ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ТРИВОЖНИЙ РОЗЛАД: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ - ЕКОНОМІЯ - 2025

Генералізований тривожний розлад (ГТР) характеризується безладним заклопотаність по приводу чого - або. Турбота може бути корисною, оскільки дозволяє підготуватися до життєвих проблем (скласти іспит, добре виконати роботу), хоча при цьому розладі турбота непродуктивна і небажана.

Цей надмір турботи перешкоджає функціонуванню в повсякденному житті, оскільки людину передбачають катастрофи в різних сферах: гроші, смерть, сім’я, друзі, стосунки, робота …

Щороку 6,8 мільйона американців і 2% дорослих європейців відчувають генералізований тривожний розлад (GAD). Він зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків, і частіше зустрічається у людей з анамнезом до наркоманії та у членів сім’ї з анамнезом тривожних розладів.

Як тільки ГАД розвивається, він може бути хронічним, хоча при правильному лікуванні його можна контролювати. У США це провідна причина втрати працездатності.

Різниця між "нормальним" хвилюванням та генералізованим тривожним розладом

Турботи, страхи та сумніви - це нормальна частина життя. Це нормально хвилюватися за тестовий бал або турбуватися про домашню економіку.

Різниця між тими нормальними проблемами та тими з TAG полягає в тому, що проблеми TAG полягають у наступному:

• Надмірне
• Зловмисники
• Наполегливі
• Ослаблення.

Наприклад, побачивши новину про терористичний напад в іншій країні, нормальна людина може відчути тимчасовий стурбованість. Однак людина з ГАД може перебувати спати всю ніч або хвилюватися цілими днями щодо нападу.

Звичайні проблеми:

• Турбота не заважає щоденним заходам і обов'язкам
• Є можливість контролювати хвилювання
• Турбуватися неприємно, хоча це не викликає значного стресу
• Побоювання обмежені невеликою кількістю і є реалістичними
• Занепокоєння або сумніви тривають недовго.

TAG:

• Турботи заважають роботі, суспільному чи особистому життю
• Турбота неконтрольована
• Турбота надзвичайно неприємна і стресова
• Турбота поширюється на всілякі теми, і очікується найгірше
• Турбота триває щодня принаймні півроку.

Симптоми генералізованої тривоги

TAG може включати:

• Стійкі турботи чи нав'язливості, непропорційні події
• Неможливість відпустити хвилювання
• Неможливість розслабитися
• Складно зосередитись
• Турбує надмірне занепокоєння
• Стрес щодо прийняття неправильних рішень
• Труднощі в управлінні невизначеністю або нерішучістю.

Можуть бути такі фізичні ознаки:

• Втома
• Дратівливість
• Напруга м’язів
• Тремтіння
• Будучи легко здивованим
• Потіти
• Нудота, діарея або синдром роздратованого кишечника
• Головні болі.

Симптоми у дітей та підлітків

Крім перерахованих вище симптомів, у дітей та підлітків із ГАД можуть виникнути надмірні занепокоєння щодо:

• Шкільне або спортивне виконання
• Пунктуальність
• Землетруси, війни, катастрофічні події.

Вони також можуть відчувати:

• Надмірна тривожність, щоб вписатися
• Будучи перфекціоністом
• Повторіть завдання, оскільки вони не ідеальні з першого разу
• Витрачаючи занадто багато часу, роблячи домашні завдання
• Відсутність самовизначення
• Шукаю схвалення

Симптоми вегетативної активації

• Прискорене серцебиття, стукіт серця або прискорене серцебиття.
• Пітливість
• Тремтіння
• Сухість у роті (не через зневоднення або ліки).

Симптоми, що стосуються грудної клітки та живота

• Утруднене дихання
• Відчуття задухи
• Біль у грудях або дискомфорт
• Нудота або дискомфорт у животі.

Симптоми, що стосуються мозку та розуму

• Почуття нестійкості, запаморочення або слабкість
• Почуття того, що об'єкти нереальні (дереалізація) чи далекий чи насправді "тут" (знеособлення)
• Страх втратити контроль зійшов з розуму або здався назустріч
• Страх померти

Загальні симптоми

• Гарячі спалахи або озноб
• Відчуття або оніміння Гоміргю.

Симптоми напруги

• Напруга м’язів або болі і болі
• Неспокій і нездатність розслабитися
• Відчуття хвилювання або психічного напруження
• Пошкоджене відчуття в горлі або утруднене ковтання

Інші неспецифічні симптоми

• Перебільшена реакція та несподіванки чи враження
• Утруднення зосередженості або порожній розум від тривоги чи тривоги
• Постійна дратівливість
• Складність спати від турботи.

Причини

Як і в інших психічних станах, точна причина ГАД не відома, хоча вона може включати генетичні фактори та інші фактори ризику.

Генетика

Третина дисперсії GAD припадає на гени. Люди, що мають генетичну схильність до ГАД, швидше розвиваються, особливо у відповідь на життєвий стрес.

Вживання речовин

Тривале використання бензодіазепінів може погіршити занепокоєння, тоді як зниження бензодіазепінів може зменшити ваші симптоми.

Так само тривале вживання алкоголю пов'язане з тривожними розладами, що свідчать про те, що тривале утримання може призвести до зникнення симптомів.

Відновлення бензодіазепінів, як правило, займає набагато більше часу, ніж від алкоголю, але попереднє здоров'я може бути відновлено.

Куріння тютюну також було встановлено як фактор ризику розвитку тривожних розладів, як і споживання кофеїну.

Фізіологічний механізм

ГАД асоціюється з порушенням функції мигдалини та її переробкою страху та тривоги.

Сенсорна інформація надходить до мигдалини через складне базолатеральне ядро. Базолатеральний комплекс обробляє спогади, пов'язані зі страхом, і повідомляє про важливість загрози для інших відділів мозку, таких як медіальна префронтальна кора і сенсорні кортики.

Діагноз

Люди з ГАД можуть відвідувати лікаря багато разів, перш ніж виявити їх розлад.

Вони запитують лікарів про їх головний біль та проблеми зі сном, хоча їх справжня патологія не завжди виявлена.

В першу чергу доцільно звернутися до лікаря, щоб переконатися у відсутності фізичної проблеми, яка викликає симптоми. Потім лікар може направити пацієнта до фахівця з психічного здоров'я.

Критерії діагностики генералізованого тривожного розладу - DSM V

Діагностичними критеріями генералізованого тривожного розладу, визначеними DSM V, опублікованими Асоціацією американських психологів (APA), є:

A. Надмірна тривожність і занепокоєння (тривожне очікування), що виникає в більшість днів протягом 6-місячного періоду стосовно низки заходів чи подій.

Б. Особисто важко контролювати хвилювання.

C. Тривога і занепокоєння пов'язані з трьома або більше з наступних шести симптомів (принаймні деякі симптоми проявляються протягом більшості днів протягом 6-місячного періоду).

Примітка: у дітей достатньо лише одного предмета):

• Неспокійність
• Легко стомлюється
• Складність зосередження уваги або порожній розум
• Дратівливість
• Напруга м’язів
• Розлад сну.

D. Тривога, занепокоєння або фізичні симптоми викликають значний дискомфорт або дисфункцію в соціальних, професійних та інших важливих сферах життя.

E. Порушення не можна віднести до впливу речовини (наприклад, наркотиків, ліків) чи іншого медичного стану (наприклад, гіпертиреозу).

F. Порушення краще не пояснюється іншим психічним розладом (наприклад, тривога або турбота про виникнення панічних атак, негативні оцінки соціальної фобії, нав'язливість при обсесивно-компульсивному розладі, відокремлення фігур прихильності при розладі тривожного розладу, спогади травматичних подій у посттравматичному стресі, набору ваги при нервовій анорексії, фізичних скаргах на соматичний розлад, фізичних вадах дисморфного розладу тіла або неправильних переконаннях у шизофренії чи маренні розлади).

Критерій згідно МКБ-10

A. Період щонайменше 6 місяців із вираженою напругою, занепокоєнням та почуттям побоювання щодо щоденних подій та проблем.

B. Принаймні чотири симптоми із наведеного нижче переліку предметів мають бути принаймні одним із пунктів 1 - 4.

C. Розлад не відповідає критеріям розладу панічної атаки, фобій, обсесивно-компульсивного розладу або іпохондрії.

D. Найчастіше використовуються критерії виключення: не підтримується фізичним розладом, таким як гіпертиреоз, органічний психічний розлад або розлад вживання речовин.

Коли звернутися за допомогою до професіонала?

Як було сказано раніше, деяке занепокоєння є нормальним, хоча бажано звернутися до професіонала, якщо:

• Ви відчуваєте надто турботу та втручаєтесь у роботу, особисті стосунки чи інші важливі сфери життя.
• Депресивні почуття, проблеми з алкоголем або іншими наркотиками
• Інші проблеми, пов'язані з тривогою
• Суїцидальні думки чи поведінка.

Занепокоєння зазвичай не проходять самостійно, а насправді вони погіршуються.

Лікування

Когнітивно-поведінкова терапія (CBT) є більш ефективною в довгостроковій перспективі, ніж ліки (наприклад, SSRI), і хоча обидва методи лікування зменшують тривожність, CBT є більш ефективним у зниженні депресії.

Узагальнена тривожність - це розлад, заснований на психологічних компонентах, що включає когнітивне уникнення, турботи, неефективне вирішення проблем та емоційну обробку, міжособистісні проблеми, непереносимість невизначеності, емоційна активізація, погане розуміння емоцій …

Для боротьби з попередніми когнітивними та емоційними питаннями психологи часто включають в план втручання деякі з наступних компонентів: методики релаксації, когнітивної перебудови, прогресивний контроль стимулів, самоконтроль, усвідомленість, методи вирішення проблеми, соціалізація, навчання емоційним навичкам, психоедукація та вправи на прийняття.

Когнітивна поведінкова терапія (CBT)

Когнітивно-поведінкова терапія (ЦБТ) - це метод, який вимагає роботи з пацієнтом, щоб зрозуміти, як їх думка та емоції впливають на їх поведінку.

Мета терапії - змінити негативні моделі думки, що призводять до тривоги, замінивши їх більш позитивними та реалістичними думками.

Елементи терапії включають стратегії впливу, які дозволяють пацієнту поступово протистояти своїй тривозі та стати більш комфортним у ситуаціях, які її провокують.

ЦБТ можна застосовувати самостійно або спільно з медикаментозними препаратами.

Компоненти ТГТ для лікування ГАД включають: психоосвіту, самоспостереження, методи контролю стимулювання стимулів, методики релаксації, методи самоконтролю, когнітивну перебудову, схильність до тривоги (систематична десенсибілізація) та вирішення проблем.

• Перший крок у лікуванні - це психоедукація, яка вимагає надання пацієнту інформації про розлад та його лікування. Мета навчання - нерівнозначити хворобу, формувати мотивацію до лікування та дати реалістичні очікування щодо лікування.
• Самоспостереження вимагає моніторингу рівнів тривоги та подій, які викликали це. Ваша мета - виявити ознаки, які викликають занепокоєння.
• Контроль стимулу спрямований на мінімізацію умов стимулу, в яких виникають турботи.
• Методи релаксації зменшують стрес.
• Метою когнітивної перебудови є мета побудови більш функціонального та адаптивного бачення світу, майбутнього та самого пацієнта.
• Розв’язання проблем фокусується на вирішенні поточних проблем.

Терапія прийняття та зобов'язань (TAC)

КТ - це поведінкове лікування, призначене для досягнення трьох цілей: 1) зменшити стратегії уникнення думок, спогадів, почуттів і відчуттів, 2) зменшити реакцію людини на свої думки і 3) підвищити здатність людини підтримувати ваша прихильність змінити свою поведінку.

Ця терапія привчає увагу до мети, сьогодення - нерозумно (уважність) - та навичок прийняття відповідей на неконтрольовані події.

Найкраще він працює в поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Невизначеність терапії непереносимості

Ця терапія орієнтована на допомогу пацієнтам розвивати навички переносити та приймати невпевненість у житті, щоб зменшити тривожність.

Він ґрунтується на психологічних складових психоедукації, усвідомленні тривоги, тренуванні до вирішення проблем, викриттю в уяві та реальному та визнанню невизначеності.

Мотиваційне інтерв'ю

Новим підходом до підвищення рівня одужання при ГАД є поєднання КТТ з мотиваційним інтерв'ю (МЕ).

Він фокусується на підвищенні внутрішньої мотивації пацієнта і працює, серед інших особистих ресурсів, емпатії та самоефективності.

Він покладається на відкриті запитання та прослуховування для сприяння змінам.

Ліки

Для лікування ГАД використовуються різні типи ліків, і їх завжди повинен призначати та контролювати психіатр.

Хоча антидепресанти можуть бути безпечними та ефективними для багатьох людей, ризики можуть бути для дітей, підлітків та молодих людей.

• СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну): зазвичай це перша лінія лікування. Його побічними ефектами можуть бути діарея, головні болі, сексуальні дисфункції, підвищений ризик самогубства, синдром серотоніну …
• Бензодіазепіни: Вони також призначаються і можуть бути ефективними в короткий термін. Вони несуть певні ризики, такі як фізична та психологічна залежність від наркотиків. Вони також можуть зменшити увагу і були пов'язані з падінням у людей старшого віку. Вони оптимальні для споживання в короткий термін. Деякі бензодіазепіни - це алпразолам, хлордіазепоксид, діазепам та лоразепам.
• Інші препарати: атипові серотонінергічні антидепресанти (вілазодон, вортіоксетин, агомелатин), трициклічні антидепресанти (іміпрамін, кломіпрамін), інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (СНРІ) (венлафаксин, дулоксетин) …

Фактори ризику

Ці фактори можуть підвищити ризик розвитку ГДЗ:

• Генетика: Ви, швидше за все, розвинете її в сім'ї, яка має в анамнезі тривожні розлади.
• Особистість: сором’язливий, негативний або ухиляється від темпераменту може бути більш схильний до його розвитку.
• Стать: у жінок частіше діагностують.

Ускладнення

Наявність GAD може впливати на:

• Проблеми із засинанням та засинанням (безсоння).
• Проблеми з концентрацією.
• Депресія.
• Зловживання наркотичними речовинами.
• Проблеми з травленням.
• Головні болі.
• Проблеми з серцем.

Супутня хвороба

В опитуванні США 2005 року у 58% людей з діагнозом «велика депресія» також були тривожні розлади. Серед цих пацієнтів показник коморбідності при ГАД становив 17,2%.

Пацієнти з коморбідною депресією та тривожністю, як правило, мають більший ступінь тяжкості та більші труднощі при одужанні, ніж хворі на одне захворювання.

З іншого боку, у людей, які страждають на ГАД, спостерігається супутня захворюваність із наркоманією 30-35% та зловживанням наркотиками 25-30%.

Нарешті, у людей із ГАД також можуть виникнути захворювання, пов’язані зі стресом, такі як синдром роздратованого кишечника, безсоння, головні болі та міжособистісні проблеми.

Профілактика

Більшість людей із ГАД потребують психологічного лікування або медикаментів, хоча зміни способу життя також можуть дуже допомогти.

• Залишайтеся фізично активними.
• Уникайте тютюну та кави.
• Уникайте алкоголю та інших речовин.
• Висипайтеся.
• Вивчіть методики релаксації.
• Харчуйтеся здорово.

Список літератури

1. Ештон, Хізер (2005). "Діагностика та лікування бензодіазепінової залежності". Поточна думка з психіатрії 18 (3): 249–55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
2. Moffitt, Terrie E .; Харрінгтон, Н; Каспі, А; Кім-Коен, Дж .; Гольдберг, D; Григорій, А.М .; Poulton, R (2007). "Депресія та генералізований тривожний розлад". Архів загальної психіатрії 64 (6): 651–60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
3. Брюс, МС; Ладер, М. (2009). "Утримання кофеїну в лікуванні тривожних розладів". Психологічна медицина 19 (1): 211–4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
4. Що таке генералізований тривожний розлад? ”, Національний інститут психічного здоров’я. Доступ 28 травня 2008 р.
5. Smout, M (2012). «Терапія прийняття та прихильності - шляхи для лікарів загальної практики». Австралійський сімейний лікар 41 (9): 672–6. PMID 22962641.
6. "У клініці: генералізований тривожний розлад". Анали внутрішньої медицини 159.11 (2013).