Знак Керніга симптом того, що відбувається у пацієнтів , які страждають від менінгіту або субарахноїдального крововиливу. У цих випадках пацієнт не може розгинати коліна, прогнувши стегно в тазостегновому куті під кутом 90 °.
Цей знак названий на честь російського невролога Володимира Михайловича Керніга (1840-1917), який задокументував цю ознаку після спостереження за нею у кількох хворих на менінгіт. Його дослідження були опубліковані між 1882 і 1884 роками.
Ознака Керніга виникає через те, що під час менінгіту запалюються мозкові оболонки, що є оболонками, що покривають центральну нервову систему, оточують головний та спинний мозок. Це викликає скутість м’язів шиї та шиї. Інші симптоми, пов’язані з захворюванням, - світлобоязнь і сильний головний біль.
Здатність розпізнавати ознаку Керніга разом з іншими клінічними ознаками, що є репрезентативними на менінгіт, домогтися швидкої та ефективної оцінки, знаючи історію хворого, дуже корисна для орієнтації на адекватне дослідження та конкретне лікування.
Клінічне обстеження ознаки Керніга
Щоб перевірити наявність ознаки Керніга, пацієнти повинні перебувати в положенні лежачи. У такому положенні людина може легко витягнути ногу.
У разі сидіння або з притиснутими до грудей колінами розгинання коліна досягає лише 135 градусів, і якщо воно продовжує тиснути, це дуже боляче для пацієнта.
Крім цього дискомфорту, при спробі розгинати ногу пацієнт відчуває також біль у попереку.
Причини
Запалення мозкових оболонок викликає дратівливий спазм м’язів заднього суглоба, який розгинає стегно і згинає коліно. М'язи заднього суглоба вставляються в таз і великогомілкові кістки, відіграючи головну роль у розгинанні стегна та згинанні ноги.
Перші гіпотези вважали, що м'язова гіпертонія внутрішніх кінцівок тіла разом з фізіологічним переважанням м’язів-розгиначів шиї та спини над згинальними м'язами нижніх кінцівок були поясненням знаку Керніга.
Пізніше було виявлено, що ознака Керніга є захисною реакцією для запобігання болю чи спазму м’язів заднього суглоба, що індукується розтягуванням запалених та гіперчутливих нервових корінців.
Ось чому ознаки асиметрії Керніга спостерігаються і у пацієнтів. Роздратування мозкових оболонок також викликає симптоми геміпарезу, тобто слабкість на одній стороні тіла.
Зазвичай це дуже поширене вторинне ускладнення у випадках ураження спинного мозку або запалення - наприклад, менінгіт.
Корисність у клінічній практиці
Згідно з оригінальною статтею польського педіатра Йозефа Брудзінського (1874-1917) - який також описав 4 маневри для клінічного діагнозу менінгіту - "Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern", "Новий знак у нижніх кінцівках" при менінгіті дітей ”; Ознака Керніга виявлена приблизно у 57% випадків менінгіту.
Знак Керніга, поряд із знаками Брудзінського, заснований на запаленні мозкових оболонок та запаленні нервових корінців. Тому більше запалення збільшує наявність цих клінічних ознак, як це відбувається у випадку бактеріального менінгіту.
Ще одне дослідження, проведене в 1991 р. Дослідниками Учіхара та Цукагоші, продемонструвало 9% сприйнятливість до знаку Керніга та 100% специфічність у діагностиці запалення мозолів.
Однак ці ознаки частіше зустрічаються у дітей та пацієнтів із середнім та вираженим запаленням, не виявляючи більшої тяжкості захворювання.
На додаток до цього ознака Керніга може бути відсутнім у немовлят або дуже літніх пацієнтів, а також у пацієнтів з імунодепресією або коматозом. Це повинно призвести до розгляду інших методів діагностики менінгіту у цих типів людей, оскільки той факт, що його немає, не є причиною для виключення менінгіту.
Однак через свою специфіку знак Керніга разом зі знаком Брудзінського часто використовують у клінічній практиці та медичній діагностиці як патогномонічні ознаки менінгіту.
Менінгіт
Симптоми менінгіту.
Менінгіт є небезпечним для життя захворюванням, якщо не буде отримано оперативного та належного лікування. Менінгіт може бути бактеріальним або вірусним.
Бактеріальний менінгіт носить більш гострий характер і може бути летальним протягом кількох годин. Вірусний менінгіт, як правило, є більш м'якими симптомами, викликаними переважно ентеровірусами або вірусами герпесу.
Будучи серйозним захворюванням, важливим є ранній та точний діагноз. Ось чому знак Керніга разом зі знаком Брудзінського є важливим, оскільки вони дозволяють швидко та точно виявити ситуацію хворого на менінгіт.
Менінгіт був задокументований з давніх часів. На початку XV століття до н. Е. Гіппократ навчав, що "якщо під час епізоду лихоманки вісь шиї раптом закручується і ковтання утруднене без пухлини, це фатальний знак".
Менінгіт як такий був спеціально описаний британським лікарем Томасом Віллісом (1621-1675) та італійським анатомом і патологоанатомом Баттістою Моргагіні (1682-1771). Перша задокументована епідемія бактеріального менінгіту на американському континенті була в 1806 р., Коли при аутопсіях виявлено наявність гною між мозковими оболонками твердої та піа матер, що підтверджує діагноз.
У цьому важливість виявлення чіткої та специфічної синології менінгіту, як Кенріг. Російський лікар вперше описав цей знак у 1882 році в Санкт-Петербурзі Mediznische Wochenschrift, де при огляді сидячих пацієнтів виявив, що не в змозі розгинати коліна, не завдаючи їм болю.
До сьогодні, навіть при всьому технологічному досягненні, медичне співтовариство не виявило інших тестів, які замінюють ці фізичні ознаки менінгіту.
Позитивний результат цих ознак є показанням до початку антибіотикотерапії, що збільшує шанси на успішне одужання від цього захворювання, що дозволяє повернутися до нормального життя.
Вклад доктора Керніга завжди пам’ятатиметься як про надзвичайно важливе значення в лікуванні захворювання з високим рівнем смертності, такого як менінгіт.
Список літератури
- Ознака Керніга від менінгіту. Медична енциклопедія. Medline Plus. Відновлено з medlineplus.gov
- Медичний словник Мосбі. 9-е видання. 2009. Elsevier.
- Коллінзський медичний словник Роберт М Янгсон. 2004-2005.
- Оцінка ознаки Керніга та Брудзінського при менінгіті. Манмохан Мендіратта, Радєєв Наяк, Хітеш Гарг, Муніш Кумар та Санджай Пандей. Літописи Індійської академії неврології. Жовтень - грудень 2012. Відновлено від ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Акцентуація головного болю: найчутливіша ознака плеоцитозу CSF. Головний біль. 1991. PubMed.
- Менінгеальні знаки: Знак Керніга та Знак Брудзінського, редактори серій та автори: Автори Асиф Сабері та доктор Саїд А. Саєд А. Саєд, МРКП. Відновлено з medical-dictionary.turner-white.com.