АКТУАЛЬНІСТЬ СЕЧІ: ФІЗІОЛОГІЯ, ПРИЧИНИ, ЛІКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Актуальність нагальна потреба мочитися, що відбуваються неодноразово, навіть якщо сечовий міхур порожній. Це симптом, який пов’язаний з добровільним зусиллям при сприйнятті повноти сечового міхура, відчутті необхідності сечовипускання.

Актуальність сечі супроводжує інші симптоми порушення сечовиділення. Частота і дизурія, які пов'язані з болем і утрудненням сечовипускання, є деякими супутніми симптомами.

Важливо не плутати тенезму з терміновістю; терміновість виникає, коли сечовий міхур наповнений сечею, що спонукає людину негайно сечовипускати, коли відчуває, що не може себе утримувати.

Тенезм сечового міхура - неспецифічний симптом, який в основному складається з різних задіяних рефлекторних механізмів, які ініціюють скорочення гладкої мускулатури сечового міхура, сприяючи появі тенезму, з безліччю причин. Симптоматичне лікування забезпечить полегшення від терміновості, але можливі рецидиви.

Правильна діагностика причин та встановлення їх лікування визначать остаточне усунення дратівливого симптому.

Анатомія та фізіологія

Патофізіологічний механізм тенезму вимагає розуміння його анатомії та фізіології.

Анатомічний опис

Сечовий міхур є переважно м’язовим органом позаду лобка; Він має еластичні властивості, які дозволяють йому розширюватися, його функція полягає в тому, щоб містити сечу.

М’язовий міхур називають детрузором, з функціями розслаблення та скорочення, що беруть участь у його наповненні та спорожненні.

Трикутний простір, розташований в стінці сечового міхура, називається тригоном, відповідає гирлі сечоводів, які переносять сечу з нирок до сечового сфінктера. Поза сфінктером сечовивідні шляхи продовжуються з сечовипускальним каналом, який відповідає за перенесення сечі назовні.

Детрузор і сфінктер сечового міхура мають протилежні та узгоджені дії: розслаблення одного передбачає стиснення іншого.

Фізіологія

Сечовипускання має добровільні та мимовільні компоненти: перший - усвідомлений, що дозволяє утримувати його для спорожнення сечового міхура, шляхом добровільної дії на сфінктер сечового міхура.

Мимовільна складова сечовипускання визначається вегетативною нервовою системою: симпатичною іннервацією, що залежить від сплетення гіпогастрального нерва, і парасимпатичною іннервацією, встановленою крижовим сплетенням. Обидві нервові системи одночасно координують фази наповнення і спорожнення сечового міхура.

Обидві дії різних груп м’язів, пов'язані з сечовипусканням, і рефлекси, які дозволяють зробити цей фізіологічний акт, були детально вивчені, до цього часу було описано загалом дванадцять рефлексів.

Сечовипускання вимагає скоординованої дії рецепторів у стінці сечового міхура, вегетативних нервах та центральній нервовій системі. Рецептори в стінці підберуть напругу продукту повного сечового міхура або розслаблення після спорожнення.

Стимул рухається по аферентному шляху до центру понтінової матриці (СРМ), щоб координувати рефлекс порожнечі; реакція ефектора породить бажання до сечовипускання. CPM розташований у довгастому мозку, але, як вважається, також бере участь структура, яка називається locus coereleus.

Відповідна ефекторна відповідь тоді буде:

1. Повний сечовий міхур: скорочення детрузора та розслаблення сфінктера;
2. Порожній сечовий міхур: розслаблення детрузора і початок наповнення, стискання сфінктера.

Механізми сечовипускання

Існує три механізми, від яких залежить сечовипускання:

• Мимовільне рухове: причина скорочення детрузора.
• Добровільне рухове: скорочення м’язів живота та контроль сфінктерів.
• Сенсорний механізм: аферентний і еферентний нервовий імпульс, який виробляє порожнечу реакцію.

Патофізіологія

Індукована реакція, що продукується тенезмом, є дещо складною, включаючи безліч рецепторів і ефекторів; однак це можна пояснити простим способом.

Будь-який подразник, здатний викликати запалення структур сечового міхура, може викликати спорожнілий рефлекс або терміновість. Те ж саме відбувається при здавленні структур сечового міхура або наявності сторонніх тіл всередині.

Коли стимулюється стінка сечового міхура, імпульс прямує до СРМ і інтерпретується як повний сечовий міхур. Відповідь, що надсилається до сечового міхура, призведе до характерного відчуття терміновості.

Ось як тенезм - це сенсорний симптом, залежний від дратівливого подразника з сечового міхура, наслідком якого є дратівливе і повторне відчуття.

Причини

Актуальність сечі - симптом, пов'язаний з численними причинами. Інфекції - найчастіша причина сечових симптомів, включаючи тенезми; інші фактори, такі як наявність сторонніх тіл, пухлин або запалення, також можуть викликати це.

Досить точний підхід до причин терміновості виявляється в консенсусі експертів паліативної допомоги. Цей консенсус класифікує причини тенезусу за його походженням на 6 груп:

Інфекції

-Бактеріальний, включаючи ІПСШ, цистит, уретрит або вагініт, спричинений бактеріями.

-Грибний, як у випадку кандидозу Candida albicans.

-Вірусні, такі як віруси герпесу (Herpes simplex).

Анатомічні причини

-Пеліци таза.

-Цістоцеле (випинання сечового міхура).

-Непрохідність сечі або стриктура уретри.

Запальні причини

-Амілоїд.

-Радіотерапія та хіміотерапія, остання викликана застосуванням циклофосфаміду.

-Ідіопатичний цистит.

-Реакція до чужорідного тіла.

Нестабільність сечового міхура

-Примарний або ідіопатичний спазм сечового міхура.

-Секулярний спазм сечового міхура, наприклад, скорочення через катетери або згустки крові.

Новоутворення

-Рактор сечового міхура, сечівника або будь-якого органу таза

Дивні тіла

-Катетери або сечові катетери

-Кісточки сечового міхура.

Інший

-Реакції гіперчутливості.

- Жіночі тазові розлади, включаючи тазові запальні захворювання.

Лікування

Лікування сечовиділення повинно бути спрямоване на поліпшення симптому, а також на придушення первинних причин. Лікування, яке застосовується в деяких випадках, може бути загальним для тих, що застосовуються при інших симптомах сечовиділення.

Серед найбільш застосовуваних методів лікування симптоматичного полегшення є:

Спазмолітики

Його дія - спазмолітичний релаксант вісцеральних гладких м'язів.

• Гіосцин
• Флавоксат, селективний спазмолітик нижніх сечових шляхів.

Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)

Вони працюють, пригнічуючи медіатори запалення та болю.

• Ібупрофен
• Диклофенак
• Кетопрофен
• Кеторолак

Стероїди

Його дія явно протизапальна, завдяки чому досягається симптоматичне полегшення

• Преднізолон
• Дефлазакорт

Місцеві анестетики

Використовується місцево, або в гелі, кремах, або шляхом місцевої інстиляції.

• Ксилокаїн (презентація якого може бути в гелі для місцевого застосування).
• Лідокаїн.
• Бупівакаїн.

Трициклічні антидепресанти

Хоча побічним ефектом трициклічних антидепресантів може бути гостра затримка сечі, вони часто допомагають при хронічних симптомах сечовипускання.

• Амітриптилін
• Іміпрамін

Попередження

Згадка про ці препарати є довідковою, і їх слід застосовувати лише за показаннями та суворим наглядом лікаря.

Правильний діагноз дозволить визначити причини терміновості сечовипускання та його лікування.

Лікування причин сечових симптомів, включаючи терміновість, важливо для запобігання їх рецидиву.

Список літератури

1. Вікіпедія (друга). Везикальний тенезм. Відновлено з сайту en.wikipedia.org
2. sf Терміновість сечі. Відновлено з сайту saludemia.com
3. Гілл, Б. (2016). Анатомія сечового міхура. Відновлено emedicine.medscape.com
4. Тундідор А. (2014). Тенезм, поштовх і зусилля. Відновлено від revurologia.sld.cu
5. Д-р Кріс (2016) Причини відчуття повноти сечового міхура у чоловіків і жінок. Відновлено з сайту Healthhype.com
6. Малихіна, А.П. (2017). “Уродинаміка: як мозок контролює сечовипускання. Відновлено: elifesciences.org
7. Річардсон, М (2006). Сечовидільна система - Частина 4 - Контроль сечового міхура та порушення живлення. Відновлено з сайта nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Інтегральні рефлекси для зберігання та знищення. Урологія. 1977; 9: 95-106.
9. Норман Р, Бейлі Г (2004). Геніто-сечові проблеми в паліативній медицині. Відновлено з guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Функціональні порушення. Відновлено з books.google.co.ve