Вузол туберкульозу є туберкульозна інфекція в додаток до впливу на легені впливає на лімфатичні вузли, в основному , шийні і надключичні. Це одне з найдавніших захворювань у світі і викликається двома видами мікобактерій, головним чином Mycobacterium tuberculosis та у виняткових випадках Mycobacterium bovis.
Зараження зазвичай відбувається через крапельки слини, що виділяються інфікованими пацієнтами та вдихаються здоровими пацієнтами. Відомі й інші форми передачі туберкульозної бацили, такі як через шкіру або плаценту, однак вони вкрай рідкісні і не мають епідеміологічного значення.
Мошонка
Приблизно 33% випадків захворювання на туберкульоз вражають не тільки легені, але й інші органи. Ці випадки відомі як позалегеневий туберкульоз.
Причини
Туберкульозна інфекція зазвичай заражається повітрям через крапельки, що виділяються при кашлі або чханні.
Хворі з позалегеневим туберкульозом, без туберкульозу легень, не мають можливості заразитися будь-яким шляхом передачі.
Однак пацієнти з позалегеневим туберкульозом, які також мають туберкульоз легень, якщо вони можуть бути заражені повітрям.
Ураження лімфовузлів туберкульозною паличкою відбувається в основному у хворих з імунокомпрометацією, включаючи ВІЛ-інфікованих пацієнтів, дітей, людей похилого віку, діабетиків, алкоголіків, недостатність нирок, пацієнтів з трансплантацією та пацієнтів з новоутвореннями або на активній хіміотерапії.
Симптоми
Вузловий туберкульоз клінічно проявляє характерні симптоми та ознаки туберкульозу легень (лихоманка, пітливість, втрата ваги, загальне нездужання) та додатково лімфоаденітні прояви.
Однак в деяких випадках позалегеневі прояви можуть виражатися ізольовано, вимагаючи конкретних і перевірених методів діагностики, щоб продемонструвати наявність бацили.
Початковий прояв - це аденомегалія, що повільно розвивається, головним чином у шийному та надключичному вузлах, який відомий як «скрофула».
Основна характеристика цієї аденомегалії полягає в тому, що вона не є болючою, і спочатку кожна з них ідеально розмежована, а потім починає сходитися в «масі», яка продовжує бути безболісною, а іноді може свищати і нагноєти.
Діагностичні тести
Методи діагностики туберкульозу в основному засновані на мікробіологічному дослідженні дихальних секретів (мокротиння) для перевірки наявності бацили.
Існує також туберкуліновий тест або PPD, який є очищеним білковим похідним бацил туберкульозу, який вводять внутрішньошкірно. Якщо є місцева реакція, це вказує на мікобактеріальну інфекцію.
ППД - це шкірний тест на виявлення прихованої інфекції туберкульозу у людей, які не отримали вакцину БЦЖ.
Для проведення цього випробування вводять дозу PPD 0,1cc VSC і через 48-72 години зчитують продукт індукції ін'єкції підшкірного похідного.
Якщо індукція вимірює більше 5 мм, вона вважається позитивною у пацієнтів, які вважаються підвищеними ризиками, такими як ВІЛ +, пересаджені пацієнти та ниркова недостатність.
Якщо індукція вимірює 10 мм, вона вважається позитивною у пацієнтів проміжного або середнього ризику, таких як ті, хто вживає внутрішньовенні препарати, діабетики або діти до 4 років.
У пацієнтів без жодного ризику індурація, що перевищує 15 мм, вважається позитивною на наявність мікобактерій.
Діагноз
Позалегеневий туберкульоз поділяється на дві групи; позалегеневий туберкульоз з бактеріологічною демонстрацією та позалегеневий туберкульоз без бактеріологічного підтвердження.
Існує чотири критерії для визначення діагнозу позалегеневого туберкульозу без бактеріологічного підтвердження, з яких для його встановлення повинні бути принаймні три. Критеріями є:
- Клініко-епідеміологічний діагноз, встановлений фахівцем за місцем розташування.
- Негативна культура зразка, взята згідно з позалегеневим розташуванням.
- Візуалізація результатів (рентген, МРТ, ехо або КТ), сумісна з туберкульозними ураженнями.
- Патологічне дослідження.
Для встановлення діагнозу туберкульозу лімфатичних вузлів проводиться пункція аспірації тонкої голки (FNA) ураженого лімфатичного вузла, що дозволяє підтвердити діагностику приблизно в 80% випадків.
Таким же чином попередньо видалений лімфатичний вузол може бути біопсований, де бактеріологічне підтвердження досягається ідентифікацією гранулематозних уражень з видимими кислотно-швидкими бацилами або без їх присутності.
Лікування
Лікування туберкульозу має дві основні цілі:
- Зробіть так, щоб пацієнти не були потенційно інфекційними і тим самим переривали передачу
-Уникнення захворюваності та смертності та резистентності до наркотиків у вже інфікованих пацієнтів.
Схема лікування туберкульозу лімфатичних вузлів залежить від категорії, в якій знаходиться хворий, і складається з двох фаз: початкової або бактерицидної та продовження або стерилізації.
Для встановлення категорії такі фактори, як вік, супутня захворюваність, доступ до близько контрольованої амбулаторної терапії, прийом чи ні до відділення інтенсивної терапії (ICU) та чи була відповідь на першу схему лікування, не приймаються до уваги.
Загальна схема застосовується пацієнтам старше 15 років і складається з 4 препаратів: Рифампіцин, Ізоніазид, Піразінамід та Ізоніазид.
Ці препарати мають хорошу пероральну абсорбцію, і їх максимальна концентрація досягається між 2 та 4 годинами після прийому всередину, через повну елімінацію біліарних / кишкових через 24 години.
Схема лікування як для дітей, так і для дорослих складається з початкової або бактерицидної фази двомісячного періоду, коли чотири препарати приймаються щодня з понеділка по п’ятницю або 3 рази на тиждень: понеділок, середа та п’ятниця.
У випадку пацієнтів, госпіталізованих до відділення інтенсивної терапії (ICU), лікування необхідно отримувати 7 днів на тиждень.
Дози початкової фази розподіляються наступним чином:
- Етамбутол 1200 мг.
- Ізоніазид 300 мг.
- Рифампіцин 600 мг.
- Піразинамід 2 гр.
Фаза продовження складається з прийому рифампіцину та ізоніазиду один раз на тиждень протягом 4 місяців у таких дозах:
- Ізоніазид 600 мг.
- Рифампіцин 600 мг.
Таким чином виконується повна 6-місячна схема лікування, яка не тільки усуває патологію, але і максимально знижує ризик рецидивів.
Список літератури
- Принципи внутрішньої медицини Харрісона. 18-е видання. Редакція Mc GrawHill Том 1. Розділ 165. Мікобактеріальні захворювання. П. 1340-1359.
- Хосе Х. Пабон. Консультація з клінічної практики - медична. Медична редакція Medbook. Глава I. Внутрішня медицина. Розділ I: Інфекційні хвороби. Туберкульоз. П. 25 - 37.
- Мігель Альберто Родрігес Перес. Туберкульоз шийних лімфатичних вузлів. Журнал оториноларингології та хірургії голови та шиї. Том 72. № 1. Сантьяго де Чилі. Квітень 2012 р. Відновлено: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Туберкульозний лімфаденіт: рання діагностика та втручання. Журнал Міжнародного орального здоров'я. Національна медична бібліотека США. Національні інститути охорони здоров'я. Відновлено з: ncbi.nlm.nih.gov
- Шарма С.К., Мохан А. Позалегеневий туберкульоз. Індійський J Med Res (2004) 120: 316–53. Відновлено з: ncbi.nlm.nih.gov