ТРІАДА МОЗКУ ТА ЖОВЧОВИВІДНИХ ВУГРІВ: ІСТОРІЯ, МІРКУВАННЯ - ЛІКИ - 2025

Тріада Шарко є медичним критерієм створений в 1877 році французького доктора Шарко. Цей лікар пов'язував появу трьох клінічних проявів для передбачуваного діагнозу двох різних клінічних утворень. Перша - це тріада головного мозку, також відома як (тріада Шарко I), а друга відповідає біліарній тріаді або (тріада Шарко II).

Шрік I або церебральна тріада складається з трьох частих ознак розсіяного склерозу, це: мимовільні рухи тіла (атаксія), мимовільне переміщення очей (ністагм) або подвійне бачення (диплопія) і утруднення випуску слів у формі безперервний (сканований виступ).

Схематичне зображення біліарної та церебральної тріади Шарко. Джерело: Підготовлено автором магістра. Маріельса Гіл. Джерело зображення: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Розсіяний склероз - це аутоімунне нейродегенеративне захворювання центральної нервової системи. Він характеризується демієлінізацією нервових волокон і пошкодженням аксонів, що обумовлено запальною реакцією. Це призводить до атрофії ЦНС з порушенням передачі нервових імпульсів.

Тим часом, клінічними проявами, які містять тріаду Шарко II або біліарну тріаду, є: поява жовтого кольору на шкірі та слизовій оболонці (жовтяниця), біль у правому підребер’ї та синдром лихоманки.

Слід зазначити, що прояви біліарної тріади не є виключною хворобою, але поєднання цих трьох причин говорить про страждання клінічним станом, відомим як холангіт або жовчний сепсис.

Холангіт - це захворювання, яке характеризується закупоркою загальної жовчної протоки, також відомою як загальна жовчна протока. Викликається запаленням та інфікуванням печінкових та жовчних проток або ускладненням жовчнокам’яної хвороби (камені в жовчному міхурі).

Це справжня медична допомога, яка вимагає прийому антибіотиків та хірургічного втручання.

Історія

Жан-Мартін Шарко був відомим французьким лікарем, який приніс багато знань медицині, завдяки своєму невтомному дослідницькому духу. Більшість його досліджень були розроблені у галузі неврології та психіатрії, хоча він торкнувся й інших галузей медицини.

У віці 37 років він розпочав роботу в якості дослідника в області неврології лікарні de la Salpêtrière. Там він відкрив лабораторію патології, де проводив би всі свої дослідження. Він сам провів мікроскопію та фотографію для вивчення уражень.

Шарко вивчав пацієнтів у житті, а також посмертно. З цим він зміг співвіднести клінічні прояви пацієнтів у житті та їх відповідні патологічні зміни в післясмертовій тканині мозку.

Він описав незліченну кількість неврологічних захворювань, серед яких відомий нині розсіяний склероз, але в той час його називали Charcot sclérose en plaques disséminées (склероз поширився в бляшках).

Сьогодні відомо, що ця хвороба вражає не тільки головний мозок, а й спинний мозок. Для діагностики він запропонував як критерій те, що називалося тріадою Шарко I або церебральною тріадою Шарко.

Так само він описав тріаду "Шарко II" або біліарну тріаду "Шарко" для діагностики біліарної хвороби, яку він називав "печінковою лихоманкою", відомою сьогодні як "холангіт".

Тріада Шарко I або церебральна

Тріада Шарко I, як видно з назви, включає три клінічні прояви, які пов'язані з розсіяним склерозом. Тріада Шарко I включає:

Атаксія або тремор

Мимовільні рухи тіла. Виникає неузгодженість рухів загалом. Пацієнт не в змозі контролювати цю ситуацію. Ці рухи впливають на ходу пацієнта.

Говоріть відскановано

Складність артикуляційних слів. Він характеризується важкою, торпідною, перерваною і повільною вимовою. Це продукт атрофії центральної та периферичної нервової системи.

Ністагм або диплопія

Термін ністагм або ністагм відноситься до мимовільних рухів очних яблук. Ці рухи зазвичай сильно змінюються за частотою, напрямком та інтенсивністю. Рухи можуть бути циркуляторними, вгору і вниз, вбік, косими або їх сумішшю.

Ще одна часта афектація - диплопія, яка є зміною зору, що характеризується дублюванням спостережуваних зображень (подвійне бачення).

Шарко II або біліарна тріада

Доктор Шарко також запропонував поєднання трьох симптомів, щоб визначити стан, який він називав печінковою лихоманкою і в даний час відомий як гострий холангіт. Шарко II або біліарна тріада включає:

Жовтяниця

Цей термін використовується, коли на шкірі або слизових оболонках уражених людей спостерігається жовтувата пігментація. Він виникає через збільшення білірубіну в крові. При холангіті білірубін накопичується через непрохідність жовчовивідних шляхів, перешкоджаючи його виведенню. Цей прояв спостерігається лише у двох третин пацієнтів із цією патологією.

Біль у животі

При холангіті біль може виникати в правому верхньому квадранті живота, конкретно в правому верхньому квадранті. Біль рецидивуюча, тобто приходить і йде з деякою частотою. Інтенсивність болю може змінюватись від епізоду до епізоду. Біль посилюється при пальпації.

Біль у правому підребер'ї - це попередження, яке визначає, звідки виникає проблема. Це друге за частотою прояв, зустрічається у 70% хворих на холангіт.

Фебрильний синдром

Фебрильний синдром, що виникає при холангіті, проявляється не тільки як періодичне підвищення температури тіла пацієнта, але й характеризується наявністю ознобу та надмірного потовиділення (діафорез). Очевидно, що це дуже неспецифічний клінічний прояв сам по собі.

Лихоманка - найчастіший прояв, і її можна спостерігати приблизно у 90% пацієнтів з цією патологією. Дві третини пацієнтів з лихоманкою, присутніми ознобом, і 30% мають гіпотонію, що проявляється надмірним потовиділенням.

Заключні думки

Чутливість Шарко I або церебральна тріада дуже низька. Лише 15% хворих на розсіяний склероз проявляють тріаду. Специфічність також низька, оскільки ці ознаки можуть виникати і при інших патологіях.

Ось чому керівні принципи, які в даний час прийняті на міжнародному рівні для діагностики розсіяного склерозу, є тими, які запропонував Макдональд.

Ці критерії були переглянуті у 2017 році. Крім того, є й інші ресурси, які допомагають у їх діагностиці, наприклад, дослідження магнітного резонансу.

Магнітно-резонансні дослідження у хворих на розсіяний склероз. Ураження з різними локаціями. Джерело: DraazucenaDL

Рання діагностика має вирішальне значення при цьому захворюванні, оскільки це допоможе призначити відповідне лікування, затримуючи прогресування захворювання.

Зі свого боку тріада Шарко II не є винятковою для холангіту, оскільки її також можна спостерігати у хворих на холецистит та гепатит. У цьому сенсі, хоча тріада Шарко II керує діагнозом, правда також, що нині діагноз може бути підтверджений за допомогою різноманітних досліджень.

Дослідження включають лабораторні аналізи (трансамінази, лужна фосфатаза, кількість лейкоцитів та білірубін). А також візуальні дослідження, такі як: ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна холангіографія.

З іншого боку, важливо підкреслити, що в 1959 р. Був запропонований пентад Рейнольдса. Доктор Рейнольдс додав до триади Шарко II два клінічні прояви.

Доданими клінічними проявами були: наявність шоку через сепсису та депресії центральної нервової системи (психічна плутанина). Звичайно, пентад Рейнольдса описує набагато серйозніший стан, який називається "гострим обструктивним нагноєним холангітом".

Список літератури

1. Камачо Дж. Шарко та його спадщина медицині. Медичний вісник Мексики, 2012 р .; 148: 321-326. Доступний за адресою: medigraphic.com
2. "Розсіяний склероз" Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 1 серпня 2019, 18:00 UTC. 24 серпня 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Тріада Шарко" Вікіпедія, Вільна енциклопедія. 20 грудня 2017, 14:25 UTC. 24 серпня 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Жан-Мартін Шарко: батько неврології. Clin Med Res. 2011 р .; 9 (1): 46–49. Доступно від: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ореллана П. Презентація, діагностика та терапія гострого холангіту. Мед. Коста-Ріка. 2014 рік; 31 (1): 84-93. Доступно від: scielo.
6. Вікіпедія «Colangite acuta», L'enccyclopedia libera. 25 травня 2019, 20:24 UTC. 25 серпня 2019, 03:52. Wikipedia.org.