Rinorraquia є вигнання спинномозкової рідини через ніс. Це може статися від посттравматичної події, такої як перелом, або спонтанно. Це рідкісний і дуже серйозний стан, який може призвести до смерті від таких ускладнень, як інфекції нервової системи; серед них менінгіт та абсцеси гною в мозку.
Результат цього зв’язку між центральною нервовою системою та порожниною носа може спричинити безліч інфекційних ускладнень великої захворюваності та катастрофічного впливу на пацієнта.
Причини ринореї
Основна причина ринореї, також відома як ринорея спинномозкової рідини, - це розрив бар’єрів між синоназальною порожниною та середньою черепною ямкою та передньою черепною ямкою. Це призводить до виділення спинномозкової рідини в порожнину носа.
Витоки спинномозкової рідини, як правило, травматичні, ятрогенні - спричинені як небажаний побічний ефект якогось лікування або хірургічної процедури - або навіть ідіопатичні та спонтанні причини.
Серед травматичних причин - проникаючі та тупі рани на обличчі, ятрогенні причини, такі як ті, що спричинені нейрохірургією або оториноларингологічними процесами, призначеними для наближення до неопластичного захворювання (раку), виявленого в цьому районі.
Функціональна хірургічна операція також може викликати випадкові витоки спинномозкової рідини.
З іншого боку, серед причин спонтанного типу виявляються вторинні наслідки значного підвищення внутрішньочерепного тиску. Це особливо проявляється у пацієнтів з ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією.
Деякі вроджені дефекти основи черепа, а також наявність певних пухлин можуть спричинити ринорею у пацієнта.
90% пацієнтів з ринореєю зазнали проникаючої або тупої травми голови. Ринорея, яка передує травматичному ушкодженню, класифікується негайно (протягом наступних 48 годин) або із запізненням.
Більшість пацієнтів, у яких розлита спинна рідина через травматичну подію, наприклад, автомобільну аварію, мають цей симптом негайно.
Решта пацієнтів (95%), які не мали ринореї на момент аварії, схильні проявляти її протягом 3 місяців після перенесеної травми.
З іншого боку, ятрогенна ринорея виникає під час операцій, що проводяться біля основи черепа. Будь-яка хірургічна маніпуляція в цій області може призвести до розливу спинномозкової рідини.
Пошкодження може варіюватися від тріщини кісткової структури до великої сльозинки понад 1 сантиметр, що впливає на тверду і, можливо, паренхіму мозку.
Будь-яка ЛОР процедура, а також носові операції можуть призвести до пошкодження основи черепа і призвести до ринореї. У разі ендоскопічної хірургії носових пазух найчастішим розривом є бічна пластинка криптовалютної пластинки.
Що стосується пухлин, зазвичай завжди такі злоякісні новоутворення, як перевернута папілома, еротують кістки передньої ямки черепа. Дуже рідко доброякісна пухлина викликає ринорею.
Якщо пухлина сама по собі не спричинить руйнування кісток, при її видаленні негайно відбудеться розлив спинномозкової рідини. Однак медичні бригади готові відремонтувати травму в потрібний час.
Також є випадки спонтанної ринореї, в якій не було попереднього анамнезу хворого. Ці події зазвичай ідіопатичні. Однак останні дані свідчать про взаємозв'язок між розливом спинномозкової рідини та підвищеним внутрішньочерепним тиском. Обструктивне нічне апное - одна з причин цього підвищення внутрішньочерепного тиску.
Діагноз
Проливання спинномозкової рідини через носову порожнину можна перевірити, збираючи назальну рідину. Ця перевірка може бути здійснена на основі двох методів.
Перший є найдавнішим і складається з виявлення наявності глюкози. Друге - з’ясувати, чи є набагато більш специфічні компоненти, такі як бета-2 трансферрин, білок, який міститься в спинномозковій рідині.
На додаток до цього проводиться повне фізичне обстеження голови та шиї та ендоскопія порожнини носа та прилеглих областей. Також робиться МРТ, де можна оглянути будь-які порушення мозку.
Ще один більш специфічний тест, який виконується, - це цистернографія, яка дозволяє виявити місце, де точно відбувається розлив спинномозкової рідини. Використовується контраст, який вводять у дюра.
Симптоми
Одним із симптомів ринореї є головний біль, який посилюється при сидінні і покращується при відпочинку. Це може бути пов’язано з ніжністю, нудотою та скутою шиєю.
Всупереч тому, що ви могли б подумати, пролиття спинномозкової рідини через ніс і вуха не є поширеним симптомом цього стану.
Коли ринорея призводить до інфекції, у пацієнтів спостерігаються такі симптоми, як лихоманка, озноб або зміни психічного стану. У цей час клінічна картина вважається надзвичайною ситуацією і її необхідно лікувати антибіотиками.
Ринорея - це серйозний стан, який потрібно негайно лікувати, щоб уникнути ускладнень, таких як менінгіт, абсцес головного мозку (гній у мозку) та інших інфекційних захворювань центральної нервової системи.
Лікування
У разі ринореї рекомендованим лікуванням є відновлення тріщини за допомогою операції.
У деяких випадках це може вирішити спонтанно. Повноцінний постільний режим рекомендується протягом декількох днів, збільшуючи споживання рідини, особливо напоїв з кофеїном, які можуть допомогти зупинити інсульт або зробити його менш інтенсивним. Крім того, кофеїн може полегшити інтенсивний головний біль, який спостерігають пацієнти.
Ця мігрень лікується знеболюючими та рідинами. Для видалення спинномозкової рідини також роблять поперекові проколи.
Інший варіант - поставити «кров’яний пластир», тобто невеликий згусток крові, де розташований розрив, щоб запечатати його і таким чином зупинити ринорею. Якщо ринорея не припиняється через 5 або 7 днів, відновлення хірургічного втручання є альтернативою.
Прогноз ринореї залежить від випадку та пацієнта. Якщо зараження не відбувається, більшість випадків вирішуються мимовільно, без наслідків для людини.
Список літератури
- ЦНС-ринорея. Відновлено з сайту emedicine.medscape.com.
- Цереброспінальна рідина ринорея. Відновлено з Wikipedia.com.
- РСН: Ринорея: симптоми, визначення, діагностика, лікування. Відновлено з nyee.edu.
- CSF Rhinorrheea. Стаття по радіології. Відновлено з radiopaedia.org.
- CFS протікає. Кевін К. Велч, д.м.н. Відновлено з care.american-rhinologic.org.
- Витік CFS. Симптоми, діагностика, лікування витоку CFS. Відновлено з сайту nytimes.com.
- Витік CSF. Відновлено з medlineplus.gov.