ДЕПРЕСІЯ У ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - АРТЕ

Депресії у літніх людей мають високу поширеність, негативно позначається на якості життя цієї групи населення. Важливо це знати і розуміти, знати його можливу етіологію, фактори ризику та його прогноз, щоб впливати на нього і втручатися в нього.

Наявність депресивного розладу у людей похилого віку є проблемою охорони здоров'я в усьому світі, оскільки це збільшує смертність у цій віковій групі та знижує їх якість життя.

Депресія, поряд з деменцією, є найпоширенішим психічним захворюванням у людей старшого віку. Вплив, який він надає на цю вікову групу, стає все помітнішим і хоча серйозним, але часто залишається непоміченим.

Це є причиною не тільки особистих та сімейних страждань, але й того, що інші медичні проблеми ускладнюються та розвиваються.

Симптоми

Найбільш значущими симптомами, які є необхідною умовою діагностування депресивного епізоду у старшої дорослої людини, є пригнічений настрій, значна втрата інтересу або втрата відчуття задоволення (ангедонія). Крім того, симптоми повинні завдати шкоди діяльності та комунікабельності пацієнта.

Критерії депресії не відрізняються за віковою групою, так що депресивний синдром принципово подібний у молодих, старих та старих. Однак існують деякі варіації або характеристики, характерні для цих вікових груп.

Наприклад, люди похилого віку з депресією мають менш депресивний вплив, ніж люди з депресією в інших вікових групах.

Зазвичай він є більш важким у дорослих, ніж у літніх людей, і в цій останній віковій групі він зазвичай має більш меланхолійні характеристики.

Люди похилого віку з депресією працюють погано, навіть гірше, ніж хворі на хронічні захворювання, такі як діабет, артрит або захворювання легень.

Депресія збільшує сприйняття негативного здоров’я у цих пацієнтів і змушує їх частіше користуватися медичними послугами (у два-три рази більше), завдяки чому вартість медичної допомоги збільшується.

Однак менше 20% всіх випадків діагностуються та лікуються. Навіть для тих, хто отримує лікування депресії, ефективність недостатня.

Відмінності між дорослими та іншими віковими групами

Більше тривоги

Люди похилого віку з депресією, як правило, проявляють більше тривоги та соматичних скарг, ніж молодші люди, які також страждають від депресії. Однак вони демонструють менш сумний настрій.

Літні пацієнти з депресією, як правило, сприймають, порівняно з молодшими групами, що їх депресивні симптоми є нормальними і мають меншу схильність до сум.

Більше безсоння

У літніх людей спостерігається більше безсоння та раннього пробудження, більша втрата апетиту, більше психотичних симптомів у межах депресії, менш дратівливі і менше денної сонливості, ніж молодші пацієнти з депресією.

Іпохондрія

Вони також мають тенденцію проявляти більше іпохондричних скарг. Якщо вони непропорційні до медичного стану або немає етіології, яка б це пояснила, вони частіше зустрічаються у пацієнтів старшого віку і зазвичай спостерігаються приблизно в 65% випадків, будучи чимось значущим у цьому віці.

Форми вираження

Потрібно враховувати, що хоча смуток є найважливішим симптомом при депресії, літня людина часто висловлює це у вигляді апатії, байдужості або нудьги, не відчуваючи настрій як сумний.

Втрата ентузіазму та незацікавленість у заходах, які раніше вам сподобалися та зацікавили. Зазвичай це ранній симптом депресії на цій стадії.

Невпевненість і втрата самооцінки

Багато разів пацієнт відчуває себе невпевнено, повільно мислити і недооцінювати. Їх часто більше цікавить еволюція їх фізичних симптомів, ніж смуток або меланхолія.

епідеміологія

Поширеність депресії змінюється залежно від використовуваного інструменту (наприклад, інтерв'ю чи анкети) або досліджуваної групи населення (госпіталізована в громаді, інституціоналізована).

Епідеміологія депресії у групі людей похилого віку може бути вказана приблизно на 7%.

Однак ми можемо включити інтервал між 15-30%, якщо також врахувати ті випадки, які, не виконуючи діагностичних критеріїв, представляють клінічно важливі депресивні симптоми.

Якщо взяти до уваги поле, в яке вони потрапляють, цифри різняться. У людей похилого віку, які перебувають у закладах, поширеність становить близько 42%, тоді як у госпіталізованих - від 5,9 до 44,5%.

Хоча частота, схоже, однакова між різними віковими групами, за статтю жінки, мабуть, піддаються більшою мірою впливу.

У будь-якому випадку, і змінюючи показники, і незважаючи на мінливість використовуваної методології, існує домовленість про наявність недодіагностики та недолікування.

Причини

Ми виявляємо різні фактори ризику розвитку депресії на цих останніх етапах життя, такі як:

Скорботна втрата близьких
Вихід на пенсію
Втрата соціально-економічного статусу
Розлади сну
Відсутність функції або інвалідність
Жіноча стать
Деменція
Хронічні захворювання
Провели довічний епізод депресії
Біль
Цереброваскулярні захворювання
Дефіцитна соціальна підтримка
Негативні життєві події
Відмова від сім'ї
Сприйняття неадекватного догляду

Слід також зазначити, що самогубство вище у літніх людей, ніж у молодих людей (на 5-10% вище), і в цьому випадку афективно-емоційні розлади, такі як депресія, є фактором ризику.

Самогубство (з них близько 85% - чоловіки) характеризується попередніми загрозами, смертельними методами, ніж на молодших стадіях.

Пов’язані й інші фактори ризику, такі як:

Бути вдівцем чи розлученим
Живу один
Зловживання наркотичними речовинами
Стресові життєві події

Стосовно етіології слід зазначити, що етіопатогенні фактори однакові, що впливають на розлади настрою в інших вікових групах: нейрохімічні, генетичні та психосоціальні.

Однак у цій віковій групі важливіше значення мають психосоціальні та соматичні провідні фактори, ніж в інших групах населення.

Прогноз

Ми виявили, що прогноз, як правило, поганий, враховуючи, що рецидиви часто зустрічаються і загальна смертність вища, ніж у людей різного віку.

Як у людей похилого віку, так і в літньому віці реакція, отримана на лікування психотропними препаратами, та відповідь на електроконвульсивну терапію схожі.

Однак ризик рецидиву вищий у людей похилого віку, особливо якщо вони вже мали депресивний епізод раніше на ранніх стадіях.

Деякі дослідження показали, що, коли є супутня медикаментозна хвороба, час депресії може спати довше. Таким чином, лікування наркотиками в цих випадках повинно бути довшим.

Гірший прогноз, коли є когнітивні порушення, епізод більш важкий, інвалідність або супутня хвороба пов'язані з іншими проблемами. Таким чином, наявність депресії збільшує смертність від різних причин у старшій віковій групі.

У деяких пацієнтів повне одужання може бути досягнуто, тому вони закінчують зберігати деякі депресивні симптоми, не виконавши діагноз.

У цих випадках ризик рецидиву високий і ризик самогубства збільшується. Потрібно продовжувати лікування, щоб одужання було повним і симптоми вщухали.

Оцінка

Для правильної оцінки пацієнта з підозрою на порушення настрою слід провести клінічне опитування та фізичне обстеження. Найбільш корисним інструментом є співбесіда.

Оскільки пацієнтів похилого віку з депресією можна сприймати як менш сумні, необхідно також розпитати про тривожність, безнадійність, проблеми з пам’яттю, ангедонію чи особисту гігієну.

Співбесіда повинна проводитися мовою, пристосованою до пацієнта, простою, що розуміється з емпатією та повагою до пацієнта.

Вам слід дізнатися про симптоми, як вони почалися, тригери, історію хвороби та застосовані ліки.

Доцільно використовувати шкалу депресії, адаптовану до вікової групи. Наприклад, для групи похилого віку можна використовувати шкалу депресії або гериатричної депресії.

Так само слід досліджувати когнітивну функцію, щоб виключити наявність деменції, оскільки її можна переплутати з депресивним епізодом на цих життєво важливих стадіях.

Лікування

Лікування повинно бути багатомірним та враховувати контекст, в якому ви живете.

Для фармакологічного лікування цих пацієнтів, як і у більшості втручань при психіатричних розладах, необхідна індивідуалізація кожного пацієнта, враховуючи інші супутні захворювання або супутні медичні стани та оцінюючи негативні наслідки чи взаємодії, які можуть виникнути.

Основна мета лікування - підвищення якості життя, щоб його життєдіяльність була більш оптимальною, щоб симптоми стихали і більше не було рецидивів.

Ми знайшли різні методи лікування депресії: медикаментозна терапія, психотерапія та електроконвульсивна терапія.

Коли депресія знаходиться між середньою і важкою, необхідно вводити психотропні препарати, бажано супроводжуючи психотерапію.

Фази лікування депресії

Ми виявляємо різні етапи лікування депресії:

А) Гостра фаза: ремісія симптомів за допомогою психотерапії та / або психотропних препаратів. Ми повинні мати на увазі, що психотропні препарати потребують між 2-3 тижнями, щоб почати діяти, і, як правило, максимальне зменшення симптомів відбувається між 8-12 тижнів.

Б) Фаза продовження: поліпшення депресії досягнуто, але лікування зберігається протягом 4-9 місяців, щоб не було рецидивів.

C) Фаза підтримки: антидепресант продовжується безстроково у випадку, якщо депресивний епізод повторюється.

Психотерапія

Психотерапія має важливе значення для ведення пацієнта, а психологічні тенденції з найбільшою кількістю доказів - когнітивно-поведінкова терапія, когнітивна терапія, терапія вирішення проблем та міжособистісна терапія.

Це може бути особливо корисно, коли виявлені психосоціальні фактори при виникненні або збереженні депресії або коли препарати погано переносяться або не виявляють ефективності.

Так само, коли депресія легка, її можна впоратися лише за допомогою психотерапії. Завдяки цьому пацієнт може покращити свої стосунки, підвищити самооцінку та впевненість у собі та допомогти їм краще керувати своїми емоціями з негативною валентністю.

Електроконвульсивна терапія

Електроконвульсивна терапія - це варіант, показаний при депресії з психотичними симптомами, для тих, хто загрожує суїцидом або рефрактерним до лікування психотропними препаратами.

Він також підходить для тих випадків, коли депресія супроводжується недоїданням або дефіцитом прийому їжі.

інформація

Так само необхідно включити правильну інформацію про захворювання, втрутитися в соціальну сферу (денні центри, підтримувати активне життя, сприяти розвитку соціальних стосунків).

Слід враховувати, що, незважаючи на ступінь тяжкості, депресія у літніх людей може мати кращий прогноз, ніж інші захворювання, оскільки її характер, якщо пропонується відповідне лікування, є оборотним.

Список літератури

Агілар-Наварро, С., Авіла Фунес, Дж. Дж. (2006). Депресія: клінічні характеристики та наслідки у літніх людей. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Терапевтичний протокол депресії у літніх людей. Медицина, 10 (86), 5851-5854.
Гомес Айяла, А.Є. (2007). Депресія у літніх людей: клініка та лікування. Офірмар, 26 (9), 80-94.
González Ceinos, M. (2001). Депресія у людей похилого віку: проблема кожного. Преподобна Кубана Медицина Загальна Інтеграл, 17 (4), 316-320.
Martín-Carrasco, М. та ін. (2011 р.). Консенсус Іспанського товариства психогеріатрії щодо депресії у літніх людей. Психогеатрія, 3 (2), 55-65.
Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Депресія у літніх людей. SciElo, Журнал медичного факультету, 57 (4), 347-355.
Рамос Кірога, Дж. А., Діаз Перес, А. Сучасне лікування депресії у літніх людей.
Урбіна Торія, JR, мер Флорес, Дж. М., Гарсія Салазар, народний депутат, Торрес Буйсан, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Депресивні симптоми у людей похилого віку. Поширеність та супутні фактори. Гак Саніт., 21 (1), 37-42.
Вільяреаль Касате, РЕ, Костафреда Васкес, М. (2010). Характеристика людей похилого віку з депресивними розладами. Медісана, 14 (7), 917.

ДЕПРЕСІЯ У ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - АРТЕ - 2025