ВОЛЕМІЯ: ЩО ВКАЗУЄ, ЯК ВОНА ОБЧИСЛЮЄТЬСЯ, ВАРІАЦІЇ - ЛІКИ - 2025

Волемія - це технічний термін, що використовується в медичному жаргоні для позначення загального обсягу крові, що міститься в серцево-судинній системі. Це вираз, що складається з перших літер слова том і слова "емія", що походить від грецької "гемія" і відноситься до крові.

Об'єм крові можна визначити різними методами та оцінити виходячи з маси тіла. Важливо, щоб він знаходився в певному діапазоні, оскільки значні зміни його об’єму можуть змінювати артеріальний тиск або склад циркулюючих рідин.

Схема кровоносної системи (Джерело: OpenStax College через Wikimedia Commons)

Організм має регуляторні механізми, які активуються зміною об'єму та складу циркулюючого об'єму, запускаючи поведінкові та гормональні механізми, що дозволяють підтримувати згаданий об'єм у межах норми.

Нормальні значення об’єму крові у чоловіків коливаються між 70 і 75 мл / кг маси тіла, тоді як у жінок - від 65 до 70 мл / кг маси тіла.

Що вказує гучність?

Хоча значення цього слова видається зрозумілим із попереднього визначення, важливо наполягати на тому, що вказує цей термін, особливо коли він також визначається як "об'єм циркулюючої крові" і може бути змішений з іншим медичним технічним терміном, наприклад "серцевий вихід".

Серцевий викид - це об'єм крові, що рухається серцем за одиницю часу. Це динамічна концепція. Його величина виражається в одиницях об'єму / часу (л / хв). Цей об'єм протікає за одну хвилину через всю ланцюг і повертається до серця, щоб знову рециркулювати.

Волемія, з іншого боку, - це кількість загальної крові, яка займає серцево-судинний русло, незалежно від того, рухається він чи ні, і швидкість, з якою рухається. Його величина може мати гемодинамічні наслідки, але це просто об'єм і є скоріше статичним поняттям.

Різниця краще зрозуміти, коли думати про людину з об'ємом крові 5 літрів, яка в спокої підтримує серцевий викид у 5 л / хв, але при помірно інтенсивних фізичних навантаженнях збільшує його вихід до 10 л / хв. В обох випадках об'єм крові був однаковим, але серцевий викид подвоївся.

Як він обчислюється?

Обсяг у людини можна визначити, використовуючи методи оцінки, для яких використовуються показники, пов’язані з масою тіла. Хоча з технічно складнішими лабораторними процедурами можна також зробити набагато більш точне вимірювання.

За допомогою методів оцінки реальний об'єм не вимірюється, а має бути нормальним значенням цієї змінної. Для цього передбачається, що у дорослого чоловіка об'єм крові повинен становити (у літрах) 7% його маси тіла (у кілограмах), а також, що на кожен кг ваги він буде мати 70 мл крові.

Використовуючи принцип розведення, можна виміряти два способи вимірювання об’єму крові в організмі. З першим цей обсяг безпосередньо виводиться; З другим вимірюють окремо об'єм плазми та гематокрит і з них обчислюють загальний об'єм крові.

Для вимірювання об'єму рідини за принципом розведення вводиться відома кількість індикатора (Mi), який рівномірно розподіляється в цій рідині; Потім береться проба і вимірюється концентрація показника (Ci). Об'єм (V) обчислюється за допомогою V = Mi / Ci.

При прямому вимірюванні об'єму крові еритроцити вводять радіоактивно, марковані 51 Cr, і потім вимірюють радіоактивність зразка. Для другого методу вимірюють об'єм плазми за допомогою Evans Blue або радіоактивного альбуміну (125I-альбумін) та гематокриту.

В останньому випадку загальний об'єм крові (Vsang) обчислюється діленням обсягу плазми (VP) на 1 - гематокрит (Ht), виражений у частці одиниці, а не у відсотках. Тобто Vsang = VP / 1 - Hto.

Поширення

Об'єм крові у 70 кг людини (7% від цієї ваги) становитиме близько 5 літрів (4,9), 84% міститься в системному кровообігу, 7% у серці та 9% у легеневих судинах. З 84% системних: 64% у венах, 13% в артеріях і 7% в артеріолах і капілярах.

Варіації

Хоча значення об’єму крові повинно утримуватися в певних межах (нормоволемія), можуть виникнути ситуації, які мають тенденцію до його зміни. Такі ситуації можуть призвести до зменшення (гіповолемії) або збільшення (гіперволемії) об’єму крові.

Гіповолемія

Гіповолемія може бути викликана повною втратою крові, як при крововиливах; за рахунок зменшення компонента рідини в крові через дефіцит води як при зневодненні, так і через накопичення води у відділеннях рідини, відмінні від внутрішньосудинного.

Причинами зневоднення можуть бути діарея, блювота, сильне потовиділення, перебільшене застосування діуретиків, нецукрований діабет з перебільшеним діурезом. Скупчення води в різних відділеннях відбувається в інтерстицію (набряк), очеревинній порожнині (асцит) і шкірі (сильні опіки).

Гіповолемія може супроводжуватися низкою симптомів зневоднення, таких як спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, гіпертермія, втрата ваги та провисання шкіри. Інші симптоми включають тахікардію, слабкий пульс та гіпотонію та, в крайньому випадку, навіть гіповолемічний шок.

Гіперволемія

Гіперволемія може виникнути через інтоксикації водою, коли прийом води перевищує її виділення. Затримка може бути пов’язана із перебільшеною пухлиною, що секретує антидіуретичний гормон (АДГ). АДГ викликає перебільшену реабсорбцію води в нирці і зменшує її виведення.

Серцева і ниркова недостатність, цироз печінки, нефротичний синдром і гломерулонефрит, а також компульсивний і перебільшений прийом рідини при деяких психічних захворюваннях або перебільшене введення парентеральних розчинів також є причинами гіперволемії.

Симптоми гіперволемії включають симптоми, пов’язані з підвищенням артеріального тиску та набряком головного мозку, такі як головний біль, блювота, апатія, змінена свідомість, судоми та кома. Рідина може накопичуватися в легенях (набряк легенів).

Регулювання

Обсяг крові повинен утримуватися в певних межах, що вважаються нормальними. Організм піддається нормальним або патологічним обставинам, які мають тенденцію змінювати ці значення, але він має механізми контролю, які мають тенденцію протидіяти цим змінам.

Системи управління передбачають наявність датчиків, які виявляють зміни та структури, що координують відповіді. Останні включають модифікацію надходження рідини через механізм спраги та модифікацію ниркової екскреції води через АДГ.

Дія антидіуретичного гормону на нирковий рівень (реабсорбція води) (Джерело: Posible2006 через Wikimedia Commons)

Коливання обсягу виявляються за допомогою рецепторів тиску в артеріях (аорта і сонник) і в легеневих судинах і передсердях. Якщо об'єм крові збільшується, активуються рецептори, пригнічується механізм спраги, і все менше вживається рідини.

Активація пресорецепторів при гіперволемії також гальмує секрецію АДГ. Цей гормон гіпоталамус, що виділяється при нейрогіпофізі, сприяє нирковій реабсорбції води та зменшує її виведення. Його відсутність сприяє виведенню сечі з води і знижується гіперволемія.

Іншим стимулом, що бере участь у контролі об’єму крові, є осмолярність плазми. Якщо вона зменшується (гіпосмолярна гіперволемія), осморецептори в гіпоталамусі інактивуються, а спрага та секреція АДГ гальмуються, тим самим знижуючи об'єм плазми та об'єм крові.

Гіповолемія та гіперосмолярність плазми мають протилежні наслідки від щойно згаданих. Пресорецептори інактивуються та / або активуються осморецептори, що запускає спрагу і виділяється АДГ, що закінчується затримкою води на рівні ниркових канальців і збільшується об'єм крові.

Список літератури

1. Ganong WF: Центральне регулювання вісцеральної функції, в огляді медичної фізіології, 25-е видання. Нью-Йорк, освіта McGraw-Hill, 2016.
2. Гайтон АС, Зал JE: Відсіки рідини для тіла: Позаклітинна і внутрішньоклітинна рідина; Edema, у Підручнику медичної фізіології, 13-е видання, AC Guyton, JE Hall (ред.). Філадельфія, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Клітинне середовище: рідини та електроліти, кислоти та основи, з патофізіології, біологічних основ захворювання у дорослих та дітей, 4-е видання, KL McCance та SE Huether (eds). Сент-Луїс, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, у Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31-е видання, RF Schmidt et al. (Eds). Гейдельберг, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser-und Electrolythaushalt, у Klinische Pathophysiologie, 8-е видання, W Siegenthaler (ред.). Штутгарт, Георг Тіє Верлаг, 2001.