- Шлуночкова фібриляція
- Шлуночкова тахікардія (ПВТ)
- Чому варто говорити про вражаючі та нескакані ритми?
- Кардіоверсія
- Дефібриляція
- Шлуночкова асистолія
- Імпульсна електрична активність
- Список літератури
У дефібриляції ритми є тахиаритмии (аритмій високої частоти) характеризується гіперактивністю, невпорядковані чи ні, шлуночкової тканини міокарда. Це спричиняє ефективне скорочення і не допускається адекватне вигнання крові, що означає небезпечне зниження серцевого викиду.
Термін "дефібриляція" в основному відноситься до зміни електричного шоку клінічного стану, відомого як шлуночкова фібриляція (ВФ), але він також використовується при безпульсовій шлуночковій тахікардії (ПВТ), яка клінічно еквівалентна фібриляції шлуночків і іноді передує.
Фотографія дефібрилятора (Джерело: Рама через Wikimedia Commons)
Шлуночкова фібриляція і безпульсова шлуночкова тахікардія - дві основні причини так званої кардіореспіраторної зупинки. Сюди також входять шлуночкова асистолія та електрична активність без імпульсів, які, як кажуть, не можна виявити (коли дефібриляція не має ефекту).
Шлуночкова фібриляція
Це зміна електричної активності шлуночків, при якій чітко визначені комплекси QRS зникають, замінюючись нерегулярними і швидкими хвилями змінних амплітуд, контурів і частот, при яких систоли та діастоли не розпізнаються (серцеві скорочення та релаксація) .
Електрокардіографічний запис пацієнта з фібриляцією шлуночків (Джерело: Jer5150 через Wikimedia Commons)
Ця швидка і безладна електрична активність не дозволяє ефективно скорочуватись шлуночки, що вдається вигнати достатній об'єм крові (об'єм удару) з кожним ударом, а це, в свою чергу, дозволяє підтримувати адекватний серцевий викид і артеріальний тиск для підтримки кровообігу.
Поява цього виду аритмії, з гемодинамічними порушеннями, які її характеризують, швидко супроводжується втратою свідомості і навіть життям, якщо немає терапії, яка би змінила електричну зміну. Найбільш підходящою терапією є саме дефібриляція .
Шлуночкова тахікардія (ПВТ)
У цьому випадку це також зміна ритму, що виникає в шлуночках і характеризується електрокардіографічно наявністю тривалих (широких) комплексів QRS, але високої частоти (вище 200 циклів на хвилину).
Завдяки такій високій частоті серцевий цикл сильно скорочується, а серце не має достатньо часу, щоб заповнити або вигнати адекватний систолічний об'єм, отже, імпульсна хвиля, що виробляється цим об'ємом, що надходить в артеріальну систему, послаблюється і немає пальпується пульс.
Електрокардіографічний запис пацієнта з шлуночковою тахікардією (Джерело: Matador3020 через Wikimedia Commos)
Гемодинамічні наслідки аналогічні наслідкам фібриляції шлуночків і можуть призвести до смерті. ТГВ може бути викликано передчастою шлуночковою систолою і це може призвести до фібриляції шлуночків.
Хоча це фібриляція шлуночків не є належним чином, вона реагує на дефібриляцію, і це запобігає.
Чому варто говорити про вражаючі та нескакані ритми?
Терапія за допомогою електричних ударів, що застосовуються на грудній поверхні, призначена для придушення певних серцевих тахіаритмій, які різною мірою викликають гемодинамічну нестабільність і можуть призвести до придушення серцевого викиду, артеріальної гіпотензії та смерті.
Завданням у цих випадках є повна деполяризація тканини міокарда та стан тимчасової рефрактерності, що виключає всю аномальну аритмічну активність. Завдання полягає в тому, щоб це дозволило відновити більш регулярний ритм і з більшою гемодинамічною ефективністю.
Процедура отримала назву дефібриляції і її застосовували у випадках надшлуночкової тахікардії (з вузькими комплексами QRS), фібриляції передсердь та трепетання, фібриляції та шлуночкової тахікардії. Шоки були застосовані випадковим чином у будь-який час протягом серцевого циклу.
При цьому існував ризик, що електрична стимуляція потрапить у завершальну фазу реполяризації потенціалу дії міокарда, коли небезпечні деполяризації, що викликають фібриляцію шлуночків, більш імовірні у випадках, коли ця летальна аритмія відсутня.
Оскільки деполяризація міокарда починається з комплексу QRS і його реполяризація збігається з хвилею Т, для запобігання збігу стимуляції з цією хвилею було розроблено синхронізувати ураження електричним струмом з хвилею R, а процедуру перейменовано на кардіоверсію. .
Кардіоверсія
Кардіоверсія - це застосування ураження електричним струмом, синхронізованого з хвилею R деполяризації шлуночків. Застосовується для усунення гемодинамічно нестабільної аритмії, такої як фібриляція або тремтіння передсердь та надшлуночкової тахікардії, уникаючи ризику виникнення ВФ.
Дефібриляція
Всі серцеві аритмії, крім двох згаданих вище, в принципі не можуть бути шокуючими. Перше, що слід врахувати, це те, що електричний розряд створює умови для відновлення нормального ритму, але він не створює цього нормального ритму.
Електротерапія корисна при певних формах тахіаритмії, але не у всіх. Він неефективний, наприклад, при брадикардії або тахікардії синусового походження. За таких умов, як фібриляція передсердь та трепетіння або надшлуночкова тахікардія, застосовується кардіоверсія, а не дефібриляція.
У свою чергу, шлуночкова асистолія та електрична активність без імпульсів групуються разом з фібриляцією шлуночків та безпульсовою шлуночковою тахікардією серед причин потенційно смертельного кардіореспіраторного зупинки. І те й інше - аритмія.
Шлуночкова асистолія
Це найпоширеніша форма зупинки серця у дітей. З точки зору електрокардіограми, це характеризується плоским записом, без серцевих хвиль або з наявністю лише хвиль Р. Дефібриляція не перезапустить шлуночкову систолу і необхідно вдатися до іншої терапії.
Імпульсна електрична активність
Він показує нормальний ритм серцевої електричної активності, але пульс не виявляється, оскільки немає ефективного серцевого викиду, артеріальний тиск дуже низький, і це також не виявляється. Знову ж таки, дефібриляція тут не має сенсу, якщо електричний ритм є нормальним.
Список літератури
- Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L та ін.: Синхронізована електрична кардіоверсія. В: Stat Pearls (Інтернет). Острів скарбів (Флоріда): видавництво StatPearls; 2019 січ.
- Сірий Н: Герцрит. У: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1- е видання. Мюнхен, Urban & Fisher, 2001.
- Джозефсон МЕ, Zimetbaum P: Тахіаритмії, в "Гарнісонових принципах внутрішньої медицини", 16- е видання, Каспер DL та ін. (Ред.). Нью-Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. В: Das Elektrokardiogramm, 8- е видання. Штутгарт, Тіме, 2002.
- Roden DM: Антиаритмічні препарати. У: Фармакологічні основи терапевтичних препаратів Гудмена та Гілмана , 10- е видання, Хардман Дж. Г., Лімберд Л. Е. Гудман та Гілман (редакції). Нью-Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.