ЗНАК ЗАХІДНОГО ЗНАКА: ПРИЧИНИ, ОЗНАКИ, ПОМИЛКОВІ ПОЗИТИВИ - ЛІКИ - 2025

Знак « Вестермарк» - це майже патогномонічна рентгенографія грудної клітки для легеневої емболії без інфаркту легенів. Коли вона з'являється, це робиться на ранній стадії, званій гострою легеневою тромбоемболією, тим самим дозволяючи розпочати лікування до того, як легені перенесли інфаркт, що покращує прогноз клінічної картини.

Вперше його описав у 1938 р. Доктор Нілс Вестермарк із лікарні Сент-Горан у Стокгольмі, Швеція. Знак діє і донині, оскільки його специфіка дуже висока; однак її відсутність не виключає наявності тромбоемболії.

Хоча це дуже корисна рентгенологічна знахідка, оскільки вона є рідкісною, в рамках розробки нових діагностичних технологій поточною тенденцією є більше покладатися на комп'ютерну томографію грудної клітки (КТ), оскільки вона надає більше інформації не тільки про стан легені, але на решті грудних структур.

Рентгенологічні результати

Знак Вестермарк характеризується радіолюцентною областю (меншої щільності, ніж навколишня тканина), трикутної форми з її верхівкою, спрямованою до верхівки легені.

Розширення області зі знаком мінливе і може бути дуже малим, коли тромбоемболія вражає лише один легеневий сегмент, або дуже великим, коли зачіпає всю долю. Можливо навіть, що вона займає всю легеню у випадках ураження основної легеневої артерії.

Ще однією характеристикою ознаки Вестермарка є зменшення судинної мережі паренхіми легені, тобто мережа малих легеневих капілярів менш помітна в радіолюцентній області.

Причини

Наявність знаку Вестермарк обумовлено гіпоперфузією легеневої тканини в області тромбоемболії.

Оскільки нормальна кількість крові не досягає легеневої паренхіми (через інфаркт), то рентгенографічна щільність тканини зменшується, а отже, на рентгенограмі (радіолюценті) вона виявляється чорнішою в зоні, що постачається ураженою судиною.

У цьому сенсі, оскільки легеневі артерії мають тенденцію до поділу на рівні гілки (одна артерія має дві гілки, кожна з яких дає ще дві гілки тощо), легко зрозуміти трикутну форму радіолюцентної області.

Вершина відповідає точці, де порушена артерія (або головна, долінна, або сегментарна), а підстава відповідає останнім гілкам.

Супутні знаки

Коли легенева емболія виникає в головній легеневій артерії, знак Вестермарка зазвичай супроводжується знаком Флейшнера.

Знак Флейшнера складається із збільшення розмірів проксимальної легеневої артерії, пов’язаної з її ампутацією в тому місці, де тромб породжує обструкцію.

Поєднання обох ознак практично однозначне, тому лікар має право негайно розпочати лікування легеневої тромбоемболії.

Чутливість і специфічність

Знак «Вестермарк» з’являється лише у 2% до 6% випадків легеневої емболії без інфаркту; тобто вона не з’являється часто, але коли це відбувається, це майже напевно пов’язано з наявністю легеневої тромбоемболії.

У дослідженні PIOPED - спрямованому на визначення діагностичної цінності різних рентгенологічних знахідок при порівнянні їх із діагностичним золотим стандартом (сцинтиграфія легенів) - було встановлено, що знак Вестермака дуже нечутливий, оскільки він виявляється менше ніж у 10% справи.

Однак, коли з'являється знак Вестермарк, діагностична визначеність наближається до 90%, що робить його дуже специфічним ознакою, який дозволяє розпочати лікування при його виявленні.

Незважаючи на вищезазначене, дослідження PIOPED робить висновок, що жоден із результатів рентгенографії грудної клітки (включаючи ознаку Вестермарка) недостатній для точного діагнозу легеневої тромбоемболії (ПЕ).

У цьому сенсі виявлення будь-якого з ознак дозволяє запідозрити діагноз, хоча його відсутність не виключає його.

Тому рекомендується провести сцинтиграфію легень (дослідження за вибором) або КТ грудної клітки або легеневу ангіографію (залежно від наявності ресурсів та клінічних умов пацієнта), як діагностичне дослідження вибору у всіх випадках, у яких він підозрюється. ТЕП.

Помилкові позитиви

Хоча це правда, що це дуже конкретна знахідка, завжди є можливість помилкових позитивних результатів; тобто умови, за яких з’являється (або, здається, з’являється знак Вестермарк) без наявності легеневої тромбоемболії.

Це пов'язано з певними технічними, анатомічними або фізіологічними умовами, які можуть генерувати зображення, подібні до знака Вестермарка; Ці умови включають наступне:

Технічні умови

- Дуже проник рентген.

- Погане вирівнювання під час рентгенівського опромінення (обертається грудна клітка).

- Рентгенологічне обладнання низької роздільної здатності.

- рентген, зроблений за допомогою портативного обладнання (зазвичай технічні умови для цих рентгенівських променів не є ідеальними).

Конституційні фактори

В деяких випадках анатомічні та конституційні характеристики пацієнта можуть породжувати помилкові позитивні результати; це часто можна побачити у:

- Пацієнти з вираженими молочними залозами, які генерують відносне збільшення щільності легенів у ділянці грудей, що створює ілюзію радіолюцентної області на периферії.

- Асиметрія м’яких тканин грудної клітки (як у випадках пацієнтів, які перенесли односторонню радикальну мастектомію або агенез основного м’яза пектораліса), що генерує оптичний ефект, який можна сплутати зі знаком Вестермарк.

Патологічні стани

Деякі медичні стани можуть виявити знахідки, дуже схожі на ознаку Вестермарка, тим самим створюючи певну ступінь плутанини, яка може ускладнити діагноз. До таких умов належать:

- Зосереджене захоплення повітря (обструкція вторинного бронха через інфекцію чи пухлину).

- Компенсаторна гіперінфляція (через контралатеральну хворобу легенів або операцію).

- Емфізема з наявністю биків. Залежно від форми та положення бика, його можна переплутати із зображенням знаку Вестермарк.

- вроджені серцеві захворювання, пов’язані з гіпоперфузією легенів, як у випадку з тетралогією Фалло, атрізією трикуспіда та мальформацією Ебштейна.

У всіх цих випадках кореляція з клінічними результатами є важливою для уникнення помилкової діагностики.

У цьому сенсі у будь-якого пацієнта без факторів ризику тромбоемболії легенів, симптоми якого не відповідають даній сутності, слід врахувати можливість помилкового позитиву, якщо на рентгенограмі грудної клітки є дані, що нагадують ознаку Вестермарка.

У будь-якому випадку комп’ютерна томографія грудної клітки буде дуже корисною для встановлення як початкових, так і диференціальних діагнозів, хоча клінічний висновок під час фізикального обстеження завжди повинен бути наріжним каменем діагностичного процесу.

Список літератури

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Рентгенографічні дані грудної клітки у пацієнтів з гострою легеневою емболією: спостереження з дослідження PIOPED. Радіологія, 189 (1), 133-136.
2. Аббас, А., Сент-Джозеф, Е. В., Мансур, О.М., і Пілібс, КР (2014). Рентгенографічні особливості легеневої емболії: ознаки Вестермарка та Палла. Медичний журнал післядипломної освіти, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Ознака Вестермарка в діагностиці легеневих емболій у пацієнтів із синдромом респіраторного дистрес у дорослих. Медицина з критичної допомоги, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Знак західного знака. Аргентинський журнал радіології, 71 (1), 93-94.
5. Коміссарова, М., Чонг, С., Фрей, К., Сундарам, Б. (2013). Візуалізація гострої легеневої емболії. Екстрена радіологія, 20 (2), 89-101.