ЗНАК ГОДЕ: ЩО ЦЕ ТАКЕ, ДІАГНОЗ, ХВОРОБИ - ЛІКИ - 2025

Godet знак або знак ямки є стійким тоне шкіри при натисканні на точку , де є кісткова рельєф знизу, наприклад , на передній нозі. Застосовується при фізикальному огляді пацієнта з набряком.

Набряк - це скупчення рідини в підшкірній клітинній клітковині і у позаклітинних просторах тіла. Це означає, що кількість рідини в тканині під шкірою збільшується, а індивід здається набряклим.

Від Джеймса Хайльмана, доктор наук - власна робота, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11787530

Існує кілька захворювань, які проявляються набряками, або певної ділянки, або всього організму. Найпоширенішою причиною генералізованого набряку є дефіцит білка в організмі, відомий як гіпопротеїнемія.

Особливо слід доглядати за пухкою шкірою, оскільки це може призвести до таких змін, як суха шкіра, тріщини і виразки.

Що таке знак Годе?

Знак Годе завжди знайдеться у набряклих пацієнтів і дає чіткий діагноз набряку і навіть може дати інформацію про те, наскільки сильним є запалення, яке представляє цей пацієнт.

Спосіб виконання маневру - натискання шкіри на кісткову поверхню, наприклад, на передній частині ноги, протягом 5 секунд. Якщо на шкірі залишилася щілина, яка потребує декількох секунд, щоб повернутися до свого нормального стану, ознака позитивна.

Набряки шукають у місцях зниження рівня пацієнта, це на тих ділянках тіла, які знаходяться ближче до землі. Таким чином, його обшукують в основному на руках, стопах і ногах, а у пацієнтів, які перебувають на ліжку, його обшукують в нижній частині спини або в щиколотках і задній частині стегон.

Набряк класифікують на чотири ступеня відповідно до глибини щілини, яка утворюється, коли знак Годе є позитивним, і відповідно до часу, необхідного для повернення шкіри до нормального стану.

Патофізіологія

Набряк - це скупчення рідини поза клітинами. Він формується за допомогою 4 патофізіологічних механізмів залежно від основного захворювання пацієнта.

Набряк вважається одним із симптомів системного стану, а не захворюванням самостійно.

За CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53713430

Механізми утворення набряку такі:

- Підвищений тиск капілярів. Капіляри - це невеликі кровоносні судини, які контролюють тиск і систему води в організмі. Коли в цій системі спостерігається дисбаланс, нирки затримують рідину через гормональний механізм, і це викликає збільшення рідини в тканинах і набряки.

- Зниження тиску, яке чинить рідина поза клітиною. Це спричиняє дисбаланс тиску, при якому стільникова рідина може вільно витікати, оскільки не вистачає сили для її зупинки.

- Підвищена проникність капілярів, через що дрібні кровоносні судини збільшують свою здатність, щоб рідина переходила з судинного простору в тканини. Цей механізм утворення набряку поширений при інфекціях.

- Обструкція лімфатичної системи. Система лімфатичних вузлів і судин - це набір трубок, які служать фільтром для деяких відходів в організмі, наприклад, великих білків або клітин, які не використовуються. Коли ця система перешкоджає, рідина, яка нормально циркулює у ваших судинах (лімфа), застоюється і починає накопичуватися в тканинах нижче обструкції.

Діагноз

Діагноз набряку клінічний. Пацієнт може мати деякі симптоми, перш ніж зрозуміти, що у нього набрякла область тіла або що у нього загальне запалення.

Симптомами, описаними пацієнтом, можуть бути відчуття ваги, тиску, гарячої шкіри, зміни кольору шкіри та, в деяких випадках, біль.

Ван Кай-фен, Пан Хонг Мін, Лу Хайчжоу, Шень Лі-ронг, Чжу Сі-Ян - Ван Кай-фен, Пан Хонг-мін, Лу Хайчжоу, Шень Лі-Чон, Чжу Сіань : В: Рак BMC 2011, 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (відкритий доступ), CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15371093

Перш за все, важливе питання. Лікар повинен знати медичні умови хворого, якщо такі є, оскільки деякі захворювання можуть мати ускладнення, які закінчуються набряком або запаленням.

Коли пацієнта допитують, слід встановити, коли розпочалося запалення, якими є уражені ділянки, якщо воно виникає в конкретний час і чи покращується якимось чином. Вся ця інформація скеровує фахівця в його діагностиці.

Фізикальне обстеження повинно бути загальним оглядом, що включає спостереження, вимірювання діаметра рук і ніг і пальпацію ділянок, які здаються запаленими. За цими характеристиками набряки класифікують на 4 ступеня: дуже легкий, легкий, середній та важкий.

Автор DocHealer - власна робота, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64120589

Дослідження причин набряку може призвести до діагностики захворювання, яке його викликає. Важливо запросити аналізи крові, які включають білки організму, аналізи сечі, функції нирок, роботу серця і, нарешті, рентгенівські та / або МРТ-зображення.

Супутні захворювання

Серцева недостатність

Набряки через проблеми з недостатністю або серцеві захворювання виникають через дисбаланс судинного тиску.

В цілому пацієнт добре прокидається і, як проходить день, він помічає набряки, особливо в ногах. Знак Годета в цих випадках позитивний і становить 2-3 ступінь.

Венозна недостатність

Він виникає через проблеми з венозним кровообігом та варикозним розширенням вен. У цих випадках набряк пов’язаний з болем, чутливістю та зміною кольору шкіри ніг. У запущених випадках шкіра може порушуватися і утворювати виразки, які виділяють жовтувату рідину.

Знак Годе легко помітний в м'якому набряку 2-3 ступеня, болі при тиску.

Лімфедема

Лімфедема виникає при обструкції лімфатичної системи. У цих випадках набряк видно нижче обструкції, наприклад, якщо у пацієнта є пухлина в пахві, рука на цій стороні почне набрякати.

Лімфедема стає все гірше і гірше, якщо блокаду не усунути. Основними причинами є пухлини, доброякісні або злоякісні, та операції, при яких видаляються лімфатичні вузли, як при деяких видах операції на рак молочної залози.

Найбільш крайній випадок - зараження паразитом під назвою філярія. Цей паразит перешкоджає лімфатичним судинам шкіри, викликаючи синдром, який називається лімфатичний філяріаз або елефантіаз.

У всіх випадках лімфедеми виявляється ознака Годе, з глибоким розривом 4 ступеня, і набряк, як правило, важкий.

Індукований наркотиком набряк

Є деякі ліки, які при застосуванні протягом тривалого періоду часу можуть призвести до справжніх станів запалення.

Він виникає з деякими антидепресантами та протизапальними засобами. Набряк покращується, коли прийом цих препаратів усувається. Знак Годета може бути слабким, 1-2 ступінь, але він присутній.

Гіпопротеїнемія

Зниження білків у плазмовій рідині, що входить до складу крові, викликає дисбаланс тиску, а клітинна рідина починає виходити і навіть починає виділятися з сечею. У цих випадках слід оцінювати харчовий стан пацієнта.

Тип запалення, що спостерігається у випадках гіпопротеїнемії, - це генералізований набряк, який не поліпшується, поки не заміняться знижені білки.

Ознака Годе завжди зустрічається в цих випадках, набряк м'який і залежно від часу захворювання щілина, що утворюється на шкірі, може бути глибокою.

Список літератури

1. Scallan, J; Хакслі, VH; Korthuis RJ. (2010) Патофізіологія формування набряку. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Лотки, КП; Studdiford, JS; Соління, S; Tully, AS. (2013). Американський сімейний лікар. Взято з: aafp.org
3. Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Фізіологія, набряки. StatePearls, FL. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Фелпс, КР. (1990). Набряки. Клінічні методи: Історія, фізичні та лабораторні обстеження. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
5. Король, М. (2017). Управління набряком. Журнал клінічної та естетичної дерматології. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov