САЛЬПІНГОКЛАЗІЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, СПОСІБ ЇЇ ВИКОНАННЯ, ПЕРЕВАГИ, НЕДОЛІКИ - ЛІКИ - 2025

Маткові труби являють собою метод стерилізації для жінок. Він, як правило, постійний, залежно від використовуваної техніки. Класично це передбачає операцію на маткових трубах, яку необхідно виконати з розрізом клину на рівні рогу матки та закриття рани швами.

"Сальпінго" означає стовбур, а "класія" - це суфікс, що означає дроблення або розбиття. Буквально сальпінгоклазія означає дроблення або розрив труб, в даному випадку маткових труб.

Хірургічні процедури на маткових трубах (Джерело: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

Існує кілька синонімів цієї процедури, такі як перев’язка канальців, двостороння оклюзія канальців (ОТБ), стерилізація канальців та тубектомія. Кінцевою метою цієї процедури є переривання прохідності труб (маткових труб) і тим самим запобігти заплідненню яйцеклітини та імплантації яйцеклітини.

Стерилізація як метод контрацепції - це вибір для мільйонів чоловіків і жінок репродуктивного віку. Серед жінок, які використовують метод контрацепції, третина з них покладається на стерилізацію чоловіків чи жінок.

Процедура призначена для тих, хто її просить, і хто дійсно розуміє, що це взагалі незворотний процес. Повернути цю процедуру стерилізації складно і дуже невдало. Зазвичай він використовується у людей, які вже розрослися і не хочуть мати більше дітей.

Перш ніж пройти стерилізацію, люди повинні отримати пораду щодо вивчення інших альтернатив та знати плюси та мінуси цієї процедури. Не рекомендується дуже молодим жінкам.

Процес стерилізації у жінок зазвичай складається з оклюзії, висічення або поділу маткових труб. Процедуру можна проводити після вагінального розродження або кесаревого розтину або шляхом виборчого втручання, не пов’язаного з післяпологовим періодом (післяпологовим періодом).

Існують деякі медичні умови, при яких вагітність може поставити під загрозу життя пацієнтки. Наприклад, у пацієнтів з важкими вродженими серцево-судинними захворюваннями ці прості методи з низьким рівнем ускладнення можуть бути хорошим вибором.

Як це виконується

Існує кілька прийомів для переривання прохідності труб. Зазвичай сегмент середньої частини кожної трубки вирізають (вирізають).

Кожен кінець припікається електричним скальпелем або зашивається і повністю герметизується фіброзом та перитонеальним відростком. Інші методи використовують імплантацію кілець, які ущільнюють трубки.

У разі післяпологової сальпінгоклазії її можна проводити безпосередньо під час кесаревого розтину. Якщо це робиться після вагінального пологів, це можна зробити відразу після пологів або в пуерперію, через 1 - 3 дні після пологів.

Перевага виконання втручання в післяпологовий період полягає в тому, що протягом декількох днів після пологів, в опосередкований післяпологовий період, дно матки (верхня частина тіла матки) знаходиться на рівні пупка, а труби безпосередньо доступні нижче черевної стінки, що полегшує доступ до трубок.

Якщо епідуральний катетер застосовувався для знеболення під час пологів, його можна використовувати для стерилізаційної аналгезії. Потрібно забезпечити хороше спорожнення сечового міхура, як правило, за допомогою уретрального катетера. Це дозволяє уникнути травми сечового міхура під час операції та видалення очного дна матки над пупком.

Зроблений невеликий інфралібільний розріз, який слід за кривою пупка, щоб уникнути непривабливих шрамів. Однією з причин, через які ці втручання можуть спричинити збої, пов’язані з неправильним перев’язкою круглої зв’язки замість розрізаної трубки.

Якщо втручання не пов’язане з пуерперієм, можна використовувати кілька методик та кілька шляхів доступу.

Шляхи доступу для сальпінгоклазії

Деякі маршрути є лапароскопічними і складаються з двох невеликих надрізів по 1 см кожен, зроблених на краю або верхньої межі волосся на лобку. Для цього і для розширення простору та уникнення травм спочатку в порожнину вводиться газ.

Потім вставляється лапароскоп, який представляє собою тонку трубку з оптичним волокном, що дозволяє візуалізувати процедуру. Через інший розріз вводиться троакар (вид удару, викладений канюлею), через який вводяться інструменти.

Цю процедуру можна проводити під загальним наркозом або за допомогою місцевої анестезії та седації.

Інший шлях - хірургічне втручання із загальним наркозом та розрізом близько 5 см в області лобка. Це робиться, скориставшись якоюсь іншою хірургічною процедурою, яку необхідно виконати пацієнту.

До трубки також можна потрапити через шийку матки і всередині труби помістити своєрідну пружину. Метод називається "esurre" і це постійний і незворотний метод. Перш ніж виконувати будь-яку з цих процедур, слід перевірити відсутність вагітності.

Типи

Для таких типів процедур було розроблено багато методик, які можна згрупувати за типом використовуваних оклюзійних середовищ. Існують методи з хірургічною резекцією та перев'язкою, оклюзією скобами, затискачами або кільцями, методами електрокоагуляції та есурре.

Засобом оклюзії прохідності трубок може бути хірургічна резекція та перев'язка, серед яких можна згадати методи Паркленда, Помера і модифікованих методів Помероя. Вони найбільш широко використовуються, оскільки мають мало відмов і дуже мало ускладнень.

Інші методи оклюзії трубочок використовують скоби або затискачі з різною формою та матеріалами. Також застосовуються силіконові кільця. Ці процедури можуть спричинити компресійний некроз місцевої циркуляції труб.

Існують також методи, які використовують електрокоагуляцію, тобто такі, які пропускають невеликий електричний струм, щоб спалити невелику частину трубки.

Нарешті, дуже популярний метод, завдяки легкості, з якою його можна виконувати, оскільки він не потребує наркозу, розрізів, або лігатур, а завдяки високій ефективності полягає у розміщенні мікро-вставки в трубки вагінально через шийку матки. в трубки і робиться імплантація.

Тіло генерує запальний процес навколо імплантата, який закриває трубки, і через три місяці розвивається фіброзна тканина, яка назавжди закриває трубну протоку.

У слаборозвинених країнах, які мають високий рівень народжуваності та де економічні проблеми заважають жінкам отримувати доступ до інших методів контрацепції, амбулаторні кампанії стерилізації для багаторазових жінок були ефективними щодо зниження народжуваності в сім'ях з дуже низьким рівнем доходу та важливі сімейні обов'язки.

Переваги і недоліки

Перевага

- Його контрацептивна ефективність негайна, за винятком есурре, для забезпечення контрацепції потрібні три місяці.

- Ви можете вести активне статеве життя без небезпеки вагітності.

- Його одужання дуже швидке, максимум сім днів.

- Не змінює гормональні виділення.

- Це не змінює менструальні цикли.

- Деякі методи не потребують розрізів або наркозу.

- Знижує ризик раку яєчників.

Недоліки

- Оскільки процедура є практично незворотною, слід враховувати аспекти, пов'язані з парою, майбутня можливість розлучення та мати іншого партнера та бажати продовжити життя, втрата дитини тощо. Психологічна підтримка дуже важлива для такого важливого рішення.

- Деякі жінки висловлюють каяття або шкодують про те, що були стерилізовані, особливо коли процедура проводилася в дуже молодому віці. З цієї причини деякі гінекологічні школи не рекомендують цю процедуру до 30-річного віку, якщо немає медичних причин, які це вказують.

- Оскільки процес розвороту дуже складний і неефективний, якщо ви хочете мати ще одну дитину, вам, ймовірно, доведеться вдатися до запліднення in vitro.

Побічні ефекти

У цих процедур мало побічних ефектів, однак біль і дискомфорт можуть виникати під час процедури та перші кілька днів після цього.

Як і будь-яка хірургічна процедура, сальпінгоклазія може мати певні ризики, такі як пошкодження судинного або сечового міхура під час втручання, серйозні інфекції через перфорацію кишкової порожнини під час хірургічної процедури тощо.

Через деякі дефекти операції або утворення свищевого тракту або спонтанний реанастомоз перерізу трубки може настати вагітність. Як правило, і залежно від використовуваного методу, ця можливість впливає на 4–7 кожні 1000 жінок, які піддаються стерилізації.

Графічне зображення позаматкової вагітності (Джерело: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

Однією з найважливіших і поширених побічних ефектів після трубного реанастомозу є позаматкова вагітність, тобто імплантація заплідненої яйцеклітини поза матки. Ця ситуація є хірургічною надзвичайною ситуацією, яка піддає життю матері серйозний ризик.

Застосування різних внутрішньочеревних імплантатів вагінально через шийку матки було пов'язане з деякими ускладненнями, такими як патологічна кровотеча, перфорація матки або маткових труб через міграцію імплантатів, алергію або реакції гіперчутливості, особливо на компоненти нікель.

Деякі подібні події вимагають проведення черевної операції для видалення пристрою. Оскільки спочатку блокада прохідності труб методами імплантації не становить 100%, підтвердити це потрібно через три місяці після процедури обстеженням під назвою гістеросальпінгографія.

Гістеросальпінгографія - це рентгенологічне обстеження, яке використовується для обстеження матки та труб, використовуючи флюороскопію та контраст. З підтвердженням закриття пробірки ефективність цього способу становить 99%.

Список літератури

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Вільямс акушерство, 24е. Макгра-Хілл.
2. Ganong, WF, і Barrett, KE (2012). Огляд Ганон з медичної фізіології. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, і Loscalzo, J. (2001). Принципи внутрішньої медицини Харрісона.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Електронна книга "Левелін-Джонс" Основи акушерства та гінекології. Науки про здоров’я Ельзев'є.
5. Фелан, JP (2018). Акушерство з критичної допомоги. Джон Вілі та сини.