ТОРАЦЕНТЕЗ: ДЛЯ ЧОГО ЦЕ, ПРОЦЕДУРА, УСКЛАДНЕННЯ - ЛІКИ - 2025

Торакоцентез є хірургічний метод , в якому груди проколота для евакуації повітря , захопленої рідина або сливи. З грецького торако («грудна клітка») і кентезис («перфорація») зрозуміло, що це контрольована перфорація грудної клітки з лікувальною чи діагностичною метою.

Він також відомий як торацентез, торакальний парацентез або плевроцентез. Цей останній термін є найбільш правильним, оскільки справжня мета процедури - перетнути плевру в якійсь конкретній анатомічній точці, щоб дозволити вийти повітря або рідина, які не повинні знаходитись у плевральному просторі.

Вперше його здійснив у 1850 році американський медик та соціолог Моррілл Вайман, хоча його формальне опис було здійснено Генрі Інгерсоллом Боудічем, відомим лікарем штату Массачусетс та аблісивістом, пам’ятаючи не лише своїми медичними досягненнями, але радикальною підтримкою втікачі раби.

Для чого це?

Торацентез має два основних показання: діагностичне та терапевтичне.

Діагностична

Якщо в плевральній порожнині виявляється незрозуміла рідина, може бути показаний торацентез.

Виконавши процедуру правильно, ви отримаєте достатню кількість рідини для проведення серії тестів. Більшість випадків плеврального випоту пояснюються інфекціями, раком, серцевою недостатністю та останніми грудними операціями.

Терапія

Коли наявність рідини в плевральній порожнині завдає значного дискомфорту пацієнту, торацентез може полегшити симптоми.

Хоча це не ідеальна техніка для зливу величезної кількості рідини, приблизно 1 або 2 літри можна видалити, що значно покращує дихальну здатність і комфорт людини.

Процес

Цю процедуру може виконати добре підготовлений лікар або досвідчений інтервенційний рентгенолог. В останньому випадку їх зазвичай підтримують засоби візуалізації, такі як ультразвукове дослідження або томографія, що значно знижує ризики ускладнень.

Незалежно від того, це торацентез, керований зображенням у реальному часі, чи процедура, процедура дуже схожа. Існує техніка для зливу рідин та інша техніка для зливу повітря.

Злив рідини

Ідеальне положення пацієнта для проведення процедури - сидячи. Вам слід опустити плечі і впертися руками в стіл.

Опущена голова опирається на руки або підборіддям до грудей. Людині слід порадити затримати дихання, щоб не проколоти легені.

Ідеальне розташування голки знаходиться в середній пахвовій лінії, між шостим і восьмим міжребер’ям ураженого гемітораксу. Підхід робиться на спині пацієнта після асептики та антисепсису. Завжди бажано проникнути місцевим знеболюючим препаратом у область проколу. Усі використовувані матеріали повинні мати гарантовану стерильність.

Прокол виконується спираючись на верхній край нижнього ребра, який утворює обраний міжреберний простір. Це робиться таким чином, щоб уникнути судин і нервів, які проходять по нижньому краю реберних дуг. При отриманні рідини голку слід підключити до дренажної системи або вручну видалити великим шприцом.

Злив повітря

Торацентез також працює для виведення повітря, потрапилого в плевральний простір. Це явище відоме як пневмоторакс напруги і може спричинити задишку, гіпотонію та ціаноз. Мета методики - витягнути присутність повітря між плеврою та реберною стінкою, запобігаючи її повторному надходженню.

Ця процедура виконується шприцом на 10 куб. См або більшим, тристороннім стоповим краном, направляючим катетером і одностороннім повітряним клапаном або клапаном Хаймліха, який можна замінити пальцем рукавички, закріпленим навколо голка як ремесло.

За асептичними та антисептичними нормами та за допомогою інфільтративної місцевої анестезії другий міжреберний прокол проколюють по середньо-ключичній лінії голкою, з'єднаною зі шприцом та клапаном. Слід відчути раптовий приплив повітря через систему та негайне полегшення пацієнта.

Можливі ускладнення

Потенційними ускладненнями після торацентезу є:

Біль

Торацентез завжди болісний. Завдання людини, яка виконує процедуру, намагається зробити її максимально безболісною через використання місцевих анестетиків та вдосконаленої техніки.

Найбільш інтенсивний біль відчуває пацієнт, коли маніпулюють підреберним нервово-судинним пучком. Тому торацентез слід робити обережно.

Пневмоторакс

При проколюванні легені під час процедури можлива поява пневмотораксу. Зазвичай вона є маргінальною, але іноді є більш обширною і навіть масовою.

Щоб уникнути цього, як згадувалося раніше, пацієнта слід попросити затримати дихання під час проколу. Може знадобитися торакотомія та постійне дренування.

Гемопневмоторакс

Хоча це рідко, це одне з найбільш побоюваних ускладнень торацентезу через його важке управління та потенційну летальність. Це відбувається шляхом проколювання легені разом із судиною.

Найбільш уражені судини є підребер’ями через погану техніку або погану співпрацю пацієнта. Можливо, вам знадобиться корекційна операція та розміщення грудної трубки.

Гемоторакс

Наявність крові в плевральному просторі без супроводу повітря пов’язано з підшкірним або підреберним пошкодженням судин, з компенсацією легені.

Описані випадки масивного гемотораксу після пошкодження підреберної артерії. Найкраща профілактика - бездоганна техніка і, якщо необхідно, заспокоєння пацієнта.

Задишка

Задишка часто зустрічається під час або після торацентезу. Це пов’язано з повторним розширенням легені та певними місцевими нервовими подразниками. Якщо дихальний дистрес дуже важкий, слід запідозрити наявність пневмоторакс, гемоторакс або гемопневмоторакс.

Набряк легенів

Раптове розширення ураженої легені може викликати набряк легенів. Запальна реакція може бути причиною цього ускладнення, оскільки це пошкоджене легеневе. Зазвичай вона розсмоктується спонтанно, хоча внутрішньовенні стероїди та підтримка кисню можуть знадобитися на час.

Вазовагальна реакція

Стимуляція блукаючого нерва, яка виникає після розширення ураженої легені, може спричинити гіпотонію та синкопу.

Він також може супроводжуватися нудотою, блювотою, блідістю і запамороченням. Цей ефект є тимчасовим, але щоб уникнути цього, рекомендується не зливати більше 1 літра на одну процедуру і робити це повільно.

Інші ускладнення

Можуть виникати місцеві синці, сероми, плевральні інфекції, підшкірна емфізема, кашель, ненавмисна пункція печінки або селезінки, занепокоєння.

Список літератури

1. Національна медична бібліотека США (2016). Торацентез. Відновлено з: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Торацентез: від лавки до ліжка. Журнал торакальної хвороби, додаток 1, S1-S4.
3. Гогакос, Апостолос та колабораціоністи (2015). Клапан Геймліха і пневмоторакс. Аннали трансляційної медицини, 3 (4), 54.
4. Товариство інтервенційної радіології (2018). Торацентез Відновлено з: radiologyinfo.org
5. Вікіпедія (остання редакція 2018 року). Торацентез. Відновлено з: en.wikipedia.org
6. Лехцин, Ной (2008). Як робити торацентез. Відновлено з сайту: merckmanuals.com