Патологічною реакцією було б, щоб палець поширився вгору до шпильки. Хоча нормальною реакцією було б згинати палець вниз, рятуючись від проколу.

Цей останній знак разом із знаком Чаддока є найбільш надійними після знаку Бабінського.

Причини рефлексу Бабінського

Підошовний рефлекс, як відомо, передбачає більше рухів, ніж лише пальці ніг. У більшості ссавців кінцівки автоматично втягуються на больовий подразник. Цей захисний рефлекс контролюється полісинаптичними шляхами спинного мозку.

Реакція більш виражена у задніх кінцівках, оскільки передні кінцівки знаходяться під більш прямим контролем мозку. Не тільки шкіра, але і більш глибокі структури мають рецептори, здатні генерувати цей рух.

Рефлекторний вплив на ногу людини при стимуляції підошви стопи порівнянний з дією тварин.

Неврологічна незрілість

Більшість новонароджених та дітей раннього віку не зріло неврологічно, що виявляє рефлекс Бабінського. На відміну від старших, у немовлят згинання відбувається набагато швидше. Пальці ніг піднімаються як гомілковостопний, колінний та стегновий згини.

У міру дорослішання пірамідальної системи та контролю над моторними нейронами хребта відбуваються зміни рефлекторного згину. Найважливіша зміна відбувається через один-два роки і полягає в тому, що пальці вже не є частиною синергії згинання.

Хоча ще одна спостерігається зміна полягає в тому, що рефлекторний згин стає менш вираженим.

Рефлекторні реакції в шкірі

Однак нейрофізіологія рефлексу Бабінського досі не вивчена повністю. З електроміографічних досліджень відомо, що кожна область шкіри має специфічну рефлекторну реакцію на шкідливі подразники. Мета рефлексу - змусити шкіру відійти від такого подразника.

Область шкіри, з якої можна отримати рефлекс, називається "рефлекторним сприйнятливим полем". Зокрема, коли на підошві стопи є шкідливий подразник (що було б сприйнятливим полем), організм реагує.

Відбувається негайне згинання пальців ніг, гомілковостопних, колінних та тазостегнових суглобів, подалі від подразника. Це те, що відбувається, коли ми наступаємо на гострий предмет босими ногами. Відбувається мимовільне згинання всіх суглобів і відведення стопи.

Великий пальцевий рефлекс

Інший нормальний індивідуальний рефлекс - великий рефлекс пальців ноги. Стимуляція сприйнятливого поля м’яча стопи викликає розгинання пальця стопи, крім згинання гомілковостопного, колінного та тазостегнового суглобів.

Різниця між цими двома типами відображень полягає в сприйнятливих полях. Це причина, чому в одному згинається великий палець ноги, а в іншому - розгинається.

У рефлексі Бабінського відбувається розгинання великого пальця, коли стимулюється неправильне сприйнятливе поле. Таким чином, на тлі шкідливого подразника до підошви стопи відбувається розгинання ніг замість нормальної реакції на згинання.

Кортикоспінальний тракт без мієліну

У новонароджених та немовлят до двох років центральна нервова система розвинена не повністю. Таким чином, є ділянки кортикоспінального тракту ще без мієліну (шари, які покривають нейрони і полегшують передачу інформації).

Кортикоспінальний тракт або пірамідальний шлях - це дуже довгі нервові аксони. Вони беруть початок у корі головного мозку та йдуть від стовбура мозку до спинного мозку. Нейрони кортикоспінального тракту відомі як "верхні рухові нейрони".

Кортиоспінальний тракт впливає на рефлекс спинного мозку. Коли цей тракт не працює належним чином, сприйнятливе поле рефлексу збільшується, щоб охоплювати інше сприйнятливе поле.

Виявляється, адекватне збереження сприйнятливих полів залежить від неушкодженої кори головного мозку.

Аномальний рефлекс Бабінського може бути першою ознакою серйозного захворювання, тому для дослідження спинномозкової рідини слід проводити більш детальні тести, такі як КТ, МРТ або пункція попереку.

Патологічний рефлекс Бабінського

Спонтанний знак Бабінського в нездоровій дитині 4 тижні. Джерело: Медикус Борг

У нормальних умовах рефлекс Бабінського буде присутній у дітей молодше двох-трьох років. І з цього віку вона зникала б і була замінена рефлекторним згином.

Якщо цей рефлекс не з’являється в перші 6 місяців життя, деякі автори це знають як негативний рефлекс Бабінського. Це може означати, що існують такі неврологічні відхилення, як ДЦП, розумова відсталість; або рідше рухове відставання. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Рефлекс Бабінського у дорослих або дітей старшого віку достовірно вказує на наявність структурної або метаболічної патології в кортикоспінальній системі.

Це може проявлятися такими симптомами, як відсутність координації, слабкість і труднощі контролю рухів м’язів.

Патологічно також мати рефлекс Бабінського на одній стороні тіла, а не на іншій. Це може підказати, яка сторона мозку уражена.

З іншого боку, аномальний знак Бабінського може бути тимчасовим або постійним, залежно від стану, який його викликає.

Деякі умови, пов'язані з цим рефлексом, є:

- Травми або пухлини спинного мозку.

- Сирингомієлія або кісти спинного мозку.

- Менінгіт: це захворювання, при якому спостерігається сильне запалення оболонок, що покривають головний і спинний мозок.

- порушення мозкового кровообігу або інсульт.

- Аміотрофічний латеральний склероз (АЛС): складається з дегенеративного неврологічного захворювання, яке вражає рухові нейрони головного або спинного мозку.

- Атаксія Фрідрейха: це нейродегенеративний стан, який викликає погіршення стану мозочка та спинних спинномозкових гангліїв.

- Поліомієліт: складається з інфекції, яка атакує спинний мозок, викликаючи атрофію та параліч м’язів.

- пухлина головного мозку або пошкодження, пов’язані з кортикоспінальним трактом.

- Ненормальні метаболічні стани, такі як гіпоглікемія (низький рівень глюкози в крові), гіпоксія (нестача кисню) та наркоз.

- Розсіяний склероз: це дегенеративний стан центральної нервової системи. Трапляються прогресуючі травми головного та спинного мозку. Можливо, що аномальний рефлекс Бабінського може вказувати на розсіяний склероз, хоча не всі люди з розсіяним склерозом мають цей рефлекс.

- Пернікозна анемія: інфекція, яка характеризується недостатньою кількістю еритроцитів, які відповідають за подачу кисню тканинам організму.

- Переживши генералізовані тонічно-клонічні судоми.

Список літератури

1. Емріх, Л. (14 січня 2011 р.). Знаки MS vs. Симптоми: що таке знак Бабінського? Отримано від HealthCentral: healthcentral.com.
2. Фреск, Дж. (2004). Йосиф Франсуа Фелікс Бабінський (1852-1932). Отримано з історії медицини: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Оригінальні статті: Клінічне значення відповіді на підошовне захоплення у немовлят. Педіатрична неврологія, 20111-115.
4. Гец, CG (2002). Історія подошвенної відповіді розгиначів: знаки Бабінського та Чаддока. На семінарах з неврології (т. 22, № 04, с. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Знак Бабінського. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії, 73 (4), 360.
6. Ван Гійн, Дж. (1978). Знак Бабінського та пірамідальний синдром. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Плантарний рефлекс. У: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клінічні методи: Історія, фізичні та лабораторні обстеження. 3-е видання. Бостон: Баттервортс.