ЗНАК СІРОГО-ТОНЕРА: ЩО ЦЕ ТАКЕ І ПОВ'ЯЗАНІ З НИМ ПАТОЛОГІЇ - ЛІКИ - 2025

Знак Сірого Тернера - це клінічний прояв, при якому спостерігається фіолетове забарвлення, як синець, у напрямку до шкірних боків, на будь-якому рівні живота пацієнтів без травм у цю область.

Як правило, ознака Сірого Тернера асоціюється з пацієнтами з серйозними патологіями, які викликають заочеревинну кровотечу. Брюшина - це шар, що покриває черевце, всі органи, що знаходяться за цим шаром, називаються заочеревинними органами. Найпоширенішою патологією, при якій у пацієнта проявляється ця клінічна ознака, є гострий некротизуючий панкреатит.

Автор: Гаррі Лістер -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Наявність знака Сірого Тернера пов’язана з іншим знаком із схожими характеристиками, знаком Каллена, що є фіолетовим забарвленням периумбікальної шкіри. Коли обидва ознаки з’являються у пацієнта з панкреатитом, прогноз дуже поганий.

Що таке знак Сірого Тернера?

Знак Сірого Тернера був описаний в 1920 році англійським хірургом Джорджем Грей Тернером, який описав прояв екхімозу або фіолетового кольору на черевних боках у пацієнтів з важким гострим панкреатитом.

У зв'язку з цим він написав: «Я помітив дві зони знебарвлення у бік флангів. Вони розміром з долоню, трохи підняті, фіолетового та сіро-зеленого кольору. Вони проявляються набряком, але без болю ».

Хоча Сірий Тернер описав цей прояв як специфічну ознаку хворих на гострий панкреатит, однойменна назва використовується для опису фіолетового забарвлення боків у пацієнтів з будь-якою патологією, що викликає заочеревинну кровотечу.

Цей епонім не повинен використовуватися для опису гематоми шкіри через різні патології, включаючи пряму травмування боків. У будь-якому випадку це попереджувальний знак. Це означає серйозне захворювання з поганим прогнозом.

Патофізіологія

Шлях, з яким рідина переходить у заочеревинну порожнину та у підшкірну клітковину флангів, широко вивчений.

Забарвлення на боках спостерігається через те, що хворий заочеревинний орган запалюється, це змушує його починати переносити рідину в решту заочеревинної порожнини. Досягнувши рівня нирок, починає накопичуватися рідина.

Від Генрі Вандіке Картера - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ "Книга" нижче) org / w / index.php? curid = 4797101

Взагалі ця запальна рідина містить деякі ферменти, які руйнують тканину і проходять через м’яз, поки вона не досягне підшкірної клітковини флангів.

Як тільки запальна рідина накопичується на флангах, вона починає розщеплювати підшкірну клітковину і продукти крові, які зазвичай там знаходяться, викликаючи зміну гемоглобіну, що в кінцевому підсумку надає характерного кольору ознаки Грея. Тернер.

Ретроперитонеум

Заочеревина - область черевної порожнини та порожнини таза, яка лежить позаду очеревини.

Брюшина - це мембрана, яка вирівнює внутрішньочеревні органи. Однак існують органи, які лежать позаду нього, утворюючи другу область всередині живота, обмежену спереду пластиною очеревини.

Деякі з органів, які знаходяться в заочеревинній порожнині, - нирки та сечоводи, порожнина аорти та вени, деякі м’язи, такі як діафрагма та псоас, а також пряма кишка та підшлункова залоза.

За редакцією від Генрі Грея (1827–1861) - Файл Wikimedia Commons: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Симптоми заочеревинних органів пізно і важко оцінити. Наприклад, ретроперитонеальна пухлина, як правило, зростає задовго до того, як пацієнт усвідомлює їх наявність. Діагностика часто проводиться за допомогою тестів візуалізації, таких як комп’ютерна комп'ютерна осьова томографія.

Перегляньте, що близько 80% пухлин у цій області є злоякісними.

Підшлункова залоза - це заочеревинний орган, який відповідає за перетравлення жирів та вуглеводів та за контроль рівня цукру в крові. Основним патологічним станом підшлункової залози є гострий панкреатит і одним із його ускладнень є некротизуючий панкреатит.

Супутні патології

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози, яке виникає внаслідок перебільшеної активації травних ферментів підшлункової залози. Ця реакція ініціює пошкодження тканин самоперетравленням.

Найбільш поширені причини - непрохідність підшлункової протоки камінням з жовчного міхура та алкоголізм.

Автор: Генрі Вандіке Картер - Генрі Грей (1918) Анатомія людського тіла (див. Розділ «Книга» нижче) php? curid = 530038

Гострий панкреатит характеризується помірним болем, розташованим в епігастральній ділянці і іррадіюючи в обидві сторони живота, утворюючи своєрідну смугу. Біль посилюється з часом.

Складно передбачити перебіг цього захворювання. У більшості випадків він самообмежується або покращується, обробляючи стан, який його викликає. Однак є складні випадки з дуже поганим прогнозом, при якому життя пацієнта порушено.

Одним із ускладнень гострого панкреатиту є некротизуючий панкреатит. У цих випадках травні ферменти продовжуються в процесі самоперетравлення тканини підшлункової залози, утворюючи справжню некротичну тканину, яка може заразитися.

Випадки гострого панкреатиту з важким некрозом можуть призвести до встановлення у пацієнта серйозних ускладнень, включаючи діабет і навіть смерть.

Розрита позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність - це стан, при якому імплантація ембріона відбувається в іншому місці, крім матки. Найпоширенішим місцем позаматкової вагітності є маткові труби.

Автор BruceBlaus - власна робота, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

З плином часу ембріон росте, утворюючи плід. Однак, перебуваючи в обмеженому просторі, наприклад, просвіті маткових труб, настає час, коли ця тканина поступається місцем і розривається, викликаючи великі тазові крововиливи.

Знак Сірого Тернера можна виявити у випадках розриву позаматкової вагітності, особливо розташованої в бік таза. Він не зустрічається часто, оскільки ця патологія є абсолютною надзвичайною ситуацією і більшу частину часу її лікують до встановлення конкретної симптоматики.

Травма живота

При тупій травмі живота, яка виникає, коли живіт стикається з поверхнею, не пошкоджуючи м'які тканини, але спричиняючи великі внутрішні пошкодження, може виникнути кровотеча з органів, що важко оцінити, особливо на початку.

Коли ознака Сірого Тернера виявляється у пацієнта з тупою травмою живота, у якого не спостерігається інших причин кровотечі, слід негайно розглянути заочеревинну кровотечу. Деякі заочеревинний орган або м'яз можуть бути серйозно травмовані і можуть бути причиною клінічного прояву.

Список літератури

1. Guldner GT, Magee EM. Знак Сірого-Тернера (2019). StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Бумітрі, С; Коричневий, Е; Кахалех, М. (2017). Некротизуючий панкреатит: сучасне лікування та терапія. Клінічна ендоскопія. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Бендерський, В. А; Малліпедді, М. К; Лінь; Паппас, ТН (2016). Некротизуючий панкреатит: виклики та рішення. Клінічна та експериментальна гастроентерологія. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Цикс, М. (2005). Зображення в клінічній медицині. Знаки Каллена та Тернера. Н. англ. Дж. Мед. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
5. Вентилятор, Z; Чжан, Ю. (2017). Ознаки Сірого Тернера та Каллена, викликані мимовільним крововиливом черевної стінки після кашлю. Літописи хірургічного лікування та досліджень. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov