ТРИКУТНИК СКАРПА: МЕЖІ, ЗМІСТ, КЛІНІЧНЕ ТА ХІРУРГІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ - АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ - 2025

Трикутник Ськарпа , також відомий як стегнової кістки трикутника є трикутної анатомічне область, нижня вершина, розташована на передній верхній частині стегна. Спосіб розкрити стегновий трикутник і правильно визначити його межі - шляхом розміщення стегна пацієнта в згинанні, з невеликим бічним обертанням.

Пахова зв’язка утворює основу цієї ділянки, а сарторіус і аддуктор лонгуса м'язи гомілки, її сторони. Це регіон, який набуває великого значення в топографічній анатомії, оскільки містить основні кровоносні судини нижньої кінцівки, стегнову артерію та вену, а також первинну неврологічну гілку та стегновий нерв. Трикутник Скарпа - це найдоступніший регіон для ідентифікації цих структур.

Професор доктор Карл Ернест Бок (1809-1874) -, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

Стегнова артерія - це головна живильна судина в нижній кінцівці, і через неї можна отримати доступ до інших важливих артерій тіла для складних хірургічних процедур. Ця методика застосовується у спеціальності, відомій як інтервенційна радіологія та у підвиді спеціальності кардіології під назвою гемодинаміка.

В екстреній медицині медичний працівник повинен знати про цю область, оскільки у випадку, якщо у травмованого пацієнта спостерігається значна кровотеча в нозі, важко контролюється і загрожує його життю, його можна зупинити, перекривши стегнову артерію. від трикутника Скарпа.

Обструкція стегнової артерії джгутом при травмі - це процедура, яка може врятувати життя пацієнту.

Пахово-стегновий регіон: хірургічна анатомія

Нижні кінцівки починають своє навчання в 4 - ^тій тижні вагітності. У міру формування ніг починається також диференціація інших структур.

За 10 ^ма тижня та всіх елементів вони абсолютно різні, включаючи судини, нерви та шкіру. Область, визнана стегновим трикутником, також завершує своє утворення диференціацією пахової зв’язки.

Пах - це область тіла, яка з'єднує живіт з нижніми кінцівками. У своїй шкірній проекції саме коса область розташована у напрямку до медіальної площини, трохи нижче тулуба, в тазостегновому суглобі, і з'єднує нижню частину живота з нижніми кінцівками.

Однак глибоко пахова область охоплює більш широку область, що простягається від нижньої вставки черевних м’язів до пахової зв’язки.

Пахова або пупартова зв'язка простягається від передневищого видатного відділу клубової кістки до лобка симфізу. Він утворює нижню межу пахової області і верхню межу передньої стегнової області.

Ця зв’язка є анатомічним орієнтиром, який розмежовує і відокремлює пахову область від стегнової області. Знання його розташування має важливе значення для опису деяких патологій та для виконання клінічних та хірургічних процедур.

В межах пахової області знаходиться паховий канал, який містить сім’яний канатик у чоловіків і кругла зв’язка матки у жінок. Шлях через паховий канал - область слабкості черевної стінки, де часто трапляються пахові грижі.

Стегнова область розташована трохи нижче пахової області. Передня частина описує стегновий або трикутник Скарпа, який є анатомічним поділом, який використовується для полегшення вивчення цієї області.

Трикутник Скарпа або стегно: обмеження, зміст

Стегновий трикутник - це область, яка розташована в передній і верхній частині нижньої кінцівки. Її поверхнева проекція знаходиться точно в паху.

Цей анатомічний відділ розташований нижче пахової області. Він має форму перевернутого трикутника, вершина його внизу, а його основа - вгорі.

Вище обмежена паховою або пупардовой зв'язкою, латерально сарториальним м’язом і медіально м'язом аддуктора longus. Його вершина утворена перетином цих двох м’язів.

Охоплюючи всю цю область, є волокниста і еластична структура, що називається криптовалютною фасцією, яка є розширенням поперечної фасції, що надходить з живота. Ця тканина охоплює кровоносні та лімфатичні судини, що знаходяться в області стегнової кістки, на 4 см нижче пахової зв’язки.

У межах стегнового трикутника знаходяться стегнова артерія, вена, нерв та лімфатичні вузли.

Стегнова артерія - головна живильна частина нижньої кінцівки. Це продовження зовнішньої клубової артерії, гілки загальної клубової артерії, яка є прямою гілкою аорти. Це кровоносна судина великого калібру, яка відповідає за забезпечення кровопостачання всіх м’язів регіону.

Зі свого боку стегнова вена є основним шляхом повернення крові з нижньої кінцівки.

Стегновий нерв - це важлива структура, яка забезпечує рухливість і чутливість до ноги і стопи, а стегнові лімфатичні судини спілкуються з поверхневою і глибокою системами і мають важливу вузлову станцію в паху.

Стегновий трикутник - це область, в якій ці структури найбільш поверхневі, тому їх легко виявити при фізичному огляді, якщо відомі анатомічні межі області.

Клінічне значення

У стегновому трикутнику є структури, необхідні для функції нижніх кінцівок. Знання місця розташування цього регіону гарантує безпечний доступ до цих анатомічних елементів, а також це єдиний спосіб провести розвідку, відповідну фізичному обстеженню.

Стегнова артерія легко пальпується на цьому рівні. Коли периферичні пульси у пацієнта слабкі, це одна з артерій, в якій серцевий ритм можна перевірити при фізичному обстеженні.

Це також доступний шлях, коли потрібні специфічні лабораторні аналізи артеріальної крові.

Стегнову вену застосовують також тоді, коли катетеризація загальних венозних ліній або взяття лабораторних проб неможлива.

У таких процедурах, як неврологічний блок для операцій на нижніх кінцівках, стегновий трикутник використовується як орієнтир для пошуку стегнового нерва і для безпечної практики цієї методики.

Крім того, це область, в якій зазвичай оглядають лімфатичні вузли, оскільки вона надає інформацію про стан всієї нижньої кінцівки. Запалення цих вузлів може вказувати на наявність будь-якого інфекційного процесу, але це також може бути ознакою того, що злоякісне захворювання, наприклад меланома, метастазує лімфатичні вузли.

У випадку з політравматизованими пацієнтами область стегна виділяється як важливий момент при зупинці рясної кровотечі з нижньої кінцівки, що загрожує життю пацієнта.

Автор Сесілія Грієрсон - табличка 77 від GRIERSON, Сесілія: Перша допомога у випадках нещасних випадків і раптових нездужань, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Буенос-Айрес, 1909, стор.114. Цей файл отриманий з: Grierson Primeros Auxilios.djvu , Публічний домен, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Зробивши в цій області сильний джгут, можна перешкодити надходженню крові по стегновій артерії, що дозволяє уникнути масових втрат, які можуть спричинити смерть.

Хірургічне значення

При будь-якій хірургічній процедурі пахової або стегнової області важливо знати всі анатомічні орієнтири, які розмежовують ці ділянки, а також розташування структур, які вони містять.

У випадку хірургічної операції з пахової грижі або стегнової грижі процедура передбачає зміцнення всієї ділянки матеріалом, зашитим до пахової зв’язки та крибріозної фасції.

Автор Денніс М. Депас, доктор наук - власна робота, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

Хірург повинен бути знайомий з зоною, щоб не травмувати будь-яку з структур, що містяться в цих регіонах, оскільки саме вони гарантують правильну роботу нижньої кінцівки.

Лімфатичні вузли, розташовані в стегновому трикутнику, є частим місцем метастазування через злоякісні пухлини нижніх кінцівок. При їх запаленні необхідно провести хірургічні процедури для їх вивчення та лікування.

Інсеміно-стегнова дисекція лімфатичних вузлів - це операція, при якій весь жир видаляється лімфатичними вузлами, які розташовані в паховій і стегновій областях.

Уся ця лімфатична тканина прикріплена до кровоносних судин та стегнових нервів, тому при виконанні цієї процедури необхідно враховувати розташування судинних та неврологічних структур, щоб витягти необхідний матеріал, не залишаючи наслідків у пацієнта.

Важливе значення в інтервенційній радіології та гемодинаміці

І інтервенційна рентгенологія, і гемодинаміка є підвидами відповідно рентгенології та кардіології, які відповідають за діагностику та лікування захворювань кровоносних судин.

Через довгі посібники з хірургічного матеріалу каналізуються артерії та вени, вводиться спеціальний контраст і приймаються рентгенівські промені, які дозволяють намалювати карту судин пацієнта та спостерігати за проблемою, яку він представляє.

Автор Intermedichbo - MD Мілорад Діміч, Ніш, Сербія, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

Найчастіше використовувані шляхи для виконання цих процедур - стегнові судини. Прямо на рівні стегнового трикутника ідентифікується судина, яку потрібно вивчити, або артерія, або вена, і вставляється спеціальний катетер. Ці процедури відомі як ангіографія.

Стегнові судини продовжуються великими судинами живота, аортою та порожнистою веною, які відкриваються безпосередньо в серце. З цієї причини катетер через місце розташування стегнового шляху направляють туди, куди потрібно ввести контраст, діагностувати та лікувати патологію.

Наприклад, коли у пацієнта є непрохідність в артерії серця згустком крові і це викликає інфаркт міокарда, точку обструкції можна знайти через проходження через стегнову артерію.

Автор BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Як тільки бажана точка серця досягнута, серйозність проблеми можна побачити, взявши рентген або рентгенологічне відео (флюороскопія) та ввівши засіб, який розріджує згусток, щоб запобігти пошкодженню серцевого м’яза.

Список літератури

1. Basinger, H; Хогг JP. (2019). Анатомія, живіт і таз, стегновий трикутник. StatPearls (FL). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
2. Махабаді, N; Лев, V; Кан, М. (2019). Анатомія, живіт і таз, стегнова оболонка. StatPearls (FL). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
3. Клар, Д. Т; Бордоні, Б. (2019). Анатомія, живіт і таз, стегновий край. StatPearls (FL). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
4. Швидкий, Н; Бордоні, Б. (2019). Анатомія, кістковий таз і нижня кінцівка, стегнова артерія. StatPearls (FL). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
5. Літле, штат Вірджинія (1979). Пахова анатомія. Журнал анатомії. Взято з: ncbi.nlm.nih.gov
6. Хаммонд, Е; Костанца, М. (2018). Анатомія, живіт і таз, зовнішні іліакальні артерії. StatPearls (FL). Взято з: ncbi.nlm.nih.gov