КОКВЕЛОХОЇДНИЙ СИНДРОМ: ДІАГНОСТИКА, СИМПТОМИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Coqueluchoid синдром являє собою назву для ряду респіраторних ознак і симптомів , подібних представленим в кашлюку, але де присутність Bordetella коклюшу не може бути продемонстровано. Як і коклюш, і природний анамнез цієї патології впливає на дихальну систему. Але різні типи бактерій або вірусів можуть викликати це.

У деяких випадках коклюш, який насправді викликає коклюш Bordetella, можна назвати коквелюхоїдним синдромом, лише через те, що у нас немає необхідних методів діагностики для виділення мікроорганізму.

Відомі три види Bordetella: B. коклюш, B. parapertussis та B. бронхісептик. Перехресний імунітет між цими трьома видами не виявлено. Це означає, що ви можете не один раз відчувати коклюш.

Режим передачі відбувається шляхом прямого контакту, від людини до людини, через крапельки слини.

Етіологія коквелюхоїдного синдрому

Синдром може бути спричинений декількома типами бактерій, окрім коклюшу Bordetella та парадертрус Bordetella. Серед них H. influenzae, M. catarrhalis та M. pneumoniae.

Так само це може бути викликано деякими вірусами, які вже були виділені з подібних клінік, наприклад, аденовірус, вірус грипу, парагрип 1-4, респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), цитомегаловірус та вірус Епштейна Барра.

З останніх, респіраторно-синцитіальний вірус є причиною майже 80% клінічних картин під назвою "коквелюхоїдний синдром". З цієї причини ця дуже схожа клінічна картина може виникати кілька разів протягом життя людини.

Існують дані про симбіотичний зв’язок між B. коклюшем та аденовірусом. Це вказує на те, що зараження одним з мікроорганізмів сприяє зараженню іншим.

Симптоми

Коротше кажучи, симптоми такі ж, як у коклюшу. З цієї причини важливо їх диференціювати, виділивши мікроорганізм, щоб дати діагноз назву.

Симптоматична картина поділяється на три фази або клінічні стадії, які незначно відрізняються, залежно від віку пацієнта.

Катаральна фаза

У цій фазі симптоми неспецифічні і схожі на явно верхню респіраторну інфекцію.

Він виникає при ринореї, застої, кон’юнктивіті, епіфорі та субфебрильній температурі. Ця фаза триває приблизно від 1 до 2 тижнів. Коли симптоми починають зникати, починається наступна фаза.

Пароксизмальна фаза

Роздратування і переривчастий сухий кашель знаменує собою початок цієї фази. Пізніше вона розвивається до неминучих пароксизмів, що є основною характеристикою патології.

Пацієнт буде кашляти постійно. Шия і грудна порожнина будуть гіпертрентовані. Крім того, він представить виступаючий язик, широкі водянисті очі та легкий періоральний ціаноз.

Кашель червоний і, часом, блювотний. Цей період загострюється, досягаючи більше одного епізоду на годину. Ця фаза триває від 2 до 6 тижнів, коли інтенсивність та частота симптомів починають зменшуватися.

Фаза реконвалесценції

Ця фаза триває приблизно 2 тижні. У цей час симптоми починають зменшуватися до повного зникнення.

У немовлят катаральна стадія не проявляється майже зовсім. Будь-який стимул, який вважається нормальним, може спровокувати задуху при рум’янці обличчя. Після епізоду пароксизмального кашлю може виникнути ціаноз або апное.

Стадія одужання у немовлят тривала. На цьому етапі кашель і стридор гучніші.

У дорослих і підлітків зазвичай відбувається втрата імунітету, придбаного вакцинами. Зазвичай проходить через 5-10 років після отримання останньої дози.

Тому в цих випадках симптоми можуть відрізнятися або бути більш м'якими. Кашель може тривати більше двох тижнів і не мати системних симптомів.

Діагноз

Зазвичай діагноз буває клінічним, епідеміологічним та параклінічним.

Клінічно CDC в Атланті та ВООЗ встановлюють як підтверджений клінічний діагноз: кашель, що триває більше двох тижнів, супроводжується пароксизмами, стридором або інспіраторним півнем, що призводить до еметичних епізодів.

Епідеміологічно він діагностується у немовлят, які ще не досягли віку, щоб отримати всі дози вакцини або які не отримали принаймні перші 3 дози.

Аналогічно його проводять у підлітків та дорослих, імунітет яких, спричинений вакциною, послаблений, роблячи їх сприйнятливими до інфекції.

Параклінічно золотим стандартом ВООЗ є культура носоглотки. Це може бути шляхом аспірації або тампоном (дакрон або альгінат кальцію), з негативним результатом коклюшу Bordetella, а також негативним ПЛР.

Якщо культура позитивна, це вже не вважається коквелюхоїдним синдромом, але встановлюється діагноз коклюш.

Критерії диференціації

Два терміни диференціюються відповідно до критеріїв, яким відповідає пацієнт:

• Ймовірний випадок: клінічний діагноз без параклінічної діагностики.
• Підтверджений випадок коклюшу:

1. Будь-які респіраторні симптоми, з позитивною культурою коклюшу Bordetella.
2. Клінічно-діагностичні критерії, з позитивним СРБ.
3. Епідеміологічні критерії, з позитивною культурою.

Лікування

Лікування буде залежати від мікроорганізму, який викликає інфекцію. Якщо наявність бактеріального мікроорганізму буде параклінічно продемонстровано, лікування буде базуватися на антибіотикотерапії.

У свою чергу антибактеріальна терапія заснована на макролідах. Еритроміцин призначають, як перший варіант, у дозах 40-50 мг / кг / добу кожні 6 годин протягом 14 днів, або Кларитроміцину 15-20 мг / кг / добу кожні 12 годин протягом 7 днів. Додатково призначаються бронхолітики.

Якщо буде параклінічно продемонстровано, що колонізація пройшла вірусом, лікування буде симптоматичним. Що стосується немовлят, то буде приділено особливу увагу.

Проводяться промивання носа фізіологічним розчином і небулотерапія іпатропієм бромідом 1 крапля / кг / доза до 10 кг (15 крапель, якщо старше 6 років і 20 крапель старше 12 років).

Також проводиться цикл з 3 небулайзацій, з інтервалами 20 хвилин кожна.

У дуже важких випадках респіраторного розладу можуть застосовуватися ЕП-стероїди, такі як гідрокортизон 10 мг / кг / доза EV STAT і, згодом, 5 мг / кг / доза ЕВ кожні 6-8 годин, якщо це необхідно.

Також може застосовуватися солюмедрол, 3-5 мг / кг / доза EV STAT, та підтримуюча доза 1-2 мг / кг / доза EV кожні 8-12 годин.

Рекомендація

Рекомендується дотримуватися схеми вакцинації, запропонованої CDC, DTaP на 2, 4, 6, 15-18 місяців, 5-ї та останньої дози на 4-6 років.

Так само рекомендується доза TDaP дітям 11 або 12 років або дорослим, які ніколи не отримували вакцинацію.

Різниця між коклюшним кашлем та коквелюхоїдним синдромом

Різниця полягає лише в тому, що при коклюші кашлюк Bordetella може бути виділений з культури носоглотки.

Це тому, що коклюш Bordetella - єдиний, який, незважаючи на обмін високим ступенем гомології з подібними видами, виражає коклюшний токсин або коклюшний токсин. Навпаки, мікроорганізми, які продукують коквелюхоїдний синдром, не виражають цього.

При коклюші не бактеріємія викликає патологію, оскільки бактерії не можуть перетинати епітеліальні шари. Саме токсин виробляє місцевий та системний вплив при надходженні в кров.

Що стосується клінічних проявів, то характерний «півень» коклюшу не так чітко видно при коквелюхоїдному синдромі.

У дітей, які мають вакцину проти DTaP, спостерігається укорочення всіх фаз коклюшу, але це не так при інфекціях з рештою мікроорганізмів.

Список літератури

1. Центри контролю та профілактики захворювань. Національний центр імунізації та респіраторних захворювань (NCIRD). 2017. Відновлено з cdc.gov.
2. Договір педіатрії. Ельзев'є Сондерс. Том I. 18-е видання. Сара С. Лонг. Коклюш. (Бордетелла коклюш та Bordetella parapertussis) Глава 194. Інфекційні хвороби, 1178-1182.
3. Центри контролю та профілактики захворювань. Коклюш (коклюш). Відновлено з cdc.gov.
4. Кортес М.М., Бісгард КМ. Коклюш. В: Уоллес Р.Б., Кохацу Н, Каст Дж. М., ред. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, П’ятнадцяте видання. Компанії McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Консультація з клінічної практики - Медичні. MedBook. Медична редакція. 2-е видання. (2014 р.); 390-391.