Знак Хоманса є відповіддю на біль в нижніх кінцівках до маневру , що виконується лікар у фізичному обстеженні пацієнта , у яких судинні, підозрюються в зокрема венозна, недостатність.
Маневр складається з пасивного переміщення стопи пацієнта від гомілковостопного суглоба, щоб досягти дорсифлексії голеностопа. Цей рух слід робити швидко і міцно, але обережно.
Хоманський маневр. Автор фотографії морської піхоти США від Lance Cpl. Сара А. Бобри
Ознака вважається позитивною, коли людина проявляє згинальний біль, і це один з тестів, проведених у пацієнтів з глибоким венозним тромбозом (ДВТ). Цей медичний стан - це стан, при якому кров’яний згусток утворює і блокує глибокі вени. Це часто виявляється у венах нижніх кінцівок, нижче колін, але може виникати в будь-якому місці тіла.
Причини, що викликають тромбоз глибоких вен, дуже різноманітні, і, хоча можна спостерігати генетичні порушення, що збільшують ризик страждати цим станом, вони, як правило, набуваються.
Гоман знак
Також відомий як ознака дорсифлексії, це фізичний тест, який полягає у спрацьовуванні болю при пасивному згинанні нижньої кінцівки у пацієнта, у якого підозра на ДВТ. Це семіологічний знак, який шукають при фізикальному огляді.
Підошовна згинання і дорсифлексія. За Connexions - OpenStax College. Анатомія та фізіологія, зб
Це описав у 1944 р. Доктор Джон Хоманс (1877-1954), американський хірург із загальної лікарні штату Массачусетс у Бостоні, який присвятив свою хірургічну кар’єру вивченню судинних захворювань.
Для пошуку ознаки необхідно провести маневр, при якому лікар спочатку каже пацієнту лягти на спину. У цьому положенні той же оглядач піднімає ногу пацієнта, залишаючи коліно злегка згинаним, і приступає до мобілізації гомілковостопного суглоба до згинання стопи.
Хоманський маневр. Поточні фото Міністерства оборони США - 110613-N-NY820-049, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Рух повинен бути швидким і твердим, але досить м'яким, щоб він не спричинив травми або травми.
Ознака вважається позитивною, якщо пацієнт повідомляє про біль у литку, або за коліном, коли стопа дорсифлексована.
Ця хвороблива реакція виникає через те, що литкові м’язи скорочуються і тиснуть на глибоку велику гомілкову вену, яка набрякла і слабка при ДВТ.
Корисність
Знак Хоманса - це ресурс для фізичного обстеження, який враховується у випадку, коли екзаменатор підозрює про ТВТ. Однак це тест, який не є специфічним, тобто може виникати в інших клінічних станах, і може бути негативним у пацієнтів із захворюванням.
В даний час діагностика ДВТ проводиться за допомогою неінвазивних методів візуалізації, таких як венозна екосонограма та судинний магнітний резонанс.
З цієї причини діагноз не повинен встановлюватися, а також не слід вказувати медикаментозну терапію, лише через позитивне виявлення цього ознаки.
Тромбоз глибоких вен (ДВТ)
Тромбоз глибоких вен (ДВТ) - це стан, що характеризується ненормальним утворенням згустку, що перешкоджає кровотоку глибоких вен організму.
Цей стан необхідно діагностувати вчасно, щоб мати можливість призначити пацієнту відповідне лікування і таким чином уникнути ускладнень, які можуть бути смертельними.
ДВТ може виникати в будь-якій з вен, що проходять глибоко в тілі, проте найпоширенішим є те, що він виникає в нижніх кінцівках, конкретно нижче колін.
Брюс Блаус. При використанні цього зображення у зовнішніх джерелах його можна навести як: співробітники Blausen.com (2014). «Медична галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Власна робота, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Основна причина смерті від ДВТ - легенева тромбоемболія, стан, при якому згусток, що утворився у венах, прямує до легені, перешкоджаючи кровообігу цього органу.
Хвороба має кілька причин, як екологічних, так і генетичних. Одним з найбільш частих є зменшення венозного кровотоку через нерухомість.
Людина, яка знерухомлена, чи то через травмування нижніх кінцівок, переломи, наприклад, або через будь-який стан, який перешкоджає амбуляції, наприклад, хронічні захворювання, що призводять до втоми, незалежно від віку, повинні отримувати профілактичну або профілактичну терапію до TVP.
За Joorab8000 - власна робота, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Так само здорові пацієнти з серцево-судинної точки зору, які повинні перенести операції, що тривають більше 3 годин, або які повинні перебувати в польоті більше 4 годин, повинні вживати профілактичних заходів.
Деякі з заходів - це підшкірна ін'єкція антикоагулянтів та використання протиемболічних панчох, які є спеціальними панчохами, що надають постійний тиск на ногу для підтримки кровотоку.
Оцінка та діагностика
ДВТ підозрюють у пацієнтів з анамнезом або значним захворюванням, яким загрожує тромбоз, і які мають біль і почервоніння в одній або обох нижніх кінцівках.
Діагностичний підхід починається з опитування пацієнта. Слід оцінити, якщо пацієнт зазнав впливу тих елементів, які вважаються чинниками ризику. Наприклад, людина, що болить нижню кінцівку після міжокеанічної поїздки.
Ожиріння є фактором ризику ДВТ, тому важливо знати показник маси тіла (ІМТ) пацієнта, обчислення якого робиться, знаючи вагу та зріст (ІМТ = вага в Kg ÷ висота в метрах 2 ). Також вагітні пацієнти; з об'ємними пухлинами живота та тими ураженнями, які обмежують рухливість, схильні до стану.
Після отримання цієї інформації проводиться фізикальне обстеження, яке може надати важливі дані для досягнення остаточного діагнозу. Вени нижніх кінцівок, як правило, найбільш уражені в епізоді ДВТ, тому під час фізичної оцінки акцент робиться на цій ділянці, особливо на тілі, яка, як вважають, уражена.
Найкращий спосіб оцінити рівний член - порівняти його з іншим. Наприклад, щоб точно знати, чи опухла одна нога, окружність обох можна виміряти і побачити, чи збігаються вони. Так само колір і температура шкіри - це параметри, які порівнюються для оцінки стану кінцівки, в якій підозрюють ТВТ.
Крім цього, існують фізичні маневри, які лікар може практикувати, щоб викликати біль. З них можна виділити семіологічні ознаки ДВТ.
Ці ознаки включають серед інших Улоу, Лоуенберга та Хоманса. Всі зосереджені на спробі створити біль у нижніх кінцівках за допомогою пасивних маневрів мобілізації ніг.
Список літератури
- Кесіме, Е; Kesieme, C; Джеббін, N; Ірекпіта, Е; Донго, А. (2011). Тромбоз глибоких вен: клінічний огляд. Журнал медицини крові. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Тромбоз глибоких вен (ДВТ). StatPearls. Острів скарбів (Флоріда). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Амбеш, П; Obiagwu, C; Шетті, В. (2017). Знак Гомана для тромбозу глибоких вен: зерно солі? Індійський журнал про серце. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Камінь, J; Вішалка, П; Альбадаві, Н; Уоллес, А; Шамун, Ж; Кнуттіен, М. Г; Оклу, Р. (2017). Тромбоз глибоких вен: патогенез, діагностика та медичне управління. Серцево-судинна діагностика та терапія. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
- Вайнманн, Е; Зальцман, Е. (1996). Глибокий венозний тромбоз. Кубинський журнал медицини. Взято з: scielo.sld.cu