РЕКТАЛЬНИЙ ТЕНЕЗМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Тенезми є постійним відчуттям бажання до дефекації, навіть якщо кишечник і евакуйований повністю. Цей дискомфорт, який зачіпає дистальну частину кишечника (низхідна кишка, пряма кишка та задній прохід), також характеризується наявністю хрустких болів у животі, напруженням або напруженням евакуації та запорами.

Термін "disquecia" може використовуватися як синонім тенезму, хоча багато авторів залишають перше лише для педіатричних випадків. Це тому, що причина утруднення дефекації пов’язана з недостатньою координацією між м’язами промежини та анальним сфінктером, що часто зустрічається у новонароджених чи немовлят.

Вираз tenesmus датується давньогрецькою. Він походить від слова teinesmos, що означає "зусилля", хоча правда - це слово, що складається з кореня teinein - напружувати, розширювати, докладати зусиль - і суфікса - smo, що є іменником колишнім.

Будучи клінічним проявом якогось захворювання, тенезм не має своїх симптомів, а супутніх ознак; причини різноманітні і не обов'язково виключно для шлунково-кишкової системи. Як передбачається перше твердження, лікування тенезму буде залежати від управління причиною патології.

Симптоми

Вже було пояснено, що тенезм як такий не має власних симптомів, але він має особливі характеристики, які включають наступне:

Біль

У ректальному тенезмі є щонайменше два різних типи болю, які складають картину:

Біль у животі

Це колікозний біль, який з’являється раптово і викликає типові спазми шлунково-кишкового дискомфорту різної інтенсивності і поширюється майже на весь живіт, хоча переважає в гіпогастрії. Він може поступитися місцем, коли кишечник остаточно спорожниться, але він повернеться за короткий час.

Біль при дефекації

Інша хвороблива особливість тенезму - під час дефекації. Проходження мізерного стільця, що утворюється через задній прохід, породжує значний дискомфорт, такий як сльоза, яка поширюється по всій промежині і зберігається деякий час після закінчення дефекації.

Кал

Основною характеристикою калу є його дефіцитність. Їх консистенція може варіюватися від рідкої до надзвичайно твердої, але кількість завжди буде невеликою. Іноді через напругу та місцеве запалення в калі може з’являтися слиз і кров.

Запор

Відсутність ефективних дефекацій і загартовування стільця характерні для тенезму. Хоча консистенція стільців може сильно відрізнятися, вони найчастіше жорсткі і важко пропускаються.

Порушення поведінки

Більшість пацієнтів, які страждають тенезмом, мають більшу чи меншу міру психогенні розлади. Необхідність часто ходити до ванної, біль, відчуття неповної евакуації та відсутність поліпшення викликають сильні розлади та клінічну депресію, що часто потребують психологічного лікування та антидепресантів.

Причини

Є багато патологій, які мають ректальну актуальність серед своїх симптомів. Нижче згадуються найважливіші:

Запальні захворювання товстої кишки

Виразковий коліт і хвороба Крона - це дві найпоширеніші причини терміновості прямої кишки. Обидва є аутоімунними захворюваннями, що викликають запалення товстої кишки, утруднюючи нормальний прохід стільця. Ці патології зазвичай супроводжуються ректитом і проктитом, що погіршує картину тенезму.

Рак товстої кишки

Солідні пухлини товстої кишки, які частково або повністю займають просвіт кишечника, виробляють ректальну терміновість. Очевидно, що, зменшивши простір, через який повинен пройти стілець, його проходження буде утрудненим і болісним. Крім того, наявність внутрипросветного ураження дає відчуття неповної евакуації.

З іншого боку, місцева запальна реакція, що викликається колоректальним раком, також викликає звуження в області, через яку проходить стілець, перешкоджаючи нормальному його транзиту та вигнанню.

Аноректальний абсцес, анальна тріщина та ректоцеле

Місцеві інфекції на рівні заднього проходу та прямої кишки - причини терміновості прямої кишки, не пов'язані із системними захворюваннями; насправді вони є найважливішими причинами, якщо відокремити попередні дві.

Анальні тріщини, спричинені дуже важким або об'ємним стільцем, і у тих, хто практикує анальний секс, можуть заразитися і стати абсцесами, які дуже болючі.

Цей біль може посилюватися при проходженні стільця, при якому відбувається мимовільне відторгнення дефекаційного акту і, як наслідок, ректальна терміновість.

Якщо до цього додати, що гнійники можуть вести себе як пошкодження, що займають місце, евакуація стає ще складнішою, болючою та мізерною.

Ректоцеле - або витікання внутрішньої слизової оболонки кишечника через задній прохід через ослаблення стінок - також може викликати терміновість прямої кишки, а також запор і відчуття неповної або недостатньої евакуації. Присутність крові і слизу в калі також часто зустрічається в ректоцеле.

Кишкові інфекції

Інфекційні процеси кишечника і гастроентерит можуть викликати тенезм серед багатьох його симптомів. Як і в попередніх сценаріях, воно пов'язане з місцевим запаленням, яке формується як частина імунної відповіді на зародок, змінюючи нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту і, отже, дефекацію.

Деякі паразитарні інфекції, наприклад, спричинені Trichuris trichiura, в першу чергу вражають дистальну частину товстої кишки, викликаючи пролапс слизової оболонки прямої кишки та тенезми. Цей стан частіше спостерігається у пацієнтів педіатрії і можна виявити наявність паразита в пролапсованій слизовій оболонці.

Геморой

Гемороїдальні вени викликають біль при дефекації і призводять до мимовільної терміновості з боку пацієнта, особливо коли вони тромбовуються.

Наявність крові в калі, що дуже часто зустрічається у пацієнтів з гемороєм, робить акт евакуації ще більш травматичним і людина уникає цього.

Дивертикулярна хвороба

Дивертикули товстої кишки, захворювання з важливим сімейним генетичним компонентом, описані серед причин негайності прямої кишки.

Патофізіологія тенезму в цих випадках недостатньо вивчена, але підозрюється, що він більше пов'язаний з інфекцією дивертикули (дивертикуліт), ніж простою їх наявністю в товстій кишці.

Дивертикуліт, запалення дивертикули майже завжди інфекційного походження, викликає дискомфорт при евакуації і зменшує калібр кишечника, тому проходження стільця через товсту кишку утруднене і болісне. Кілька пройдених стільців зазвичай супроводжуються слизом і кров’ю.

Синдром подразненого кишечника

Однією з найпоширеніших патологій шлунково-кишкового тракту і однією з найменш зрозумілих є синдром роздратованого кишечника. Серед її симптомів - ректальний тенезм, зазвичай пов’язаний із запорами.

Іноді ця патологія проявляється здуттям живота, що дає пацієнтові відчуття бажання йти до ванної. Насправді велике скупчення газу в кишечнику, що викликає біль і метеоризм, але фекального вмісту немає.

Ректальна гонорея

Хоча рідкісні захворювання, що передаються статевим шляхом, як гонорея, можуть вражати анус і пряму кишку, викликаючи тенезми.

Поведінка цих станів схожа на поведінку будь-якого іншого інфекційного захворювання, але слід дотримуватися обережності з можливістю імуносупресії, пов’язаної з іншими вірусними інфекціями, такими як ВІЛ / СНІД.

Розлади моторики кишечника

Епізоди діареї або запору можуть викликати ниркову терміновість. Не будучи самими патологічними картинками, а проявами іншого захворювання, вони також характеризуються дискомфортом, який вони викликають під час дефекації, і відчуттям бажання евакуюватися навіть тоді, коли це вже було спробувано кілька разів.

Лікування

Лікування буде залежати від тяжкості тенезму та патології, яка його викликає. Однак існують загальні методи лікування, які можуть зменшити симптоми та покращити якість життя пацієнта.

Годування

Дієта з високим вмістом клітковини - один з кращих способів зняти дискомфорт від тенезусу. Вживати щонайменше 20 грам клітковини в день рекомендується, щоб стілець мав оптимальні характеристики для проходження його через кишечник легше і без болю.

Також рекомендується пити багато води; Це забезпечує більше рідини в кишечнику, щоб він міг пом'якшити стілець. Добре відомо, що неадекватна гідратація є головним фактором ризику запору.

Фізична активність

Вправа, незалежно від її інтенсивності, допомагає стимулювати дефекацію. Крім того, це сприяє встановленню чітких звичок і графіків, що пропонує значне поліпшення тенезму та емоційного полегшення пацієнту.

Фармакотерапія

Застосування протизапальних препаратів є загальною терапією в лікуванні ректальної терміновості. Коли запальний процес викликаний імунологічними захворюваннями, ідеальним є лікування стероїдами, які мають імунорегуляторну дію.

При ректальних інфекціях та анальних абсцесах необхідні антибіотики. Завдяки розташуванню ураження, де існує ідеальне середовище для росту багатьох видів мікробів, антимікробні препарати повинні бути широкого спектру дії та показані протягом розумного періоду часу, завжди пов’язані із шлунковими протекторами.

У деяких випадках корисні проносні та пом’якшувачі стільця. Оскільки запор є загальним роздратуванням ректального тенезму, його використання на короткий термін не є контрпродуктивним, щоб уникнути необхідності.

Список літератури

1. Re, Меланія (2016). Ректальний тенезм: причини та лікування. Відновлено з: onsalus.com
2. Санчіз Солер, В. та співробітники (2000). Протокол дій в умовах дисквіту або тенезму. Медицина - акредитована програма безперервної медичної освіти, 8 (7): 367-369.
3. Wint, Carmella (2016). Що викликає тенезм? Відновлено: Healthline.com
4. Леонард, Джейн (2017). Все, що потрібно знати про тенезму. Відновлено з: medicalnewstoday.com
5. Меннон, Пітер Дж. (2013). Імунологічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Клінічна імунологія, четверте видання, глава 74, 896-909.
6. Рінгер, Сара (2017). Тенезм: один з найбільш незручних симптомів IBD. Відновлено:
7. Гуманітарна дослідницька лікарня (друга). Ректальний тенезм. Відновлено з: humanitas.net
8. Вікіпедія (2018). Ректальний тенезм. Відновлено з: en.wikipedia.org