ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД: СИМПТОМИ ТА ПРИЧИНИ - ПСИХОЛОГІЯ - 2025

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є емоційний розлад після травми або травматичної події, такі як смерть коханої людини, стихійні лиха, дорожньо - транспортні пригоди, фізична агресія, війни, під загрозою зброї, психологічного насильства, серед інших.

Багато інших травматичних подій також можуть призвести до ПТСР, такі як пограбування, пограбування, авіакатастрофи, тортури, викрадення людей, терористичні напади та інші екстремальні або небезпечні для життя події.

Для розвитку цього розладу необхідно зазнати травматичної події, під час якої переживають страх, біль або безпорадність. Пізніше жертва знову переживає цю подію через кошмари чи спогади та уникає будь-якої ситуації чи речі, що нагадує їм про травматичну подію.

Як наслідок травми, потерпілий може не в змозі згадати деякі аспекти події або може несвідомо уникати переживання емоції. З іншого боку, потерпілий може стати легко наляканим, хронічно переактивованим, легко збудженим або хронічно переактивованим.

Травматичні події, що призводять до ПТСР, зазвичай настільки сильні і бояться, що вони спровокують емоційні реакції у кого-небудь. Коли почуття безпеки знищується, нормально відчувати себе відключеним або паралізованим, звичайно мати кошмари, відчувати страх чи не в змозі перестати думати про те, що сталося.

Однак для більшості людей ці симптоми недовговічні. Вони можуть тривати кілька днів або тижнів, але поступово зменшуються.

При ПТСР ці симптоми не зменшуються і потерпілий не починає відчувати себе краще; насправді ви починаєте відчувати себе гірше. У дітей рідше розвивається ПТСР, ніж у дорослих, особливо якщо вони не досягли 10-річного віку.

Симптоми

Симптоми ПТСР можуть початися через три тижні після травматичної події, хоча вони іноді з’являються через кілька років.

Як правило, симптоми згруповані в чотири типи (детально в розділі "діагностика"):

• Нав'язливі спогади.
• Уникання.
• Негативні зміни в мисленні та настрої.
• Зміни емоційних реакцій.

Симптоми ПТСР з часом різняться по інтенсивності. Їх може бути більше, коли рівень стресу високий або коли є подразники пам'яті травми.

Причини

Етіологія ПТСР зрозуміла: людина переживає травму і розвиває розлад.

Однак, чи розвинеться людина, це залежить від біологічних, психологічних та соціальних факторів.

Інтенсивність травми

Взагалі, чим інтенсивніше травма, тим більше шансів на те, що розвинеться ПТСР.

Проведене в 1984 році розслідування показало, що у В'єтнаму у 67% ветеранів розвинувся ПТСР.

Біологічні фактори

Більше шансів на розвиток ПТСР, якщо в сім'ї потерпілого в анамнезі є тривожні розлади. Фактично, дослідження виявили, що генералізовані панічні розлади та тривожність складають 60% генетичної дисперсії з ПТСР.

Є дані, що сприйнятливість до ПТСР є спадковою. Близько 30% дисперсії пояснюється генетичними факторами.

Також є дані про те, що люди з меншим гіпокампом мають більше шансів на розвиток ПТСР після травматичної події.

Психологічні фактори

Коли інтенсивність події висока, ПТСР набагато частіше розвивається і немає зв’язку з психологічними чинниками.

Однак, коли інтенсивність події середня або низька, такі фактори, як нестабільність сім'ї, можуть збільшити шанси на її розвиток.

З іншого боку, бути готовими до подій або мати досвід є захисними чинниками.

Соціальні та культурні фактори

Люди з сильною соціальною підтримкою рідше розвиваються ПТСР після травми.

Діагноз

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

А) Людина зазнала травматичної події, в якій існували 1 та 2:

Людина пережила, засвідчила чи пояснила одну (або більше) події, які характеризуються загибеллю чи загрозою їхній фізичній цілісності чи іншим.

Людина відповіла інтенсивним страхом, безнадією чи жахом. Примітка: у дітей ці відповіді можуть виражатися в неструктурованій чи збудженій поведінці.

Б) Травматична подія постійно переживається за допомогою одного (або більше) з наступних способів:

1. Повторні та нав'язливі спогади про подію, які викликають дискомфорт і включають образи, думки чи сприйняття. Примітка: у дітей раннього віку це може виражатися в повторюваних іграх, де проявляються характерні теми або аспекти травми.
2. Повторні сни про подію, які викликають дискомфорт. Примітка: у дітей можуть бути страхітливі мрії про невпізнанний зміст.
3. Індивід діє так, ніби або відчуває це, що відбувається травматична подія. Він включає відчуття пережитого досвіду, ілюзії, галюцинації та епізоди дисоціативного спалаху, навіть ті, які з’являються під час пробудження або в стані алкогольного сп’яніння. Примітка. Маленькі діти можуть відновити певну травматичну подію.
4. Інтенсивний психологічний дистрес при впливі сильних або зовнішніх подразників, що символізують або нагадують про аспект травматичної події.
5. Фізіологічна реактивність при впливі внутрішніх чи зовнішніх подразників, які символізують або нагадують про аспект травматичної події.

C) Постійне уникання подразників, пов'язаних з травмою, і притуплення загальної реактивності індивіда (відсутнє до травми), на що вказують три (або більше) наступних симптомів:

1. Зусилля, щоб уникнути думок, почуттів чи розмов про травматичну подію.
2. Намагання уникати діяльності, місця чи людей, які викликають спогади про травму.
3. Неможливість запам'ятати важливий аспект травми.
4. Різке зниження інтересу або участь у змістовних заходах.
5. Відчуття відстороненості чи відчуження від інших.
6. Обмеження афективного життя.
7. Відчуття похмурого майбутнього.

D) Стійкі симптоми посиленого збудження (відсутні перед травмою), на що вказують два (або більше) з наступних симптомів:

1. Складність засинання або засинання.
2. Дратівливість або спалахи гніву.
3. Складність зосередження.
4. Гіпервігуальність.
5. Перебільшені страхітливі відповіді.

E) Ці зміни (симптоми критеріїв B, C і D) тривають більше місяця.

F) Ці зміни викликають значний клінічний дискомфорт або соціальні, професійні та інші важливі сфери діяльності особистості.

Гострий: симптоми тривають більше 3 місяців.

Хронічні: симптоми тривають 3 місяці і більше.

Помірний початок: між травматичною подією та настанням симптомів пройшло щонайменше 6 місяців.

Діагностика МКБ-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я)

Діагностичні критерії ПТСР, передбачені Всесвітньою організацією охорони здоров'я, узагальнені таким чином:

• Схильність до події чи ситуації (коротко- чи довгострокової) виняткової загрози або катастрофічного характеру, що, ймовірно, спричинить поширене нездужання у більшості країн світу.
• Стійкі відкликання або відновлення обставин, пов’язаних зі стресором (відсутня до впливу).
• Уникання обставин, що нагадують або пов’язані зі стресором (немає до впливу).

1. Неможливість частково або повністю запам'ятати деякі важливі аспекти періоду впливу стресора.
2. Стійкі симптоми підвищеної психологічної чутливості та збудження проявляються двома з наступних:

• Утруднення сну або засинання.
• Дратівливість або спалахи гніву.
• Складно зосередитись.
• Гіпервігуальність.
• Перебільшена реакція на стрес.

Фактори ризику

Люди, які вважаються ризиком, можуть включати:

• Працювати, що збільшує ризик впливу травматичних подій: військовослужбовців, невідкладної медичної допомоги.
• Жертва стихійних лих.
• Потерпівши зловживання в дитинстві.
• Концтабір, що вижив.
• Маючи інші розлади, такі як тривожні розлади.
• Мають невелику соціальну підтримку.
• Жертви насильницьких злочинів.
• Свідком будь-якої з перерахованих вище подій.
• Його можуть розвинути діти або дорослі, які зазнали знущань.

Лікування

З психологічної точки зору, потерпілому важливо впоратися з травмою, розробити діючі стратегії подолання та подолати наслідки розладу.

Когнітивна поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія прагне змінити спосіб сприйняття травмою потерпілого та працює, змінюючи моделі думки та поведінки, що відповідають за негативні емоції.

Однією метою цього лікування є потерпілий навчитися визначати думки, які змушують їх відчувати страх чи дискомфорт, і замінювати їх не загрозливими думками.

Однією з найпоширеніших методик є опромінення, яке вимагає від потерпілого повторного переживання травматичної події, щоб полегшити звикання та емоційну обробку травми.

Цей прийом включає як протистояння в уяві, так і оголення в реальному житті подразників, які нагадують про подію.

Повторне потрапляння в травму найкраще проводити поступово. Хоча повторне переживання спогадів може бути страшним, воно є терапевтичним при правильному виконанні.

Десенсибілізація та переробка очей

Десенсибілізація та переробка очей - це форма психотерапії, розроблена та вивчена Франсіном Шапіро. Вона виявила, що коли вона думала про травматичні спогади, її очі мерехтіли. Коли він контролював рухи очей, його думки були менш напруженими.

Ця методика підтримується теорією про те, що рухи очей можна використовувати для полегшення емоційної обробки спогадів.

Терапевт ініціює швидкі рухи очей, тоді як людина зосереджується на спогадах, почуттях чи думках щодо певної травми.

Хоча корисні ефекти від цієї терапії були показані, для уточнення її ефектів необхідно провести більше досліджень.

Автори метааналізу в 2013 році підтвердили: «Ми виявили, що люди, які лікувались терапією руху очей, покращили свої симптоми ПТСР, ніж люди, які лікувались без терапії очних рухів. По-друге, ми з’ясували, що в лабораторних дослідженнях дані підтвердили, що мислення про неприємні спогади та одночасне виконання завдання, що полегшує рух очей, зменшувало дискомфорт, пов’язаний з неприємними спогадами.

Ліки

Флуоксетин або пароксетин можуть зменшити симптоми в невеликій кількості. Більшість ліків не мають достатньо доказів для підтвердження їх використання. У багатьох лікарських засобах залишкові симптоми, які слідують за лікуванням, - це правило, а не виняток.

Побічні ефекти таких препаратів, як пароксетин, - це головний біль, нудота, поганий сон і сексуальні проблеми.

• Перша лінія лікування препаратом - це СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин.
• Бензодіазепіни: Вони не рекомендуються для лікування ПТСР через відсутність доказів.
• Глюкокортикоїди: можуть бути використані в короткий термін для захисту нейродегенерації, викликаної стресом, але можуть сприяти нейродегенерації в довгостроковій перспективі.

Інші

Фізичні навантаження можуть мати вплив на психологічне та фізичне самопочуття людей. Бажано займатися 3-5 разів на тиждень, принаймні 30 хвилин на день, щоб відволіктися від тривожних емоцій, поліпшити самооцінку та посилити почуття контролю.

Що стосується ветеранів війни, рекомендуються програми, які сприяють створенню соціальної підтримки, налагодженню цивільного життя та вдосконаленню навичок спілкування, особливо з членами сім'ї.

Лікування катастроф

Іноді велика кількість людей страждає від тієї ж травматичної події, як, наприклад, стихійні лиха, війни чи теракти.

Більшість людей мають деякі симптоми ПТСР в перші кілька тижнів після події, що є нормальною реакцією на травму, а для більшості людей симптоми з часом зменшуються.

Основна підтримка:

• Ідіть у безпечне місце.
• При травмах зверніться до лікаря.
• Отримайте їжу та воду.
• Зверніться до родичів.
• Знайте, що сталося, і яка процедура допомоги.

Однак іноді люди, які пережили серйозну травматичну подію, не видужують самостійно.

У цьому випадку в перші тижні можна застосовувати короткі когнітивні поведінкові терапії.

епідеміологія

У дослідженні ВООЗ, проведеному в 21 країні, понад 10% респондентів заявили, що були свідками насильства (21,8%) або зазнали міжособистісного насильства (18,8%), нещасних випадків (17 , 7%), впливу збройних конфліктів (16,2%) або травматичних подій, пов’язаних з близькими (12,5%).

За підрахунками дослідження, за останній рік 3,6% світового населення страждало від посттравматичного стресового розладу (ПТСР).

Ускладнення

Посттравматичний стресовий розлад може мати негативні наслідки у кількох сферах життя: роботі, стосунках, здоров’ї та якості життя в цілому.

Захворювання на ПТСР може збільшити ризик розвитку інших психічних розладів, таких як:

• Депресія та тривога.
• Зловживання наркотиками та алкоголем.
• Розлади харчування.
• Суїцидальні думки та вчинки.

Коли відвідати професіонала

Бажано відвідати професійного психолога або психіатра - якщо у вас є думки або почуття з приводу травматичної події більше місяця, якщо симптоми сильні, і якщо у вас проблеми з нормальним життям.

Список літератури

1. "Міжнародна статистична класифікація захворювань та пов'язаних із ними проблем зі здоров’ям. 10-та версія перегляду за 2007 рік". Всесвітня організація охорони здоров'я (ООН). 2007. Отримано 3 жовтня 2011 року.
2. Американська психіатрична асоціація (2013). Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів (5-е видання). Арлінгтон, штат Вашингтон: Американське психіатричне видавництво. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Золадзь, Філліп (червень 2013). "Поточний стан щодо поведінкових та біологічних маркерів ПТСР: пошук ясності в суперечливій літературі". Неврознавство та біобіовіологічні огляди 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Американська психіатрична асоціація (1994). Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів: DSM-IV. Вашингтон: Американська психіатрична асоціація. ISBN 0-89042-061-0 .; он-лайн.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Критерій стресору в посттравматичному стресовому розладі DSM-IV: емпіричне дослідження". Біол. Психіатрія 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Персонал клініки Майо. "Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)". Фонд Майо для медичної освіти та досліджень. Отримано 2011-12-16.
7. "Класифікація психічних і поведінкових розладів ICD-10" (PDF). Всесвітня організація охорони здоров'я. pp. 120–121. Отримано 29.01.2014.
8. "Оцінки смертності та навантаження на хвороби для держав-членів ВООЗ у 2004 році". Всесвітня організація охорони здоров'я.
9. Джерело зображення